品管圈基础知识资料

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1、品管圈基础知识,2015年7月1日,QCC,张建平,管理工具的应用写进了中国评审评价的标准,摘自三级综合医院评审标准实施细则,开展背景,下一步，我司将进一步把品管圈这种质量管理工具在全国医院中进行推广，紧密配合公立医院改革和优质医院创建工作，推动我国医院质量与安全的可持续改进工作,以品管圈为主题的文献发表,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,发掘问题,问题从

2、哪里来？,日常工作中的,同事经常困扰的,患者经常抱怨的,医院经常提醒的,安全隐患问题,患者安全问题,效率问题,工作环境 问题,目标达成问题,耗时耗力问题,患者的期盼,。,差错事故常发生的问题,圈员头脑风暴！,主题选定三元素,动词,名词,衡量指标,正向或负向,改善主题,衡量指标,提高 医护人员 手卫生依从性,提高 住院患者 给药正确率,降低 病房红灯 使用次数,减少 护士针刺伤 发生次数,提高 Time Out 完整执行率,主题选定后要对“衡量指标”进行具体的定义与说明 指标能够量化，并尽可能以数据表示,主题选定评价表,“达成性”,纬度是缺失的,四个维度,更重要纬度,主题选定常见问题,QCC活动

3、的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,2.拟定活动计划书,计划进度表,30,40,20,10,活动计划进度表（甘特图）,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,3.

4、现状把握,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,现 状 把 握,编制流程图基本符号,如何绘制流程图（HOW)1、针对特定的工作流程，定义其流程的结构（开始和结束）；2、描述该工作的所有步骤；3、将所有步骤按先后顺序进行排列；4、利用适当的符号绘制；5、检查是否完整。,流程图,红灯亮,护士咨询何事,判断状况,至病床处理问题,红灯亮,直接回答,否,是,流程图：是一种展示系统工作以及工作顺序的图表，它表示操作的先后顺序。,目的： 1.对工作流程一目了然 2.容易表现工作的各个步骤 3.在计划阶段使用可以正确掌握工作步骤,制作查检表,查检表定义：是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集

5、的数据做进一步统计整理、分析判断或作为核对、查检而设计的一种表格。（影响主题原因项目） 要求： 确定收集者确定收集资料期限确定收集资料方法，是抽样还是全部检查 方法：记录避免使用文字，尽可能使用符号“正、+、 ”或数字记录,制作查检表,（1）现场-要到问题发生的场所去，把现场看作问题发生根源。 （2）现物-对发生的对象进行确认。 （3）现实-根据事实和数据找出问题根源。 查检表一定要设计规范！查检项目样本量一定要全面，要客观的、如实的，再现问题发生的过程以及相关的人、设备，信息！ 注意事项：避免使用像“护士因素”、“患者因素”、“医生因素”、“设备因素”，“管理因素”，“质量因素”，这些查检项

6、目。（太抽象！太笼统！不具体！）,遵循的原则,制作查检表（例）,制作查检表,查检汇总表,现状值,住院患者共1462人次,制作改善前柏拉图,改善重点,80/20法则也称为“柏拉图法则” 意大利著名经济学家柏拉图发现一个 规律： 世界上80%的社会财富集中 在20%的人手里 80%的错误发生在20%的错 误原因之中 80%的抱怨来自所有病人的20% 依据此理论，我们只要改善20%的 错误项目，就能改善80%的错误,绘制柏拉图工具,常用：excel2003 excel2007 excel2013 以excel2003为例制作柏拉图 步骤：,数值Y轴 （发生频率）,次数值Y轴,分类X轴,累计百分比,Q

7、CC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,4.目标设定,目标值的计算公式,目标值现状值（现状值改善重点圈能力） 改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计 影响度，数值可根据柏拉图得到。 目标需要根据医院或单位的方针及计划并考虑 目前的圈能力，由全体圈员共同制定。,圈能力计算（圈员综合能力）,仅供参考,经过验证 不是凭空想象,语言表达能力,统计学工具应用能力,逻辑思维能力,发现问题

8、能力,。,书中79页，评价过 于片面 pass掉,不等于计划阶段圈能力,圈能力计算,目标设定内容表达方式,目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值x改善重点x圈能力） =53.3-（53.3x82.18%x67.5%） =23.7 目标设定为： 20131130前每百人日按红灯次数为23.7,目标设定,改善幅度55.53%,（改善前值-改善后值）/改善前值,考虑 目前人员的能力 目标达成的可能性，是否为能力所及？ 是否能于活动期限内完成？,目标设定问题,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,

9、9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,5.解 析,问题 原因 要因 真因,头脑风暴、鱼骨图,要因分析,查检,柏拉图,解 析,万事皆有因: 问题无时无刻不在我们周围。 问题是我们的朋友，但是它是大多数人不愿意碰到的朋友。 我们一定要多问几个“为什么”，一直问到说不出为什么为止，才能找出问题。,鱼骨图分析,鱼骨图分析,鱼骨图的定义: 1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。 因其形状很像鱼骨，是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种

10、透过现象看本质的分析方法，也既称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。 问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因图”、“因果图” 。 头脑风暴法（Brain StormingBS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。 BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。,鱼骨图分析,鱼骨图的三种类型,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。,整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特

11、性值通常以“如何提高/改善”来写。,因果图(鱼骨图),因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图),人,物,流程,环境,方法,主要问题,中原因,小原因,大原因,患者个体 差异大,病情重,缺少反馈,个人状态,知识 掌握不全,学历,不善沟通,缺少耐心,新的药物 内容掌握不全,思想上 不重视,年资和学历,情绪,年龄,缺乏对护士的信任,患者病情,患者 学习意愿低,内容多 记不住,专业性太强,诊断不明,工作量大,红灯呼叫多,环境嘈杂,缺示教室,宣教 方法单一,宣教工具少,宣教资料 形式单一,是否宣教 不作为交班内容,

12、为何患者药物宣教知晓率低,缺少 交接班,家属要求隐瞒,:表示要因,宣教内容 专业性太强,去掉,要因分析评价表（投票选出要因）,真因验证,为什么要做真因验证？ 真因的确认对于品管圈活动极为重要，若真正原因没有被发掘出来，在以后“对策拟定”时就无法对影响最大的原因做深入的对策拟定，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效的对策。 真因验证必须坚持“三现原则”，即现场、现物、现实。 真因验证需要把得到的要因重新查检，利用柏拉图检验其是否符合80/20原则，把不合格的“伪要因”剔除，剩下的就是导致问题发生的真因。,真因查检,真因查检,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目

13、标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,6.对策拟定,对策拟定步骤,步骤一：针对真因思考改善对策，可用头脑风暴的方式讨论。 步骤二：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、效益性（书中100页有评分标准）指标进行评分，按80/20原则进行对策选定。 步骤三：确认对策为永久性有效对策，而不是临时对策。,对策拟定步骤,步骤四：拟定实施顺序及时间进行圈员工作分配。 步骤五：对策拟定后，需经上级核准方可执行。 实施一定按照这五步进行对策拟定！ 品管圈对

14、策拟定通常包括对策拟定与分析、对策评价与筛选、对策整合与排序、对策实施计划制定共四个流程，每个流程都不可或缺。,对策拟定（例）,一个真因不能就一个对策（太少），也不能5、6个对策，（太宽泛）,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,7.对策实施与检讨,提出对策实施方案后，应拟具体的实施方法, 实施前应召集相关人员进行说明及教育训练,取得相关人员之了解及正确教导的做法，是实施过程成败相关的关键。 实施过程中，负责专项责任的圈员，应负起教导责任，并控制过程中正确的做法。,对策的实施与评价,对策实施,对策效果不明显或者无效时,应 重新回到问题解析或对策拟定 阶段，重新分析问题以及制定 对策,查检汇总，柏拉图比较,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,