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1、CT与18FFDGPETCT分别联合血清肿瘤标记物对肺癌诊断准确率的比较 王佳，刘焱，牛俊巧 新疆自治区人民医院放射影像中心，新疆乌鲁木齐830001 摘要目的CT与18F-FDG正电子发射型计算机断层显像(positronemissiontomography，18F-FDGPET-CT)联合血清肿瘤标记物对于不同临床分期肺癌诊断准确率的比较。方法整群选取xx年8月xx年12月该院收治的81例经手术或穿刺活检、细胞灌洗细胞学检查、临床随访、诊断性治疗等方法诊断为肺癌的患者，其中74例有明确病理组织学类型。全部患者均在术前行肺部CT、血清肿瘤标记物检测及肺部PET-CT扫描。分析它们对不同临床分
2、期肺癌诊断准确率的有无差异。结果CT与肿瘤标记物联合检测对肺癌的准确率为84.21%，PET-CT与肿瘤标记物联合检测的准确率为92.10%，差异有统计学意义（P0.05）。74例有明确病理组织学类型的患者，其中鳞癌38例，诊断准确率分别为84.2%、94.7%，差异有统计学意义（P0.05）；腺癌28例，诊断准确率分别为85.7%、96.4%；小细胞型肺癌6例，诊断准确率分别66.67%、83.33%；大细胞肺癌和鳞腺癌各1例，诊断准确率均为100%、100%。结论18F-FDGPET-CT联合血清肿瘤标记物对肺癌的诊断率高于CT联合肿瘤标记物检查，对肺癌的诊断有很高价值。 关键词肺癌；ct
3、；pet-ct；血清肿瘤标记物 R4A1674-074（5）08（b）167-03 作者简介王佳(1986-),女，硕士,研究方向：影像医学与核医学。 肺癌是人类最为常见的恶性肿瘤之一，目前其发病率在世界上依然是居高不下，而肺癌的5年生存率仅为13%1。对于肺癌准确定性、早期诊断、准确分期、有效治疗是提高肺癌生存率的关键。不同临床分期的肺癌预后有着较大的差异，有文献研究2期的5年生存率为60%80%;期生存率为25%50%;a期的生存率为10%40%;b、期生存率为5%。术前早期诊断、准确分期是利用有效治疗手段的依据。传统的肺癌早期诊断是通过血清肿瘤标记物和CT增强扫描来诊断的。正电子发射型计
4、算机断层显像(positronemissiontomography，PET)与CT同机显像(PET/CT)是目前较为先进的分子影像技术，优势结合了PET的功能代谢显像和CT的高分辨率等优势。PET-CT是一种无创性探测发射正电子的生理性放射性核素在机体内分布的断层显像技术，它联合血清肿瘤标记物对于肺癌的诊断、治疗及预后反面的价值是可观的，尤其是对早期肺癌临床作用已日益重要3。整群选取自xx年8月xx年12月在该院入院为肺癌的81例患者资料，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 整群选取自xx年8月xx年12月在该院入院经手术或穿刺活检、细胞灌洗细胞学检查、临床随访、诊断性治疗等方法诊断为
5、肺癌的81例患者，其中74例有明确病理组织学类型。鳞癌38例、腺癌28例（其中细支气管肺泡癌2例）、小细胞肺癌6例、大细胞性肺癌1例、鳞腺癌1例。 1.2检查方法 81例患者接受18F-FDGPET-CT扫描，检查前需禁食水6h，根据体重，经肘静脉注射18F-FDG显像剂，平卧60min进行PET-CT早期显像，2h后行延迟显像，经3位副高以上职称的医生共同会诊，得出诊断结果。 均接受多层螺旋CT扫描肺部包括平扫及增强扫描，有两位以上高年资医师得出影像学诊断意见。 经入院抽取外周血测得4项肿瘤标记物包括：糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、神经原
6、特异性烯醇化酶（NSE），正常水平分别为CA19-935ug/L、CA12535ug/L、CEA5ug/L、NSE13ug/L，四项指标中至有一个或多个超过参考值范围就判定，肿瘤标记物诊断阳性。 1.3肿瘤分期标准 采用国际抗癌联盟（UICC）xx版进行分期。 1.4统计方法 采用SPSS170软件进行统计学分析，计数资料用2检验，P2.5，PET-CT准确诊断。尤其是病变呈孤立性结节，CT平扫肿瘤征象不典型、强化幅度不明显，肿瘤标记物无上升，依靠PET-CT对于早期肺癌的高检出率。PET-CT准确判断肺癌分期，尤其是对淋巴结转移的判断，该研究中CT对6例提高了临床分期，其中有5例期患者CT误
7、诊为有肺门及纵膈淋巴结转移，提高了肿瘤的分期，而PET-CT均准确分期，PET-CT对于肺癌周围淋巴结转移的优势明显，它是根据淋巴结功能代谢特点、显像剂的浓聚情况来加以判断。有文献称3PET在N分期上的诊断的敏感度及特异性分别是83%与92%，而CT只有59%与78%。其中1例患者CT提高临床分期是因为误诊为双肺存在血行转移，而PET-CT通过对结节的SUV值的测定准确判断其为良性结节，使得病人获得手术治疗的机会。该研究中还有3例CT未发现周围淋巴结转移，而PET检出了转移的淋巴结。还有3例期患者CT降低了分期，其中一例脑转移患者CT未扫及脑部所以未发现远处转移脏器，而PET也将其误诊为缺血性
8、疾病而减低分期，余两例PET-CT均准确检出远处转移器官。大量文献及Meta分析也证实6-7PET对于肺癌M分期具有相当高的敏感度及特异性。肿瘤标记物随着分期的提高逐渐提高，对于临床判断预后时，它被考虑为影响预后的独立因素。不同肿瘤分类PET-CT联合试验也是存在优势的，在鳞癌组中PET-CT联合试验优于CT联合试验组，差异有统计学意义（P0.05）。 术前对病变的定性及分期情况是对治疗决策和预后评价的前提，18F-FDGPET-CT作为一种无创的、高灵敏度的影响方法，对早期肺癌的诊断及准确的判断术前临床分期起着重要作用8。尤其是对于早期肺癌的高灵敏度，对提高肺癌患者生存率至关重要。还有就是它
9、对纵膈肺门淋巴结及远处脏器的转移均有高检出率，PET-CT在全身范围内检测病灶，使得术前能够准确分期，避免提高或降低分期而造成错失手术机会和浪费不必要的经济及医疗支出9。 参考文献 1DCunhaJ,CorgitsAL,HerndonJE,etal.MolecularstagingofpolymerssechainreactionestimationoflymphnodemicroometastatictumorcellburdeninstageInon-smallcelllungcancer:preliminaryresultsofCancerandLeukemiaGroupBTrial97
10、61J.ThoracCardiovascSurg,xx（123）:484-491. 2单前进,胡玉川.非小细胞肺癌PET-CT显像标准化摄取值与相关肿瘤标记物的相关性J.肿瘤学杂志，xx，14（1）:72-75. 3王荣福.PET/CT分子影像新技术在肿瘤应用J.中国当代医药杂志，xx，17（10）:727-729. 4廖栩鹤,王荣福.PET/CT在肺癌早期诊断和分期的临床应用价值J.中国癌症防治杂志，xx，4（1）：80-84. 5李艳.18F-FDGPET/CT的SUV值与肺癌患者的临床特征、病理类型及肿瘤标记物的关系研究J.中华临床医师杂志：电子版，xx(21). 6李晓翠,苗丽琼.PE
11、T/CT诊断非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期的准确性研究Meta分析J.中国医学影像学杂志,xx(7):55-58. 7BuryT，BarretoA，DaenenF，etal.Flourine-18deoxyglucosepositronemissiontomographyforthedetectionofbonemetastasesinpatientswithnon-small-celllungcancerJ.EurJNuclMed，1998（25）：1244-1247. 8王广丽,张成琪.18F-FDGPET-CT在非小细胞肺癌术前分期中的应用价值J.放射学实践，xx（4）：46-49. 9张依凡.肺癌PET分子显像应用进展J.中国临床医学影像杂志，xx（10）：37-41. （：xx-05-12） rning:0.0000pt;
