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1、,腮腺肿物切除术,林昕 王磊 戴清莹,指导老师：葛敏 夏芸 凌琳,一、解剖 二、治疗 三、手术,唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为“大嘴巴“。,简 介,腮腺 parotid gland 位于外耳道的前下方 ，下颌后窝内及下颌支的深面。 浅部: 三角形或者不规则形, 位于外耳道的前下方，覆盖于咬肌后份的浅面。 深部: 位于下颌后窝内和下颌支的深面。 腮腺管 Parotid duct：由腮腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌
2、浅面，穿过颊肌，开口于平对上颌第2磨牙相对处的颊黏膜。,解 剖-,纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经 横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支 腮腺毗邻 上方外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， 脑神经 腮腺床：1、颈内血管（a v） 2、起于茎突（乳突后内侧）的茎突 舌骨肌,茎突舌肌,茎突咽肌 3、后四对脑神经：舌咽,迷走,副,舌下神经,解 剖-,解剖-,腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。 涎腺肿瘤中混合瘤占8090，其中以腮腺混合瘤为最常见。 治疗原则：1、早期摘除 2、 手术时应将肿瘤连同包膜及肿瘤周
3、围 的正常腮腺组织一并切除，以免复发。,治 疗-,1、保留面神经：多形性腺瘤和低度恶性肿瘤 保留部分面神经：鳞癌和腺癌 2、切除面神经干后，可将耳大神经移植桥接于 面神经根部与分支处之间。 3、面神经切除后，如所留神经于根部过短， 可 用副神经或舌下神经的降支接于面神经远心端。 4、腺癌侵犯腮腺仅为部分者，亦应将腮腺(浅叶和 深叶)全部摘除。,治疗-,术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会,手术步骤与配合,术前准备,术前访视病人 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 心里护理 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功率及医护人员的技术水平 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 增强自信心，
4、以良好的心态接受手术治疗,物品准备 敷料类：剖腹包、剖腹被、手术衣 器械类：甲亢包、 一次性物品：体位垫、刀片、慕斯线、手套、 吸引器、电刀笔、生理盐水1000ml,术前准备,清洁手术间，调节好温湿度，确保电器设备性能良好。 病人人室，与麻醉医生一起核对：手术间号，手术顺序，病区床号，住院号，姓名，性别，年龄，术前禁食禁饮，术前用药，备皮情况，手术部位及方式，术前八项检查结果，血型，术前签字情况。,术前准备,麻醉：全身麻醉 体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部 过伸并旋向健侧。,麻醉方式与手术体位,手术步骤与配合-,切皮 常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂
5、至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm。 “y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。,递切皮刀，电刀，纱布，血管钳。,手术步骤与配合-,分离皮瓣 切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开。,递血管钳分离，甲状腺拉钩或Alice钳暴露，电凝止血。,手术步骤与配合-,寻找面神经 1、先找出面神经总干，然后分离各分支。 2、先找出某一分支（如下颌缘支），再找出其他分支，最后找及总干。,递蚊钳分离，结扎或电凝止血。,手术步骤与配合-,手术步骤与配合-,切除腮腺浅叶及肿瘤 腮腺上、下极及前缘连同腮腺导管一
6、起向后方掀起 切除腮腺峡部，此时腮腺浅叶连同位于其内的肿瘤被一并摘除,递Alice钳或缝线牵引肿瘤，蚊钳暴露，刀片或电刀切除肿瘤，电凝或结扎止血，弯盘接标本并妥善保管。,手术步骤与配合-,冲洗及引流 用生理盐水冲洗创面，彻底止血，放置橡皮引流条或负压吸引。,清点纱布、缝针及器械、物品。清点无误后准备关闭切口。,手术步骤与配合-,缝合与包扎 用细线缝合皮下组织和皮肤切口，在缝合后局部放置敷料并适当加压包扎 术后24-48h除去引流 继续加压包扎7d后拆线,递圆针+1号线缝合缝合腮腺筋膜和颈阔肌 . 递三角针+1号线缝合皮肤. 再次清点纱布、缝针及器械、物品。,体 会-,1.手术室护士要集中精力，
7、具备高度的责任心，熟练的技术操作。器械护士在术中要密切注视手术步骤，操作配合要动作准确，器械用物准备齐全。缝合打结时用生理盐水打湿手，以减少对血管壁的损伤 。 2、术中严格无菌操作，严防感染。,体 会-,3、巡回护士认真观察手术过程，熟悉手术步骤，积极主动提供手术所需，严密观察病人心率、血压、血氧饱和度、及脑电图的改变。 4、器械护士在术中要密切注视手术步骤，器械用物准备齐全，暂时未用的器械应用无菌巾盖好，减少暴露时间。及时准确传递各类器械，要轻拿轻放，避免损伤。,体 会-,5、可采用生理盐水纱条或含有少许肾上腺素的生理盐水纱条，稍加压迫，一般即可止血。 6、摆放体位时要充分暴露手术野，使用头圈固定头部同时避免耳朵受压。使用眼药膏以及贴膜来保护眼睛。,The end,Thank you!,
