《EGDT不降低病死率》由会员分享，可在线阅读，更多相关《EGDT不降低病死率（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、EGDT不降低病死率,Severe sepsis and septic shock是ICU常见临床重症，病死率高,研究背景,2001年，rivers随机对照单盲试验单中心小样本量结论：EDGT可以改善严重的脓毒症休克的患者预后,研究背景,其概念： 有明确的目标提高心输出量和组织氧供为治疗目标的治疗。 有明确的时限早期6小时内EGDT包含4个方面内容：早期、目标、目标导向，以及治疗。其中“早期和治疗”包括很多内容，例如早期液体复苏、早期抗生素的使用等。,研究背景,EGDT纳入2012年拯救脓毒症运动的国际指南,研究背景,EGDT方案存在潜在风险、原始试验有效性不确定性、以及实施EGDT基础设施和
2、资源需求原因。EGDT受到质疑！？,全美的31 个急诊室的1341 例重症脓毒症和感染性休克患者，随机分成 3 组。分别接受：标准复苏、以协议方案为基础的复苏和严格的EGDT。入组后任何时期的死亡率（主要为 60 天、90 天和 1 年）无差异，器官功能不全的发生率也无差异。,研究背景,ARISE 研究（澳洲地区脓毒血症患者复苏评估研究） 51个中心大部分位于澳洲、新西兰2008.10.52014.4.23纳入1600名患者EGDT. VS. 常规治疗组,早期脓毒性休克重症患者，早期目标导向治疗（EDGT）并不降低 90 天死亡率,早期脓毒性休克重症患者，早期目标导向治疗（EDGT）并不降低
3、90 天死亡率,研究背景,ARISE 研究（澳洲地区脓毒血症患者复苏评估研究）,前瞻性、随机、平行对照试验51个医疗中心（大多数位于澳洲和新西兰，6个中心在芬兰、香港和北爱尔兰）纳入标准：18岁的severe sepsis患者排除标准： i) age 18 years ii) contraindication to central venous catheter insertion in the superior vena cava iii) contraindication to receiving blood products iv) hemodynamic instability due
4、 to active bleeding v) underlying disease process with a life expectancy 90 days vi) death deemed imminent and inevitable vii) documented limitation of therapy order restricting implementation of the study protocol or aggressive care deemed unsuitable by the treating clinician viii) in-patient trans
5、fer from another acute health care facility ix) confirmed or suspected pregnancy x) inability to commence EGDT within one hour of randomization or deliver EGDT for 6 hours,研究方法,EGDT组：严格执行相关操作流程。常规治疗组：6小时干预期内不进行ScvO2测量。,研究方法,主要观察指标： 90天全因死亡率次要观察指标： 生存时间 院内死亡率 器官支持治疗时间 住院时间 ,研究方法,患者筛选情况,研究结果,研究结果,患者入组
6、情况,研究结果,患者入组情况,研究结果,EGDT组获得更多的静脉液体输注、更多使用血管加压素及多巴胺，更多输注红细胞悬液。,研究结果,首个6小时干预期内，EGDT组仅平均动脉压高于常规组。其他生理及实验室指标，无明显差异。,研究结果,18.6% vs18.8%，90天死亡率无明显差异,18.6% vs18.8%，90天死亡率无明显差异,研究结果,研究结果,住院时间,器官支持及持续时间,结论：,EGDT未能降低急诊室早期脓毒性休克患者的死亡率。将EGDT作为标准的治疗纳入国际准则是有问题的。,思考：,入选患者的APACHE II 评分平均分偏低。尽管常规治疗组未严格进行相关检测，也早期进行大量液体，早期应用抗生素。可能得益于早期识别脓毒性休克，而针对性进行相关治疗。,谢谢！,
