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1、2004 年中国高血压防治指南要点（2005修订）中华人民共和国卫生部心血管病防治研究中心、中国高血压联盟要点1 指南的修订与强调的要点 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者1.6 亿，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。 治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者1.6 亿，但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的
2、重大疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。 治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。 根据危险分层，确定治疗方案 血压从 110/75mmHg 起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。 正常高值血压（120139/8089mmHg）者，应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。 降压目标：普通高血压患者的血压降至 140/90mmHg 以下，老年人的收缩压降至150mmHg 以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg 以下。 利尿剂、 阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB 及低剂量复方制剂均可作为降压治疗的起始药和维
3、持药，根据患者具体情况选择用药。大多数高血压患者需要2 种或2 种以上的降压药方可达到目标血压。1人群高血压流行情况1.1 高血压流行的一般规律（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病
4、率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。1.2 我国人群高血压患病率及其变化趋势从1980 年到1991 年的10 年间，我国人群高血压患病率上升了4.15 个百分点，绝对值增长了54%。我国人群流行病学调查表明，脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病。有研究提示脑卒中发病率约250/10 万人，而冠心病发病率约50/10 万人。脑卒中发病是冠心病的5 倍。因此，我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防脑卒中的重
5、要措施。我国人群血压水平从110/75mmHg 开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压180/110mmHg 时，心血管发病危险增加10 倍。1.3 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率1.4 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素最近发表的我国40 岁17 万人群8 年（123 9191 人-年）随访结果表明，总死亡20 033人，总死亡率为1345.2/10 万人-年。前三位死亡的原因（死亡率/10 万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后
6、是吸烟（RR1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1，恶性肿瘤占22.3，脑血管病占21.3。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。高血压及相关疾病的负担是巨大的，据2003 年统计我国高血压直接医疗费为300 亿元人民币，脑血管病为263 亿元，心脏病为288 亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）3000 亿元人民币。2血压与心血管病危险血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压”者，因此，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。2.1 高血压发病的
7、危险因素国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关，但又各自有其特点。2.1.1 体重超重和肥胖或腹型肥胖中国成人正常体重指数（BMI: kg/m2）为1924，体重指数24 为超重，28 为为肥胖。人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体重指数差异相平行。基线体重指数每增加3，4 年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。腹型肥胖：中国成人”代谢综合征”腰围切点的研究表明，我国中年人随着腰围增大，”代谢综合征”成分聚集的OR 值显著增高；腹
8、部脂肪聚集和危险因素的增加有密切关系。以男性腰围85cm、女性80cm 为切点，检出”代谢综合征”的假阳性率和假阴性率相对较低。我国24 万成人数据汇总分析表明，BMI24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的34倍，患糖尿病的危险是体重正常者的23 倍，具有2 项及2 项以上危险因素的高血压及糖尿病危险是体重正常者的34 倍。BMI28kg/m2 的肥胖者中90%以上患上述疾病或有危险因素聚集。男性腰围85cm、女性80cm 者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5 倍，其患病尿病的危险为2.5 倍，其中有2 项及2 项以上危险因素聚集者的高血压及糖尿病危险为正常体重的4 倍以上。最近，
9、国际糖尿病联盟公布的”代谢综合征”有关腹型肥胖的标准是中国人腰围男性90cm、女性80cm。有关腹部肥胖的腰围目前暂用中国肥胖工作组建议的标准，但在不同的研究中可同时参考国际糖尿病联盟的标准。有关中国腹部肥胖的腰围标准仍需进一步研究。2.1.2 饮酒按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%66%，女性为2%7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4 年内高血压发生危险增加40%。2.1.3 膳食高钠盐我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总热量后，膳食钠与收缩
10、压及张压的相关系数分别达到0.63 及0.58。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg 及1.2mmHg。2.2 血压升高是心血管发病的危险因素血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。2.2.1 血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素我国为脑卒中高发国，1997 年，WHO-MONICA 研究报告北京3564 岁男性脑卒中事件发生率为247/10 万人，女性为175/10 万人。我国10 组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；舒
11、张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。东亚人群分析显示，中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人群的1.5 倍。我国的研究提示老年脑血管病患者基础和长期治疗中平均收缩压水平与脑卒中再发有关。中国七城市脑卒中预防研究表明血压水平与脑卒中发生危险密切相关，收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险就增加25%。社区干预治疗可使脑卒中发生危险下降31%。2.2.2 血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素，弗明汉心脏研究及MRFIT 研究已经证实。首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示，收缩压120139mmHg 时，冠心病相对危险比120mmH
12、g 者增高40%，140149mmHg 者增加1.3 倍，同样说明血压升高在中国人群中对冠心病发病的作用。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。2.2.3 血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6 倍。舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾病的危险减少1/4。据中国心血管健康研究调查，我国心力衰竭患病率为0.9%，估计全国有心力衰竭患者400 万。2.2.4 脉压对老年人心血管发病的影响脉压增大是反映动脉弹性差的指标。Syst-China、Syst-Eur 和EWPHE 等老年人高血压试验汇总分析表明，60 岁以上老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑
13、卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。2.3 心血管病发生的其它危险因素心血管发病是多种危险因素综合作用的结果，几种危险因素中度升高时对心血管发病的绝对危险可超过单独一种危险因素高度升高造成的危险。我们在考虑高血压病人的治疗方针和力度时，不仅应根据其血压水平，还应同时考虑其它危险因素。心血管发病的其它危险因素如下：2.3.1 年龄心血管发病随年龄而升高。如北京35-74 岁居民，年龄每增长10 岁，冠心病发病率增高13 倍，脑卒中发病率增高14 倍。这是由于多数危险因素水平随年龄的增长而升高，虽然年龄越大增高的速度有所减慢，但由于老年发病率高，
14、故绝对危险仍很高。2.3.2 性别男性心血管发病率高于女性，我国14 个人群监测5 年结果显示，2574 岁男性冠心病，脑卒中发病率分别为女性的1.16.2 和1.23.1 倍。2.3.3 吸烟吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。我国10 组队列人群前瞻性研究表明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2 倍，缺血性卒中危险增高1 倍，癌症死亡危险增高45%，总死亡危险增高21%。北京资料表明，吸烟总量每增加1 倍，急性心肌梗死发病危险就增加4 倍。2.3.4 血脂异常血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男工血TC 20023
15、9mg/dl 者，冠心病发病危险为TC240mg/dl 者的发病危险为200mg/dl 者3 倍。上海一组职工资料也表明，虽然血TC 水平低于西方，但其与冠心病死亡的相对危险仍呈对数线性关系。说明血TC 作为冠心病发病的危险因素，没有最低阈值。另一方面，也有资料提示如血TC 过低（140mg/dl），有可能增加出血性卒中的发病危险。我国14 组人群研究显示，人群中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均值与冠心病发病率呈显著负相关。2.3.5 超重和肥胖超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。我国人群体重指数（BMI）水平虽低于西方，但近年来增长较快。我国人群BMI 水平与心血管病发病密切相关。基线时BMI 每增加1kg/m2，冠心病发病危险增高12%，缺血性卒中危险增高6%。提示超重和肥胖是我国人群冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。2.3.6 糖尿病和胰岛素抵抗糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症。据1994 年20余万人调查，我国糖尿病患病率和糖耐量异常患病率分别为2.5%和3.2%，比10 年前增长了3 倍。2002 年
