《口腔颌面影像学资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔颌面影像学资料（120页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、口腔颌面医学影像诊断学 一 概 述 一、学科内容 检查技术 诊断内容：牙周组织疾病、颌面骨炎症及肿瘤、涎腺疾病， 颞颌关节疾病及系统性疾病在口腔颌面步表现。 基础部分：口腔颌面放射学 辅助部分：CT、B-US、RI、MRI。 二、发展简史 1985年伦琴发现X线，仅两周Otto Walkhoff将线用于拍摄 牙科线片。 口腔放射学口腔颌面医学影像学口腔颌面介入放射学 根尖片 美国 C.E.Kells 体层摄影机 意大利 Vellebonna 曲面体层摄影机 芬兰 Peatero 颞颌关节造影术 Norgaard 电子计算计X线体层摄影 英国 Hounsfield 根尖数字减影技术 瑞典 Gro
2、ndahl,第二章 口腔X线检查的放射生物学损害和防护 一、放射生物学损害 辐射损害：X线照射产生电离过程改变原子/电子结构，损伤细 胞（生物学效应）。 阈值：辐射损害到一定剂量，细胞损坏足以引起组织功能伤 失。低于这一剂量辐射损害几为零；高于这一剂量辐射 损害陡然上升至100%，这一剂量就称为阈值。 确定性损害：阈值以上随剂量增加而增加的损害严重程度。 随机效应：潜伏期后癌变的严重程度与剂量无关； 恶变概率与剂量相关，但无阈剂量。 随机效应具有遗传效应。 原则：能达到目的的最小剂量（其所引起的损害尚未得到科 学证明）。 人体易受辐射损害的组织： 1、皮夫,致癌作用，最初表现：红斑，剂量为4G
3、y。 2、眼 白内障，潜伏期10年。2.5Gy 3、骨髓 白血病，50mGy。 4、甲状腺 甲状腺癌，60mGy（与方法有关）。 5、生殖系统 基因突变/缺陷，生育障碍。面部照射剂量仅有1/10000散射 至性腺。 所有辐射无论剂量大小，均有潜在不良效应且随剂量增大而增 大。但颌面部诊断用X线所产生的任何放射损害效应的可能性在 统计学上几乎为零。,二、放射防护 三原则：1、实践的正当性：科学判断，净利益如何（损害代 价）？ 2、放射防护最优化：考虑经济、社会因素条件下，所 有照射剂量均保持在合理的最低 水平。 3、个人剂量限制： 职业人员 小于20mSv/年； 普通人员 小于1mSv/年。 I
4、CRP建议的局部剂量 年当量剂量 职业人员 普通人员 晶状体 150 mSv 15 mSv 皮肤 500 mSv 50 mSv 手足 500 mSv,在三原则基础上，具体应做到如下几点： （一）减少照射时间 1、尽量用摄影代替透视； 2、提高记录和显像系统灵敏度；推荐使用E-速胶片 （E-speedfilm） 3、提高成像质量，减少重复检查： 正确使用暴光定时器； 保证暗室工作质量； 使用数字成像系统。 （二）屏蔽防护 1、使用长遮线筒限制射线束大小：照射区域直径小于7cm， 面积小于37.4cm。 2、禁止使用书了塑料制锥形遮线筒； 3、限制X线管组装体X线泄露； 4、使用持片器 5、患者穿
5、带防护衣 6、工作环境屏蔽：,机房面积 24-36平方cm；15cm厚混泥土墙面； 射线朝向2mm铅当量防护厚度；侧顶面1mm铅当量防护厚度。 （三）减少无效X线 1、尽可能使用高管电压； 2、使用规定的固定滤过板：1.5-2.0mm。阻挡低能X线。 3、增加管电压，加大滤过板厚度。 （四）距离防护 1、X线光机开关电缆长度cm。 2、焦点皮肤距离：小于60Kv，10cm； 大于60Kv，20cm。 3、除照射部位外，其余部位均应远离X线并穿防护衣。,第三章 医学影像检查技术及正常图像 第1节 口腔颌面专用X线机 一、牙科X线机 最小型X线机。 三种形式：可移动立式，壁挂式，镶嵌式。 主要结构
6、：X线机头（X线管、变压器） 支臂 控制部分。 二、曲面体层X线机 芬兰人Peatero发明。体层摄影、狭缝原理、固定三轴连续转换。 构成 1、X线机头 ：X线管，滤过板，限线板。第一狭缝 2mm宽。 前牙4mm；磨牙8-10mm。,2、固定装置 3、胶片架 第二狭缝：胶片架靠X线管侧有一金属防护板，其 中央有缝隙：宽0.6-0.8mm;垂直高度13-18mm。 4、机械部分 5、控制部分 （三）X线头影测量机 X线头影测量术 根据头颅X线片上牙、颌及颅面标志绘出一定的 线、角进行测量分析以了解牙、颌及颅面软硬组织结构的一种技 术。 X线头影测量机特点 1、严格定位下投照 2、胶片-焦点距离
7、180cm 3、X线球管、固定仪、胶片架位于一线、等高并同步移动； X线中心在胶片正中。 4、必须使用软组织滤线板,第二节 X线平片检查 一、根尖片 （一）分角线投照技术 1、位置：口腔治疗专用椅，小学生听课姿势。 矢状面与地面垂直； 水平面： （1）投照上颌后牙 听-鼻线平行地面 （2）投照下颌后牙 听-口线平行地面 （3）投照上颌前牙 头稍低，前牙唇侧面垂直地面 （4）投照下颌前牙 头稍仰，前牙唇侧面垂直地面,2 、胶片分配 4 3 2 1 5 6 7 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 成人 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 11
8、 10 9 8 12 13 14,3 2 1 4 5 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 8 7 6 9 10,3、胶片放置及固定 前牙 竖放 片缘高出切缘7mm ； 后牙 横放 片缘高出牙合面10mm 4、X线中心线 （1）X线中心线角度 原理：共边三角形内如两边相等，则这两个三角形全等。 头 侧 足 侧,垂直角度 X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间的夹角的分 角线的角度。 水平角度 X线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度。 （2）X线中心线位置 必须通过被检查牙的中部。 体表位置： 1） 投照上颌牙时，外耳道上缘与鼻尖连线为假想连
9、线。 上中切牙 鼻尖 上单中切牙及侧切牙 鼻尖与同侧鼻翼连线之中点 上单尖牙 同侧鼻翼 上前磨牙、第一磨牙 颧骨前方 第二、三磨牙 颧骨下缘 2）投照下颌牙时 ，X线中心线均在沿下颌骨下缘上1cm 的假想连线上，只要对准被检查牙即可。,2、平行（直角）投照技术 主要目的 拍摄牙及牙周组织的真实结构。 基本原理 X线胶片与牙长轴平行放置，X线中心线与前二 者均平行。几无变形但存在图象放大。,（二）两种投照技术比较 分角技术 直角技术 图像 易变形失真 真实客观 （缺点） （优点） 操作 简便 繁琐 （优点） （缺点）,（三）正常图像 1、概述 牙之构成：牙釉质、牙本质、牙骨质及牙髓。 牙周组织：
10、牙周膜、牙槽骨及牙龈。 X线表现 牙釉质： 帽状致密影被覆于冠部牙本质表面。向下至牙颈部变薄 有时可形成低密度透亮影，位于牙釉质和牙槽嵴顶间 cervical burnout 征象。 牙本质： 环髓腔的稍低致密度影。 牙骨质： 牙根表面牙本质上菲薄致密影，与牙本质不易区别。 牙髓腔： 低密度影，上磨牙呈圆形/卵圆形； 下磨牙呈“H”形。,牙槽骨： 较牙稍低密度的致密影，上牙槽呈颗粒状影； 下牙槽呈网状结构影； 牙间部骨小梁水平排列； 根尖部骨小梁放射状排列。 牙槽骨高度正常应达到牙颈部。 骨硬板（固有牙槽骨）： 牙槽窝内壁，包绕牙根的连续不断的致密线条影。 牙周膜： 包绕牙根的连续不断的、宽度
11、均匀一致低密度线条影， 厚度0.150.38mm。,2、上颌根尖所见有关颌骨正常解剖结构 中切牙：切牙孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔； 磨牙 ：上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩。 3、下颌根尖所见有关颌骨正常解剖结构 切牙 ： 颏嵴、颏棘、营养管； 前磨牙 ：颏孔； 磨牙：下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘。,开口位 关节结节 前上隐窝 “S”形上腔 后上隐窝,关节盘本体部：后带、中带、前带。 颞后附着 颞前附着,关节下腔后下隐窝 关节下腔前下隐窝,关节盘,牙及牙周疾病 龋 病 分类 病情进展 ：急性龋、慢性龋、静止龋及继发龋 解剖分类： he面龋、平滑面龋、根面龋、线性釉质龋 病变深度：浅龋、中
12、龋及深龋 病理 牙硬组织 脱钙、有机物分解 牙硬组织溶解 龋坏：（早期）病损区釉柱横纹和生长线明显 釉柱崩溃 三角形缺损 牙本 质小管扩张、基质脱钙 刺激牙本质纤维 牙本质细胞活跃、沉积物堆积 封闭牙小管 继发性牙本质。 临床表现 好发部位：牙窝沟、邻面、颈根和根部。 浅龋：白垩状、小黑点，无自觉症状； 中龋：可无症状/对冷、热、酸、甜刺激敏感； 深龋：对各种刺激敏感/疼痛感。,影像学表现 浅龋 病变部位：牙釉质、牙骨质，牙颈部好发； 影学表现：较小范围的圆弧形凹险缺损区，境界不清。 中龋 病变部位：牙本质浅层； 影像表现：圆弧形凹险缺损区、口小底大倒凹状缺损， 洞底清晰（修复性牙本质形成）
13、深龋 病变部位：牙本质深层（可与牙室相通）； 影像表现：较大龋洞可与髓腔相通，髓室变小。 伴根周炎、隐匿性龋洞。 继发龋 病变部位：龋洞周围牙组织； 影像表现：高密度金属填充物边缘不规则窄缝状密度减低 区。,牙 髓 病 牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死、牙内吸收 X线诊断：牙内吸收、牙髓钙化。 牙 髓 钙 化 钙化原因 血循环较差； 牙室内层继发牙本质增多； 各种理化因素刺激。 牙髓组织代谢、细胞变性、纤维成分、活力 牙髓变性。 钙化形式 髓石形成 弥散性钙化,影像学表现 局限性髓石 形态与牙室形态有关。后牙：圆/卵圆形； 前牙：条状/针状。 弥散性髓石 正常牙室、根管解剖结构消失。,牙
14、内 吸 收,根 周 疾 病 概念 根尖、根周围组织所发生的病变。 病种 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良。 X线检查的必要性：性质、程度、范围。 根 尖 周 炎 根尖脓肿 病理 牙髓感染/其他因素 根尖周感染 牙周膜充血、血管扩张、 血浆渗出 组织水肿 白细胞浸润 白细胞坏死 蛋白 细菌毒力强 质溶解酶 根尖孔牙周膜/牙骨质破坏 牙槽骨扩散、破坏 牙骨膜 破坏 脓液排出 好转。 瘘管 反复发作 急性炎症。,临床表现 不适感 咬合痛 持续自发痛 博动性痛、叩击痛 全身症状 自觉症状缓解（慢性期）。 影像学表现 早期 （），牙周膜间隙稍增宽； 中期 病牙为中心的骨质破坏，弥散，界欠清； 慢性期 根尖 区小范围、界清、边欠光整的低密
