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1、,护理核心制度,前言,护理工作的特点 与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要,护理核心制度,护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反应了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要，是护理工作安全和质量的重要保障，是护理工作的标准和依据。,我院核心制度,分级护理制度 查对制度 危重病人抢救制度 护理交接班制度 护理质量管理制度 给药制度 护理会诊制度 护理查房制度,护理核心制度,患者健康教育制度 病房一般消毒隔离制度 护理安全管理制度 患者术前访视制度 病房
2、管理制度 护理差错事故登记、上报制度,护理核心制度（重点）,分级护理制度 查对制度 护理交接班制度 危重病人抢救制度 护理差错事故登记、上报制度,一、分级护理制度,分级护理制度是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理 分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。根据患者的病情变化进行动态调整。,特级护理,1.病情依据（分级原则） 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者； 各种复杂或者大手术后的患者； 严重创伤或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要
3、严密监护生命体征的患者； 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者,特级护理,2.护理要求 设专人24小时护理，严密观察病情变化及生命体征。 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，准确测量出入量并记录； 制定护理计划并认真落实，及时准确做好特护记录。 备齐急救药品和器材，以便随时备用。 认真细致地做好各项基础护理，压疮护理、气道护理及管路护理等，严防并发症，确保患者安全。 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班,一级护理,1.病情依据（分级原则） 重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。 生活部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。 病情趋向稳定的重症患者； 生活完全
4、不能自理且病情不稳定的患者；,一级护理,2.护理要求 严格卧床休息，每小时巡视患者，严密观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情制定护理计划，正确实施基础护理和专科护理，严防并发症，观察特殊治疗和用药后的反应及效果，做好护理记录。 按需准备抢救药品及器材。 提供护理相关的健康指导。,二级护理,1.病情依据(分级原则) 急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。 慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。,二级护理,.护理要求 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 卧
5、床休息，根据患者情况，可在室内或病房适当活动。 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。,三级护理,1.病情依据（分级原则） 生活完全自理且病情稳定的患者； 生活完全自理且处于康复期的患者。 2.护理要求 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导。,分级护理制度护理内容,五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健康指导 要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同,分级护理在临床中存在的问题,护士没有按各级护理的要求落实护理措施 巡视患者的有效
6、性差 部分危重患者护理记录欠妥,案例,孕妇因妊娠期高血压、巨大儿?入院。于6月10日10:50剖宫产一男婴，重3800G，评分10分，于6月12日0:35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、测呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议 病情观察不及时。（20:00-24:00，无医护人员巡视）,二：查对制度,医嘱查对制度 服药、注射、输液查对制度 手术病人查对制度 输血查对制度 饮食查对制度 查对制度贯穿于护理工作的全过程 护理差错96.62%与查对不严有关 工作重复，易于“辨识疲劳”,查对制度,（一）医嘱查对制度； 1医
7、嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对一次。 2转抄医嘱必须写明日期、时间、签名并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。 3临时执行的医嘱，需经第二人查对无误方可执行，并记录执行时间，执行者签名,查对制度,4抢救病人时的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对后弃去。（如何复述？） 5对有疑问的医嘱应询问清楚后，方可执行和转抄,查对制度,（二）、服药、注射、输液查对制度 1服药、注射、输液必须严格执行三查八对。 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物的有效期。
8、(核对时，要求患者自行说出自己姓名） 2备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用,查对制度,3摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒麻、精神药品时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定。护士要经过反复核对，用后安瓿及早交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全药物操作指引及药物配伍禁忌表。 5发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 6输液瓶加药后
9、在标签上注明床号、姓名、药名，剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用,查对制度,7.观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。 8严格执行床边双人核对制度,（三）、输血查对制度,抽血交叉配血查对制度 1、认真核对交叉配血单，病人的血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号。 2、抽血时要有两名护士，一人抽血，一人核对，核对无误后执行 3、抽血后须在试管上写名科别、床号、病人的姓名，字迹清晰无误。 4、血液标本按要求抽足血量，不得从正在补液的肢体的静脉抽取。 5、抽血时对化验单和病人身份有疑问时，应与主管医生、当班高级责任护士
10、重新核对，不能在错误的标本上直接修改，应重新填写化验单和标签。 取血查对制度 到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误。,输血查对制度,输血前查对制度 1、输血前病人查对；须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉配血实验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。 2、输血前用物的查对；检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液的外观质量确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。 3、输血时，由两名医护人员携带病历及
11、交叉配血单共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。 4、输血前、后 用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间密切观察病人有无输血反应 5、完成输血操作后再次三查八对，将交叉配血报告单放病历中，并将血袋至少保存一天。,查对制度,（四）、手术病人查对制度 （五）、饮食查对制度,安全用药之5个“正确”,药物治疗管理中的5个“正确”正确的病人、正确的药物、正确的途径、正确的时间、正确的剂量,查对制度在临床中存在的问题,执行医嘱不进行双人查对 经常执行口头医嘱（特别是在晚夜班）
12、,案例,患儿因支气管肺炎来院就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发现，造成药物输注错误，在第二天输液时家属发现药物错误，家长投诉。,三、护理交接班制度,交接班是各班次护士之间对护理工作进行衔接的必须方法，确保护理工作在临床工作中顺利进行，突出了护理工作的整体性和连续性。交接班的不严格而导致一些不该发生的护理差错，更胜于发生护理事故。因此交接班制度是护理人员工作实践中要执行的重要制度之一。,（一）护理交接班的要求,1、值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。 2
13、、交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危重病人和新入病人，在交班时安排好护理工作。 3、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读护理记录，交接物品。做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）,护理交接班的要求,4、值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过的物品为接班者做好用物准备。如消毒敷料、试管、标本袋、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。 5、早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交
14、班报告。之后由护士长带领日夜班共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。,护理交接班的要求,6、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况 7、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。 8、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 9、交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰、重点突出。护理记录内容客观、真实及时、准确、全面、简明扼要、有连续性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名,（二）交班方式
15、,集体早交班 书面交班 口头交班 床边交班,（三）护理交接班的内容,交班内容包括： 1、病人总数、出院人数、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。 2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。 3、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、运行状态等，并签全名。,（四）床头交接班规范,参加人员：护士长、交班护士、分管责任护士（接班护士）、主班 站位：接班护士位于患者的右侧，交班者与其他护士位于患者左侧且交班者位于排首，护
16、士长位于床尾，对整个交班过程进行质量控制。,接班者,床头,护士长,进修护士,实习护士,其他护士,交班者,床头交班规范,床头交接内容 神志、生命体征 体位、伤口敷料、各种管道 各种监护治疗设备（监护仪、输液泵）的数据指标和仪器使用情况，输液肢体、穿刺部位、静脉通道及治疗药物。 口腔、皮肤及易受压部位 饮食、睡眠及二便 护理记录单的填写 需要交接的其他情况,床头交接班规范,床头交接的顺序 以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部进行，交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助。,护理交接班在临床中存在的问题,患者交接不清 物品交接不清 夜班交接马虎,案例,某护士上下夜班，23:10匆忙赶到科室.更衣后立即与上夜班护士交班，让上夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，上夜班护士走了，下夜班护士在清点完物品药品、吃了点心后开始巡视病房，发现38床病人口唇紫绀，进一步评估后发现病人呼吸心跳已经停止，立即予CPR,复苏无效病人死亡。,四、抢救工作制度,一、临床抢救工作必须有周密、健全的组织分工。对危
