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1、合理应用绝经期激素治疗,2010 北美绝经协会发表声明： 单一雌激素治疗 简称ET 雌激素与孕激素联合治疗 简称EPT ET、EPT 统称激素治疗 HT,绝经 是妇女卵巢功能衰退的必然结果， 围绝经期是妇女一生中必然生理阶段. 40岁后，卵巢功能逐步衰退， 体内雌激素水平呈波动性下降， 身体各器官发生相应退行性变， 临床出现 月经紊乱、潮热、盗汗等躯体症状 或伴随轻中度精神心理不适，直至绝经后1年。 这段时间，1994年世界卫生绝经学会 早定义为：围绝经期， 即成熟期向老年期的过渡阶段。 短则23年，长则10余年。,绝经期HT 是针对围绝经期妇女的一种治疗措施,原则：需要低雌激素症状 临床与精
2、神方面的困惑 可以施行有适应症， 无禁忌 知情同意有利身心健康 治疗个体化最小有效剂量,各国HT绝经期妇女应用现状,2010年，“中国统计年鉴”卫生统计显示： 我国45-64岁女性人口占总人口12.94， 即这年龄段妇女约1.68亿。,我国HT应用如此之低！ 我国妇女与医生 对绝经事件 及HT认识不足， 过分消极！,不同专业医务人员对HT必要性认识 （上海，n=472，年龄40-60岁）,必要,无所谓,不必要,邵红芳等；生殖医学杂志2011；20（1）,不同专业医务人员不推荐HT的原因 （上海，n=472，年龄40-60岁）,担心副作用,没必要,不了解,邵红芳等；生殖医学杂志2011；20（1
3、）,激素治疗的担忧,激素 长胖 依赖 长癌 心血管病,对激素的错误认识,发胖 源于肾上腺皮质激素 激素种类繁多 胖 瘦 与体重无关,对激素的错误认识,得癌 内膜癌：已经解决（孕酮） 乳腺癌：概率极小，与益处相比，（0.01 ） 可忽略 依赖 依赖：不缺乏，（用、则滥用） 治疗：缺乏，（临床低雌激素症状及疾病） 补充（HT）,从猿到人的进化过程中寿命从未长到绝经以后 1949年中国人口平均寿命为42岁 只有平均寿命70岁以后，绝经才是一个需要解决的问题,激素缺乏的补充 雌激素缺乏所造成的闭经 卵巢性、绝经 中枢性 孕激素缺乏： 各种内分泌性闭经,妇科内分泌临床激素治疗,雌激素 刺激内膜生长 ：
4、内膜生长异常 辅助生育： 内膜准备 药物去势： (EMS,应用GnRHa治疗时， 反添疗法）,孕激素 大剂量：用于萎缩内膜（在位、异位）， 治疗无排卵形功血或内异症。 小剂量：调整周期，预防内膜增生 稀发排卵闭经（无排卵性功血）： P()，即给予EPT 周期续贯,绝经后HT的利益 明确的利益： ET或EPT联合用药， 对绝经后相关血管舒缩作用： 潮热、盗汗及其潜在后果（如睡眠质量、疲劳、易怒、 生活质量降低），最有效的治疗。,ET对中到重度 外阴及阴道萎缩： 干涩、性交痛疼、萎缩性阴道炎，是最为有效治疗。 HT不影响体重 HT可降低发生绝经期骨质疏松性骨折危险 （包括髋部骨折，甚至可降低没有骨
5、质疏松危险的妇女的骨折。) 长期应用HT用来用来预防绝经期骨质疏松。 HT减少II型糖尿病的发生。,HT可能具有利益 有效降低泌尿道感染的复发危险 绝经10年以内HT可能降低冠心病危险 绝经期使用HT也许能减轻粥样斑块的形成 HT可能对情绪和行为有积极的作用,如何对围绝经期做到正确应用HT,尽管绝经期相关问题属于功能性失调范围， 病患的主诉是因绝经的过程而发生 病患的自我感觉很不好，全身不适，感觉痛苦。 临床内分泌医生应耐心听她诉说、认真对待， 仔细分析其存在的健康问题， 绝经期妇女对HT未来的危险及远期担忧 故接诊过程要考虑如何打消他们的顾虑。,绝经期过渡期的几年内， 卵巢在衰退过程中H-P
6、-O轴 各环节之间的抑制与促进， 使在不同年龄的妇女 与正常月经周期的内分泌激素水平完全不同。 特点 可变性大， 具有难预见性， 随之临床症状也具有同样的特征。 （适时做生殖内分泌检查）,其临床月经失调可表现： 频发、稀发、闭经、不规则 经期过长过短，经量过多过少 经间出血 围排卵期 卵泡期 黄体期 故 绝经过渡期 HT 需要灵活调整,绝经后期内分泌相对稳定， 处于高FSH、低E2状态, HT方案相对简单。 但也不采取公式化、简单化处理； 尽量给予易理解的信息， 便于记忆的服药方法， 出现不适给予合理的指导。,理想的HT方案 最大限度解决绝经期低雌素症状 预防绝经相关的退行性变 不增加心血管疾
7、病或各种恶心肿瘤风险 根据患者HT-目的： 选择恰当的治疗方案 确定全身或局部用药 (为缓解血管舒缩等症状及预防骨质疏松，选全身用药； 单纯为解决阴道局部萎缩症状则局部用药),17-雌二醇，1mg 屈螺酮,2mg,28片,个体化：考虑患者个体风险， 结合不同药物特点选择最合理方案 临界高血压 血脂异常 预防心血管疾病-安今益最佳 单纯甘油三酯升高， 用药过程表现乳腺疼痛增加、 情绪异常突出-选用利维爱 有肝肾功能问题、血栓形成、血脂异常 尤其甘油三酯过高者， 糖尿病、严重高血压患者-改用经皮吸收雌激素制剂,临床医生选用HT时，考虑选用ET/EPT任何两种方案时， 个体特殊（危险谱）对每一位妇女
8、都相当重要： 说明HT利益/风险， 也并不适应她以后整个生命阶段及整个HT使用期。 绝经后的生命阶段与绝经相关症状及其对代谢影响， 在绝经早期最重要（尽早应用HT，获益更高） 随年龄增长和绝经时间的延长疾病结局、疾 病危险增加， 如：骨质疏松症及骨折，心血管疾病的危险 不同的年龄、不同的绝经时间，危险不同。 医生给予HT使用方案的药物建议不同。,绝经年限短、 年龄较轻者， 患者所需剂量相对大 绝经年限越长、 年龄越大者， 应选用更低（小）剂量 早衰：过早绝经（自然或人工者） 与正常年龄绝经妇女不同， 并发症风险较高 （骨质疏松、低雌素综合征、心血管疾病）， 其治疗剂量要加大。,对年轻、绝经时间
9、短选择HT可能性、接受性较大， 如 克龄蒙， E2/CPA雌孕激素周期续贯 E2V (2mg) 天然雌激素 微粒化快速溶解 酯化平稳吸收 快速起效,CPA (1mg) 强抗雄激素活性孕激素 保护子宫内膜 改善皮肤光滑,克龄蒙应用 满足了患者的需要HT目的: 纠正激素低下 预防相关疾病 来月经，周期性出血 生育前准备（部分患者）,克龄蒙临床循证 选择最佳剂量 控制月经周期 改善围绝经期症状 改善泌尿生殖道萎缩 预防骨丢失 改善提供有益脂代谢,对首次HT或已多年HT史， 60岁以上妇女应用需慎重， 以获得健康与保证生活质量为关键， 注意个性化。 医生需共同就其:年龄、绝经时间、绝经相关问题程度、既
10、往病史、妇科病史、月经、孕育、哺乳史、家庭史、目前生活状态、工作环境等社会因素进行分析。,HT做必要检查,再做决策 生殖内分泌激素检查 血脂系列 乳腺B超及钼钯拍片 妇科B超 腰椎及髋关节骨密度测定,选择与屈螺酮联合的EPT（安今益）： 屈螺酮具有抗雄激素、 抗盐皮质激素的活性 使孕激素相关副反应降至最低， 更适合具有心血管疾病危险的妇女,应用安今益： 平稳血压 不刺激乳腺增生 改善血脂与脂肪重新分布 降低卒中与心血管疾病风险,有慎用指征妇女： 如乳腺疾患、增生、 纤维瘤妇科疾病手术史 选用安今益、利维爱 对年老（70岁）：选择性雌激素调节剂（SERMs） 易维特70mg/d 骨质疏松或骨折-
11、全身长期用药 反复尿路感染局部用药,HT-不可避免对乳腺有不同程度影响 国内外文献报道 微粒化黄体酮或地屈孕酮与雌二醇联合应用不增加乳腺癌风 险2 替勃龙 2.5mg/d，代谢产物在体内不同组织中可分别具有雌、孕、雄活性，在子宫内具有孕激素作用。受不同酶的作用，在乳腺可抑制雌激素合成，雄激素对乳腺生长有抗雌激素作用，国外可用于治疗乳腺纤维瘤。 对HT使用时间-无规定期限 6月-5年-10年 缓解潮热、多汗 局部老年性阴道炎 预防骨质疏松、治疗骨质疏松-可长期应用,相对时间短,每个妇女对HT药物反应不同， 个体对不同的途径用同一种药物， 吸收率不同，达到血药浓度也不同。 掌握合适剂量 为个体化治疗的重要内容 有条件定期检测血中E2浓度，有助于选用适合的剂量 （E280pg/ml）,Thats all, Thanks!,
