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1、中医助理医师资格考试实践技能（第一站）一 感冒外感感冒：1.风寒束表证辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散加减辨病：恶寒重，发热轻，无汗 辩证：口不渴或渴喜热饮2.风热犯表证辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤加减.辨病：身热较著，微恶风，汗泄不畅 辩证：口干欲饮。3.暑湿伤表证清暑祛湿解表新加香薷饮加减辨病：汗少，肢体酸重 辩证：头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕。表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。体虚感冒：1.气虚感冒益气解表参苏散加减辨病：恶寒较甚，发热，无汗 辩证：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力。2.阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤化裁.辨病：身热
2、，微恶风寒，少汗 辩证：心烦，口干，舌红少苔，脉细数。病因：外感六淫、时行疫毒病机：卫表不和、肺失宣肃病位：肺卫治则：解表达邪感冒四时风邪袭， 咳嗽头疼流鼻涕，恶寒发热身不适， 解达法由表实立，荆防银翘香薷饮， 风寒风热暑湿岐，1页尚有气虚参苏施， 加减葳蕤滋阴虚。二 咳嗽外感咳嗽：1.风寒袭肺证疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减辨病：咳嗽 辩证：咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。2.风热犯肺证疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减辨病：咳嗽 辩证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热。3.风燥犯肺证疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加
3、减辨病：干咳，连声作呛 辩证：无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。内伤咳嗽：1.痰湿蕴肺证燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减辨病：咳声重浊 辩证：痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。2.痰热郁肺证清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减辨病：咳嗽气息粗促 辩证：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数
4、。3.肝火犯肺证清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散加减辨病：咳逆阵作，咳时面赤 辩证：胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数。4.肺阴亏耗证滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减辨病：干咳，咳声短促，或痰中带血丝 辩证：午后潮热，颧红，盗汗，舌质红、少苔，脉细数。2页病因：外感六淫、内邪干肺病机：邪犯于肺，肺气上逆病位：在肺，与肝、脾有关，久则及肾治则：实证祛邪利肺、标实祛邪止咳、本虚扶正补虚 咳为肺病气上逆， 外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用， 热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土， 内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合， 肺亏沙参麦冬尝。三 哮病发作期：1.冷哮证宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤或小
5、青龙汤加减辨病：喉中哮鸣如水鸡声 辩证：口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。2.热哮证清热宣肺，化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤加减辨病：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌 辩证：口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。3.寒包热哮证解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减辨病：喉中鸣息有声 辩证：痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧。4.风痰哮证祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加减辨病：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛 辩证：无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常
6、倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实。风痰哮证，痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。5.虚哮证补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减辨病：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚 辩证：咯痰无力。3页缓解期：1.肺脾气虚证健脾益气，补土生金六君子汤加减辨病：气短声低 辩证：自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。2.肺肾两虚证补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减辨病：短气息促，动则为甚 辩证：脑转耳鸣，腰酸腿软。预防：平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。病因：外邪侵袭、饮食不当、体虚病后病机：伏痰遇感，痰随气升病位：主要在肺，
7、与脾肾密切治则：发时治标，平时治本哮证发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣，邪实正虚辨标本，寒哮寒痰射麻专，定喘汤方主热哮，缓解固本最相关，肺脾肾虚有主次，玉屏六君肾气丸。四 喘证实喘：1.风寒壅肺证宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减辨病：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷 辩证：头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。2.表寒肺热证解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤加减辨病：喘逆上气 辩证：形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。3.痰热郁肺证清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤加减辨病：喘咳气涌 辩证：痰多质黏色黄或夹有血色，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或
8、腻，脉滑数。4页4.痰浊阻肺证祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤加减辨病：喘而胸满闷塞 辩证：痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。5.肺气郁痹证开郁降气平喘五磨饮子加减辨病：每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒 辩证：平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦。虚喘：1.肺气虚耗证补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减辨病：喘促短气，气怯声低 辩证：咳声低弱，自汗畏风。兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。2.肾虚不纳证补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减辨病：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少 辩证：气不得续。
9、肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。3.正虚喘脱证扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉辨病：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝 辩证：心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病病机：肺气上逆、宣降失职、肾失摄纳病位：主在肺肾，涉及肝肾治则：实祛邪利气、虚培补摄纳喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。5页五 肺痨1.肺阴亏耗证滋阴润肺月华丸加减辨病：干咳，痰中带有血丝 辩
10、证：手足心热，或见少量盗汗，苔薄白、边尖红，脉细数。2.虚火灼肺证滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减辨病：时时咯血、血色鲜红 辩证：午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。3. 气阴耗伤证益气养阴保真汤或参苓白术散加减辨病：咳嗽无力，气短声低，偶或夹血，或咯血 辩证：午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。4.阴阳虚损证滋阴补阳补天大造丸加减辨病：咳逆喘息少气 辩证：潮热，自汗，盗汗，肢冷，形寒，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力六 心悸1.心虚胆怯证镇惊定志，养心安神安神定志丸加减辨病：心悸不宁 辩证
11、：善惊易恐，坐卧不安。2.心血不足证补血养心，益气安神归脾汤加减辨病：心悸气短 辩证：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减；若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。3.心阳不振证温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减辨病：心悸不安 辩证：面色苍白，形寒肢冷。4.水饮凌心证振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减辨病：心悸眩晕 辩证：下肢浮肿，形寒肢冷，流涎，舌淡胖，苔白滑。因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，如真武汤。5.阴虚火旺证滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减辨病
12、：心悸易惊 辩证：五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉象细数。6页肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。6.瘀阻心脉证活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减辨病：心悸不安辩证：痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑。病因：体虚劳倦、七情药食、感受外邪病机：体虚心失所养、邪扰心神不宁病位：在心，与肝、脾、肾、肺相关治则：虚补养、实祛邪心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用桂枝，苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。“桂枝”即桂枝甘草龙骨牡蛎汤七
13、 胸痹1.心血瘀阻证活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减辨病：如刺如绞，痛有定处，入夜为甚 辩证：可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。2.气滞心胸证疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减辨病：隐痛阵发，痛无定处 辩证：遇情志不遂时容易诱发或加重。气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。7页3.痰浊闭阻证通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减辨病：胸闷重而心痛微，痰多气短 辩证：遇阴雨天而易发作或加重。痰浊闭阻证，若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤。4.寒凝心脉证辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤
14、合当归四逆汤加减辨病：卒然心痛如绞，心痛彻背 辩证：多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或沉细。阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸。5.气阴两虚证益气养阴，活血通脉生脉散合人参养容汤加减辨病：心胸隐痛 辩证：心悸气短，动则益甚，面色白。6.心肾阴虚证滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减辨病：心痛憋闷 辩证：心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津。7.心肾阳虚证温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮加减辨病：心悸而痛 辩证：自汗，动则更甚，面色白，神倦怯寒，四肢欠温。肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿，喘促，心悸，用真武汤；心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。病因：寒邪、饮食、情志、劳倦、体虚病机：心脉痹阻病位：在心，涉及肝、肺、脾、肾治则：先治标，后治本阴寒痰浊并血瘀，本属阴阳气血虚，标实宜通虚温补，血府逐瘀活法立，8页栝蒌半夏或白酒，痰壅寒凝证有异，左归生脉合养营，参附右归从本议。八 不寐1.肝火扰心证疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤加减辨病：不寐多梦 辩证：急躁易怒，口干而苦。2.痰热扰心证清化痰热，和中安神黄连温胆汤加减辨病：心烦不寐，胸闷脘痞 辩证：口苦，头重。3.心
