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1、糖尿病并发症 的预防,2,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p146,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 低血糖,3,尿糖、尿酮: 呈阳性或强阳性 血糖: 16.7-33.3 mmol/L 血酮: 4.8 mmol/L 左右 血液pH值： 低于 7.35,以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,什么是糖尿病酮症酸中毒,4,葡萄糖,胰岛素,酮症酸中毒,血液中大量堆积,酸碱失衡,脂肪,酮体,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,什么是糖尿病酮症酸中毒,
2、5,刘建民,赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态,中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p153 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p144,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,感染 胰岛素应用不当 腹泻、呕吐 暴饮暴食 严重疾病 创伤、手术 酗酒 妊娠分娩,什么是糖尿病酮症酸中毒：,6,王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社 p144. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治36
3、5上海科学技术出版社 p152.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病酮症酸中毒的症状,早期多饮 乏力，脱水 肌肉酸痛 腹部不适 深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味 神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷,7,立即送医院治疗 嘱患者大量饮水,王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病酮症酸中毒的治疗,8,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,什么是糖尿病高渗性昏迷,尿糖： 强阳性， 酮症： 无或较轻 血尿素氮/肌酐：升高 血糖: 33.3mmol/L 血钠: 升高可达155mmol/L 血浆渗透
4、压: 显著升高达330660mmol/L,多见于老年2型糖尿病患者 常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被忽视 患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最后陷入昏迷。 来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。 本症病情危重，并发症多，死亡率可达40，故强调早期诊断和治疗,9,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病高渗性昏迷的诱因,暴饮暴食 合并感染或大量甜饮料 漏服药物 外伤、感染、手术等应激状态 所有原因引起的脱水,10,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.,糖尿病
5、酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病高渗性昏迷的症状,早期症状：常常无明显症状，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝 后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷,11,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,糖尿病高渗性昏迷的治疗,立即送医院治疗 嘱患者大量饮水,12,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,826.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,血糖：50mg/dl (2.8 mmol/l ),13,许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,417-418. 任冰稳,多药并用时需警
6、惕低血糖,糖尿病之友,2006,11,46. 陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1071-1072.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的诱因,进食太少，忘记或推迟吃饭 过量饮酒，尤其空腹饮酒 药物过量 运动量过大 肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重,14,叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,827.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的症状,饥饿无力 出冷汗 心悸 意识模糊,15,许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,422. 糖尿病防治指南,2005,38 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海
7、科学技术文献出版社p143,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的预防,按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果、饼干以备用 随身携带病人急救卡,16,随身携带病人急救卡 喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物 吃糖果饼干类食物 严重者送医院治疗,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p142. 叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,828. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p149. Hypoglycemia Busters,ADA,address:htt
8、p:/diabetes.org/for-parents-and-kids/diabetes-care/hypo-busters.jsp. 陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1067.,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,低血糖的处理,17,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p146p147.,糖尿病慢性并发症,糖尿病大血管病变 心血管病 脑血管病变 周围大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病眼部病变 糖尿病神经病变,18,冠心病,脑血管意外,下肢坏疽,糖尿病防治指南,2005,44.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经
9、病变,高血糖,动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流,引起大血管管壁增厚,促进动脉粥样硬化,19,胡大一,对抗心血管病2大法宝,健康世界,2006,9:84-85.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病动脉粥样硬化的危险因素,一般危险因素 家族史 高血压 高血脂 血粘度增加 过度肥胖 运动量过少 酗酒,与糖尿病有关的因素 高血糖胰岛素作用差 尿中有白蛋白排出增加,20,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p163. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p151.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,
10、冠心病,致残和致死率是同龄组非糖尿病人的2-4倍 易发生心慌、胸闷 心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛 突然以心力衰竭形式出现,21,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p170. ,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:47. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p152.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,脑血管病变,供应大脑的血管阻塞(缺血性/出血性) 大脑得不到氧气等营养物质的供应 大脑功能障碍甚至死亡 卒中：发生率比非糖尿病患者高2-4倍 脑溢血,22,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病
11、变,周围大血管病变,糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细 使血流不能通畅到达周围组织 严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断 尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽,23,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p153. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,周围大血管病变,下述症状提示你可能患有周围大血管病变： 间歇性跛行 双腿或双手发冷 足背动脉搏动减低、甚至消失 双腿尤其是脚在休息时也会疼痛 皮肤苍白，或紫黑色,24,禁止吸烟,控制血糖,糖尿病患者心血管疾病预防指导（AHAADA发布）,中
12、国农村医学杂志,2007,5:76-77.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,预防糖尿病动脉硬化,降低血脂,加强运动,减肥,25,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82. International Diabetes Federation,Your guide to diabetes and kidney disease,WDD 2003:4. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p160. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p171.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病肾
13、病是怎样一种疾病 ?,糖尿病特有的一种肾病 持续高血糖会对肾小球内的血管产生损害 早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退 随着疾病进展，最终发展为肾衰竭,26,陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社1997:838. 糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:2.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病肾病的状况,糖尿病肾病 糖尿病最严重的微血管并发症之一 1型糖尿病患者死亡的主要原因之一 我国糖尿病病人1/3以上罹患此病 2型糖尿病肾病发生率在20%，仅次于心脑血管病变,27,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病肾病的防治,限制蛋白质 摄入
14、,控制血糖,控制血脂,控制血压,定期查肾功能， 尿蛋白,向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:82. 糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:50-51. 陈灏珠主编,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005:1034. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p162. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p165p166.,28,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p154 叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,807.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变
15、,视网膜病变 白内障 青光眼,糖尿病眼部病变,29,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p157p159,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病眼部病变预防,控制血糖 确诊糖尿病后，每年做一次眼科检查 戒烟 发现以下症状，立即去医院眼科检查： 视力模糊 视物重影 感到眼胀，阅读困难 不能看到眼睛两侧的东西,30,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p162p163. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p166p167.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,病程25年左右的
16、患者发病率高达50 长期高血糖对神经细胞和其营养血管有直接破坏作用,糖尿病神经病变,31,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p163,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变症状,感觉神经受损： 皮肤敏感性高发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉 ，碰到衣服也会疼痛 自主神经受损 恶心，胃胀，便秘 膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥 站立时的低血压、眩晕 皮肤多汗或少汗 心脏心率调节失控,32,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p167p168.,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变的预防,积极采取一些措施可以预防神经病变的发生或延缓它的发展,严格控制血糖,加强运动,戒烟酒,坚持规律 就诊、检查,33,糖尿病学分会
