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1、1绪论一、中医学和中医基础理论的基本概念中医学是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门科学，以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为治疗特点的医学理论体系。二、中医学理论体系的形成和发展1黄帝内经奠定了中医学的理论基础；难经补充了内经的不足，成为后世指导临床实践的理论基础；2伤寒杂病论是张仲景在内经、难经的基础上写成的，伤寒论是中医学中成功的运用辨证论治的第一部专书，为辨证论治奠定了基础。伤寒论在素问热论的基础上，确立了六经辨证论治的纲领；金匮要略以脏腑的病机理论进行证候分析，发展了内经的病因学说，提出：“千般灾难，不越三条一者、经络受邪人脏腑，为内所困也；二
2、者、四肢九窍血脉相传，雍塞不通为外皮肤所中也；三者、房室金刃虫兽所伤也”。中医认。识到疾病的成因是：内生、外侵、它犯而成。3诸病源候论是第一部病因病机症候学专书；三因极病证方论提出了著名的三因学说；小儿药证直诀开创了脏腑证治的先河。4金元四大家的医学思想：刘完素：以火热立论，倡“六气皆从火化”、“五气过极皆能生火”之说，用药以寒凉为主，称为寒凉派；张从正：认为病由邪生，“邪去则正安”，以汗、吐、下为攻去病邪的方法。李东垣：提出“内伤脾胃，百病由生”，治疗以补益脾胃为主，称为补土派；朱丹溪：倡“相火论”，谓“阳常有余，阴常不足”，治病以滋阴降火为主，称为滋阴派；5明代吴又可的温疫论中提出，温疫的
3、病原“非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所成”，对温病的病因学是个很大的发展。清叶天士，创卫气营血辨证。清.吴鞠通，创三焦辨证。6清王清任，著医林改错，发展了瘀血致病的理论。三、中医学的基本特点1整体观念：（1）人体是有机的整体：体现于“阴平阳秘“和”亢则害，承乃制，制则生化“等理论。在治疗上如“病在上者下取之，病在下者高取之”、“从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右”；（2）人与自然界的统一性：季节气候对人体的影响：春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒，与此相应的适应性变化，春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏；四时的脉象也有相应的变化，如“春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤
4、，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密。”又如“春善病鼻衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”昼夜晨昏对人体的影响：旦慧昼安，夕加夜甚。地方区域对人体的影响：2辨证论治证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。辩证，是将四诊所收集的资料，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正关系，概括判断为某种性质的证。论治，是根据辩证的结果确定相应的治疗原则和方法，也是研究和实施治疗的过程。辩证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。同病异治，同一种疾病由于发病的时间、地区、以及患者机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，所表现的证不同，因而治法也不一样。异病同
5、治：不同疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法治疗。2.精气、阴阳五行一、精气学说1精气学说的基本概念精，又称精气，是构成宇宙万物的本原；在某些情况下专指气中的精粹部分，是构成人类的本原。“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”(灵抠本神)这里的“精气”是指禀受于父母的精气，故称之为“先天之精”。精气学说，是研究精气的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙万物的构成本原及其发展变化的一种古代哲学思想。2精气学说的基本内容精气是构成宇宙的本原、精气的运动与变化、精气是天地万物相互联系的中介、天地精气化生为人。3精气学说在中医学中的应用对精气生命理论构建的影响，对整体观念构建的
6、影响。二、阴阳学说1阴阳的概念：阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，即含有对立统一的概念。素问阴阳应象大论：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。素问阴阳应象大论：“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也”。2阴阳属性的相对性表现在两方面：一方面为在一定条件下，阴和阳可以相互转化；另一方面体现在阴阳的无限可分性。3阴阳学说的基本内容：（1）阴阳的对立制约“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”反映了阴阳的制约关系。又如“阴胜则阳病，阳盛则阴病”说明了阴阳的制约、消长失调。（2）阴
7、阳的互根互用“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”；“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也”；“孤阴不生，独阳不长”（3）阴阳交感与互藏阴阳交感，是指阴阳二气在运动中相互感应而交合，亦即相互发生作用。阴阳交感是宇宙万物赖以生成和变化的根源。阴阳互藏，是指相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方，即阴中有阳，阳中有阴。阴阳互藏是阴阳双方交感的动力根源，又是构筑阴阳双方相互依存相互为用关系的基础和纽带。还是阴阳消长与转化的内在根据。（4）阴阳的消长平衡“阴胜则阳病，阳盛则阴病，阳盛则热，阴盛则寒”（5）阴阳的相互转化阴阳转化必须具备一定的条件，在中医学称之为“重“或“极”。“重阳必阴，重阴必阳，寒极生热
8、，热极生寒”。4阴阳学说在中医学中的应用：（1）说明人体的组织结构：“人生有形，不离阴阳”。（2）说明人体的生理功能：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”；（3）说明人体的病理变化：阴阳偏胜：阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒。阴阳偏衰：阳虚则寒，阴虚则热。阴阳互损：阳损及阴，阴损及阳，阴阳两虚。阴阳转化：重寒则热，重热则寒，重阴必阳，重阳必阴。（4）用于疾病的诊断：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”（5）用于疾病的治疗确定治疗原则：阴阳偏胜的治则：损其有余，实则泻之。阴阳偏衰的治则：补其不足，虚则补之。阴虚：“壮水之主，以制阳光”，内经称之为“阳病治阴”，即所谓“诸寒之而热者，取之
9、阴”；阳虚：“益火之源，以消阴翳”，内经称之为“阴病治阳”，即所谓“诸热之而寒者，取之阳”；张景岳根据阴阳互根互用的原理，提出了阴中求阳，阳中求阴的治法“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。归纳药物性能：指药物具有四气、五味、升降浮沉的特性。素问至真要大论“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”三、五行学说1五行的基本概念：即木、火、土、金、水五种物质的运动。2五行学说的基本内容：（1）五行的特性及其引申含义木曰曲直：生长、升发、调达舒畅；火曰炎上：温热、升腾；土爰稼穑：生化、承载、受纳；金曰从革：清洁、肃降、收敛；水
10、曰润下：寒凉、滋润、向下运行；（2）事物的五行属性推演和归类（3）五行的相生和相克五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。“生我”和“我生”，在难经中比喻为“母子”关系。 五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。“克我”和“我克”在内经中称作“所不胜”和“所胜”（4）五行的相乘和相侮：相乘：有两种情况（太过和不及）；按五行相克次序发生；相侮：反克有两种情况（太过和不及）；按五行相克次序相反方向发生；素问五运行大论：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之”。3五行学说在中医学中的运用（1）说明五脏的生理功能及其相互关系五行学
11、说将人体的内脏分别归属于五行，以五行的特性来说明五脏的生理功能；用五行的相生相克关系来说明五脏的关系。（2）说明五脏病变的相互影响：相生关系的传变：包括母病及子和子病犯母两方面；其中母病及子的病情交浅，难经经释：“邪扶生气而来，虽进而易退”；子病犯母时病情较重，难经经释：“受我之气者，其力方旺，还而相克，来势比甚”；相克关系的传变：包括相乘和相侮两方面；其中相乘时的病情较重，“所不胜，克我也。脏气本已相制，而邪气扶其力而来，残削必甚，故为贼邪”。相侮时的病情较浅，“所胜，我可也。脏气受制于我，则邪气不能深入，故为微邪”。（3）用于诊断和治疗用于诊断：色脉相合：为顺证；即青弦赤红，黄缓白浮，黑沉
12、乃平；色脉不合：为逆证，即已见其色，不得其脉；得克则死，得生则生。用于治疗：按相生规律确定的治则：虚则补其母，实则泄其子；按相生规律确定的治法：滋水涵木、益火补土、培土生金、金水相生。按相克规律确定的治则：抑强，扶弱；按相克规律确定的治法：抑木扶土、培土治水、佐金平木、泻南补北。3.藏象一、概述1藏象一词首见于素问六节藏象论；藏是指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理病理现象。2藏象学说形成的基础：一是古代解剖知识；二是长期来对人体生理病理现象的观察；三是反复的医疗实践。3藏象学说的主要特点：以脏腑分阴阳，一阴一阳相为表里；五脏与形体诸窍连接成一个整体；五脏的生理活动与精神活动密切相关；五脏生理
13、功能之间的平衡协调是维持机体内环境相对稳定的重要环节。4五脏的生理特点：生化和储藏精气，“藏精气而不泻，故满而不能实”；六腑的生理特点：受盛和传化水谷，“传化物而不藏，故实而不满也”；奇恒之腑的特点：藏阴精而不泻，异于腑。二、五脏（一）心1、心的主要生理功能：（1）主血脉：包括主血和主脉两方面；脉是血液运行的通道，“脉为血之府”；“壅遏营气，令无所避，是谓脉”；血液的正常运行，必须以心气充沛、血液充盈和脉道通利为其最基本的前提条件。（2）主神志：即心主神明，心藏神。人的精神意识思维活动，虽可分属于五脏，但主要归属于心主神明的生理功能。“心者，君主之官，神明出焉”。2、心在志、在液、在体和在窍：
14、（1）在志为喜：“喜则气和志达，营卫通利”；“神有余则笑不休，神不足则悲”。（2）在液为汗：“阳加于阴谓之汗”。（3）在体合脉，其华在面：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”（4）在窍为舌：心开窍于舌，舌为心之外候，舌为心之苗。 “心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”（二）肺1、肺的主要生理功能：（1）主气、司呼吸：包括主一身之气和呼吸之气。肺主一身之气，首先体现于气的生成特别是宗气的生成；其次体现于对全身气机具有调节作用。肺主呼吸之气，指肺吸入清气，呼出浊气，实现体内外的气体交换。（2）主宣发和肃降：肺主宣发的生理作用体现在三个方面：一是通过肺的气化排出体内的浊气；二是将脾所转
15、输的津液和水谷精微，布散到全身，外达于皮毛，即“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉，是谓气。”；三是宣发卫气，调节腠理的开合，将津液化汗液排出体外。肺主肃降的生理作用体现在三个方面：一是吸入清气；二是将清气和精微向下布散；三是肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道的洁净。（3）通调水道：“肺主行水”；“肺为水之上源”；（4）朝百脉，主治节：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精与皮毛。”“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括，它主要表现在四个方面：一是肺主呼吸；二是调节全身的气机；三是辅助心脏推动和调节血液的运行；四是调节津液的输布、运行和排泄。2、肺在志、在液、在体和在窍（1）在志为忧：忧和悲同属肺志；（2）在液为涕：涕有润泽鼻窍的作用；（3）在体和皮，其华在毛：（4）在窍为鼻：“鼻为肺之窍”；“喉为肺之门户”；“肺气通于鼻，肺
