提高护理质量保障患者安全ppt课件

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1、2019/11/7,提高护理质量 保障护理安全,2019/11/7,内容摘要,护理质量和护理安全管理概况,2019/11/7,基本概念,护理质量是指护理人员为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度。护理质量的高低即护理效果的高低。 护理工作服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现。 护理质量标准：依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。 重要性 ： 依据，准则，指南。,2019/11/7,护理质量持续改进,护理质量的核心保障病人安全； 护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。 （随着医学科学及社会科学的发展

2、，护理质量也在不断地提升发展）,2019/11/7,对护理工作质量的评价：,评价标准 评价方法,等级医院评审 医院管理年督导检查 百姓放心医院检查 医院护理部护理质量检查 科室护理工作质量日常检查,2019/11/7,等级医院评审的主题,质量 安全 服务 管理 绩效,2019/11/7,判 定 原 则,判定原则是要达到“-良好”档者，必须先符合“-合格”档的要求， 要到“-优秀”，必须先符合“-良好”档的要求。,B良好档,A优秀档,C合格档,2019/11/7,意义,A 档,B 档,C 档,持续改进,落实、考核,基本要求,2019/11/7,山西省三级综合医院评审细则 （2012修订版）框架,

3、第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第五章 护理管理与质量持续改进 第六章 医院管理 第七章 日常统计学评价,2019/11/7,第一篇,护理安全管理,2019/11/7,护理安全管理基本概念,安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。 护理安全 指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 护理安全管理 指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理

4、环境。,2019/11/7,护理安全的内涵,包含两层含义:（护士安全，患者才能安全） 一是护理人员需严格按照操作规程操作，避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害，保证身体安全; 二是护理人员在护理工作中遵守法律法规,严格执行各项规章制度和工作质量标准，从而避免来自于患者的医疗纠纷，保障法律安全。,2019/11/7,护理安全管理基本概念,护理风险管理 是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。,2019/11/7,护理风险与护理安全关系,因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保

5、障可靠性大。,2019/11/7,护理安全管理基本概念,护理不良事件:是指患者在医院诊疗护理活动中任何可能影响病人的诊疗护理结果，增加病人痛苦和负担，并可能引发医疗护理纠纷或事故的事件。例如，患者跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。,2019/11/7,发生护理不良事件的类别,2007年对全国696所医院的调查,2019/11/7,患者安全 国内外现状,近年来关于患者安全问题已成为世界各国医院质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。,2019/11/7,患者安全国外现状,据文献报道，在美

6、国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。,2019/11/7,患者安全 国外现状,据美国哈佛大学研究发现： 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的异常事件导致死亡。,2019/11/7,国外的研究显示,平均每10个住院病人中有1人遭受可预防的能致残甚至致死的伤害。 美国每年死于可以预防的医疗差错者9800人。 加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起,国内外安全管理概况,2019/11/7

7、,患者安全国外现状,澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告，住院患者不良事件发生率约16.6%。 新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。 总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重视的议题。,2019/11/7,患者安全国内现状,随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。 据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。,2019/11/

8、7,国内外安全管理概况,2002年WHO提出：患者安全需要受到所有国家的重视。 2004年WHO成立了患者安全世界联盟。 2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。 2006年国际护士节主题：保证安全的护士配置，保障患者的生命安全。 病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。,千里之堤 溃于蚁穴 10010,2019/11/7,患者安全8大目标(2005年WHO世界患者安全联盟提出), 提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生 遵循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件 建立实验室“急危值

9、”报告制度 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 都与护士相关,2019/11/7,卫生部 患者安全十大目标 2012,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 （严格执行查对制度至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者，实施正确的操作。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字后，再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。,2019/11

10、/7,卫生部 患者安全十大目标 2012,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。,2019/11/7,卫生部 患者安全十大目标,目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 1、正确执行医嘱，不使用口头或打电话通知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3、接获口头

11、或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。,2019/11/7,卫生部 患者安全十大目标,目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。（要求有手术安全核查与手术风险评估制度与流程） 实施“三步安全核查”，（麻醉实施前，手术开始前，患者离开手术室前，详见标准。 ）并正确记录。 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均已备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度与规范，并主动邀请患者

12、参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,2019/11/7,卫生部 患者安全十大目标,目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 （医院全员手卫生依从性95%，洗手正确率95% ） 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。,2019/11/7,卫生部 患者安全十大目标,目标五：提高用药安全。 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和

13、登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。（对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物做到全院统一的“警示标识”，符合率100%） 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。,2019/11/7,卫生部 患者安全十大目标,目标五：提高用药安全。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、

14、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。,2019/11/7,卫生部 患者安全十大目标,目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度 （严格执行 “危急值”报告制度与流程。接获“危急值”报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内和报告者的信息，按流程复核确认

15、无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录） 1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。 2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。 3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。,2019/11/7,卫生部 患者安全十大目标,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 （高危患者入院时的跌倒坠床风险评估率90 % -100%主动告知患者跌倒坠床风险及防范措施，并有记录） 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗

16、患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房上岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者应及时执行人力危机值报告制度。,2019/11/7,卫生部 患者安全十大目标,目标八：防范与减少患者压疮发生。 （有压疮风险评估与报告制度、工作流程；有压疮诊疗与护理规范；高危患者入院时风险评估率90%-100%。对发生压疮案例有分析及改进措施，持续改进有效） 1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。,2019/11/7,卫生部 患者安全十大目标,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 （有主动报告不良事件的制度与流程;有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训，有途径便于医务人员报告医疗安全不良事件，重大医疗不良事件报告率为100%，医