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1、第三章 脑,脑位于颅腔内，外被三层被膜。中医学将脑称之为髓，早 在内经中已有描述。素问曰：“诸髓者，皆属于脑”。“灵枢曰： “脑为髓之海。”王清任在医林改错中进一步禅明：“灵机记 性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而生髓， 由脊髓上行入脑，名曰脑髓。两耳通脑，所听之声归脑；两目 系如线长于脑，所见之物归脑； 鼻通于脑，所闻香臭归于脑； 小儿周岁脑渐生，舌能言一二 字。” 由此可见，祖国医学对脑 的形态、部位及其功能活动都有 比较形象的描述。,第一节 概 述,现代人类体质调查证明，脑的重量介于1200g1500g之 间，平均1360g。脑的重量虽然有差异，但这并不是判断聪 明和愚笨的
2、依据（同样著名的小说家：图格列夫脑重2012g， 佛朗西斯脑重1015g）。 根据脑的发生、发育及其 功能，将脑分为六部分：即端 脑、间脑、小脑、中脑、脑桥 和延随。通常把中脑、脑桥和 延随合称为脑干。,第三节 脑 干,第四脑室：上通中脑水管，下续脊髓中央管,脑神经连脑情况：, 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经(位听神经) 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,（一）延髓 腹侧面,锥体 锥体交叉 橄榄 舌下神经根 舌咽神经根 迷走神经根 副神经根 延髓脑桥沟,一、脑干的外形,延髓背侧面,菱形窝下部 髓 纹 薄束结节 楔束结节 小脑下脚 （绳状体）,（二）
3、 脑桥 腹侧面,脑桥基底部 基底沟 小脑中脚 三叉神经根 展神经根 面神经根 前庭蜗神经根,脑桥小脑三角：位于延髓、脑桥和 小脑交界处，面神经和前庭蜗神经 位于此处。此处病变（听神经瘤） 常压迫上述神经。,脑桥背侧面,菱形窝上半部 小脑上脚 （结合臂） 上髓帆 丘系三角,菱脑峡：脑桥与中脑 的移行部，包括小脑上 脚、丘系三角和上髓帆。,第四脑室是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔隙，向上通 中脑水管，向下通脊髓中央管，底为菱形窝，顶朝向小脑， 内有脑脊液。 第四脑室的底即菱形窝： 由延髓和脑桥的背面共同构 成。上外界为小脑上脚；下 外界为薄束结节、楔束结节 和小脑下脚。,（三）第四脑室,髓纹 正中沟
4、 界沟 前庭区 听结节 内侧隆起 面神经丘 舌下神经三角 迷走神经三角 最后区 写翮（he),菱形窝,形似笔尖,蓝斑,第四脑室顶的前部由小脑上脚及上髓帆构成，顶的后部由下髓帆和第四脑室脉络组织构成。上、下髓帆均为薄层的 白质板，两者以锐角会合伸入小脑。 第四脑室脉络组织血管反复分支成丛，夹带着软膜和室 管膜上皮突入室腔，形成第四脑室 脉络丛。 第四脑室脉络组织上有3个孔： 即1个正中孔，2个外侧孔，与蛛网 膜下隙（小脑延髓池）相通。 第四脑室正中孔下方薄层白质 称闩，是延髓呼吸中枢的表面标志。,（四）中脑 腹侧面,大脑脚 脚间窝 后穿质 动眼神经根 滑车神经,中脑背侧面,中脑顶盖 （四叠体）
5、上丘（臂） 下丘（臂） 滑车神经根,二、脑干的内部结构,包括灰质（神经核）、白质（纤 维束）和网状结构。 （一）脑神经核 1、脑神经核的性质和分类 （1）一般躯体运动核：相当于脊 髓前角，支配来自肌节衍化的骨骼肌， 即舌肌和眼球外肌。 （2）特殊内脏运动核：支配由腮 弓衍化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌 和咽喉肌等。 （3）一般内脏运动核：支配头颈、 胸腹部的平滑肌、心肌及腺体。,（4）一般内脏感觉核：接受 脏器和心血管的初级感觉纤维。 （5）特殊内脏感觉核：接受 味觉纤维 （6）一般躯体感觉核：接受 头面部皮肤及口、鼻腔黏膜感觉 纤维 （7）特殊躯体感觉核：接受 内耳听觉和平衡觉的传入纤维。,2
6、.脑神经核的位置与功能 功能相同的脑神经核排列成纵行的细胞柱，称为脑神经核 功能柱。以延髓橄榄中部切面为例：一般躯体运动柱位于正中 沟两侧；一般内脏运动柱位于界沟内侧；内脏感觉柱（特殊和 一般）位于界沟外侧；而 躯体感觉柱（特殊和一般） 位于内脏感觉柱外侧。 在脊髓的排列是前、 后关系，而在脑干则成了 内、外侧关系。,（1）一般躯体运动柱： （由4个核组成） 1）动眼神经核：位于中脑上 丘阶段，中脑水管的腹侧，发出 纤维走向腹侧，经大脑脚底的内 侧出脑干，组成动眼神经的一般 躯体运动纤维，支配上、下、内 直肌、下斜肌和上睑提肌。 2）滑车神经核：位于中脑下 丘阶段，中脑水管腹侧，发出 纤维向后
7、，在下丘的下方出脑， 并于前髓帆内左、右交叉，支 配对侧上斜肌。,3）展神经核：位于脑桥中 下部，面神经丘深面，发出纤维 向腹侧，经脑桥延髓沟内侧出脑， 支配外直肌。 4）舌下神经核：位于延髓 上部，菱形窝的舌下神经三角深 面，发出纤维经锥体与橄榄之间 出脑，支配全部舌内、外肌。,三叉神经运动核 面神经核 疑 核 副神经核,（2）特殊内脏运动核柱： 此核柱位于一般躯体运动柱的 腹外侧，也由4个核团组成。,1）三叉神经运动核： 位于脑桥中部，三叉神经脑桥 核的腹内侧，发出轴突行向腹 外侧，构成三叉神经运动根， 加入下颌神经，支配咀嚼肌、 二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭 帆张肌和鼓膜张肌等。,2）面神
8、经核：位于脑桥下部，其纤维走行比较复杂，先 向后内侧，绕过展神经 核的内侧，形成面神经 膝，再行向前外侧，至 延髓脑桥沟的外侧出脑， 支配面肌、颈阔肌、二 腹肌后腹、茎突舌骨肌 和镫骨肌等。,3）疑核：位于延髓橄榄上部 至内侧丘系交叉平面。其上部发 出纤维加入舌咽神经，仅支配茎 突咽肌；疑核大部分纤维加入迷 走神经，支配软腭、咽、喉和食 管上部的骨骼肌。下部发出纤维 构成副神经脑根，经颈静脉孔出 颅后加入迷走神经，并随其分支 支配咽喉肌。,4）副神经核：位于延髓下部 和颈脊髓上部，发出纤维构成副 神经脊髓根，经枕骨大孔入颅， 和脑根汇合，经颈静脉孔出颅后 又分开。脑根并入迷走神经，而 脊髓根则
9、支配胸锁乳突肌和斜方 肌。,1）动眼神经副核： 又称EdingerWestphal核， 位于上丘平面动眼神经核的背 内侧。此核发出的副交感节前 纤维，加入动眼神经，至眶内 的睫状神经节换元，其节后纤 维支配瞳孔括约肌和睫状肌， 并参与瞳孔对光反射和眼的调 节反射。,（3）一般内脏运动柱（副交感核） 此核柱位于躯体运动柱的外侧， 即界沟的内侧，由4个核团成。,2）上泌涎核：位于脑桥下部。 此核发出的副交感节前纤维，经 面神经分支所属的副交感神经节 （翼腭神经节和下颌下神经节） 换元后，其节后纤维支配泪腺、 舌下腺和下颌下腺的分泌。,3）下泌涎核：位于延髓橄 榄上部。由此核发出的副交感 节前纤维进
10、入舌咽神经，至耳 神经节换元后，支配腮腺的分泌。,4）迷走神经背核：位于菱形 窝迷走神经三角深面，该核发出 的副交感节前纤维构成迷走神经 最重要的纤维成分，其分支经器 官旁节或器官内节换元后支配颈 部和胸腹腔大部分脏器的平滑肌、 心肌和腺体。,（4）内脏感觉核 仅由单一的孤束核构成。位于 迷走神经背核的背外侧，大部分在 延髓，小部分在脑桥下端。孤束核 上端为接受味觉纤维的特殊内脏感 觉核，又称味觉核。其余大部分为 接受一般内脏感觉纤维的一般内脏 感觉核。 孤束核是脑内传递味觉冲动和 其它内脏感觉信息的第一级中继站， 参与味觉分辨、血压整合、呼吸和 胃肠运动及内分泌和自主神经系统 功能调节等。,
11、此核柱位于内脏感觉核的腹外侧， 由3个与三叉神经有关的核组成。自上 而下依次为三叉神经中脑核、三叉神 经脑桥核和三叉神经脊束核 1）三叉神经脑桥核：又称三叉神 经主核，位于脑桥中部，内侧邻三叉 神经运动核，接受三叉神经中大量传 递触觉冲动的粗纤维终止，其功能主 要与头面部皮肤、口腔的触压觉有关。,（5）一般躯体感觉核,2）三叉神经脊束核：此核上 至脑桥中下部与三叉神经脑桥核 相续，下达第12颈髓节段与后 角相连，外侧始终与三叉神经脊 束相邻，并接受此束的终止。三 叉神经脊束由三叉神经感觉根下 行纤维汇合而成，大部分为传递 痛、温觉的细纤维，亦有部分传 递触觉冲动的粗纤维。,3）三叉神经中脑核：
12、位于三叉 神经脑桥核上端至上丘平面。该核 相当于感觉神经节，是外周的初级 假单级神经元胞体聚集于中枢神经 系之内的特殊现象，其周围突将来 自咀嚼肌、牙及下颌关节的本体感 受冲动传至此核，再经中枢突传递 至三叉神经脑桥核和脊束核的上部， 继而经丘脑腹后内侧核传至大脑皮 质。,此核柱位于内脏感觉核的外侧，脑桥 下部和延髓上部即菱形窝前庭区的深面， 由蜗神经核和前庭神经核二个核群组成。 1）蜗神经核：由蜗背侧核和蜗腹侧 核组成，分别位于小脑下脚的背外侧和 腹外侧，听结节深面。蜗神经核接受蜗 神经的初级听觉纤维，发出纤维大部分 交叉至对侧在内侧丘系的外侧上行，称 为外侧丘系，交叉纤维则称为斜方体。 小
13、部分纤维不交叉，直接在同侧的外侧 丘系上行，从而将每一侧耳的听觉冲动 传递至双侧下丘及听觉中枢。,（6）特殊躯体感觉核,2）前庭神经核：是一个核群，主 要由前庭内、外侧核和前庭上、下核 组成，接受除前庭神经传入的平衡觉 纤维外，还接受小脑、网状结构和脊 髓等处的纤维。其发出的纤维联系十 分广泛，主要至小脑和脑神经、脊神 经的运动核。是小脑传入和传出通路 的重要中继站。 前庭受刺激时，可导致恶心、呕 吐和眩晕等感觉。,（二）非脑神经核,1.薄束核 楔束核 位于延髓背侧面下部，薄束 结节和楔束结节深面，接受薄束 和楔束纤维的终止。发出轴突在 中央管腹侧的中线上左右交叉， 称内侧丘系交叉，然后折转上
14、行 形成内侧丘系，终止于背侧丘 脑，传递躯干和四肢意识性本 体觉和精细触觉冲动。,延髓横切面（经下橄榄核中部）,2.下橄榄核 位于橄榄的深面，锥体的 背外侧。由下橄榄主核、背侧 副橄榄核和内侧副橄榄核组成 的复合体。在水平切面上呈袋 口向内的囊形灰质团块。发出 橄榄小脑纤维越边经对侧小脑 下脚，终于小脑皮质。 下橄榄核接受来自脊髓， 大脑皮质，丘脑、基底核及红 核等的投射纤维，参与修饰小 脑对运动的控制，并参与小脑 对运动的学习记忆和对反射的 修饰。,3.上橄榄核 位于脑桥中下部，内侧 丘系的背外侧，面神经核的 腹内侧。 上橄榄核是听觉传导路 的重要中继核之一，也是听 反射中枢的一部分。主要接
15、 受双侧蜗神经核纤维的终止， 发出纤维除加入双侧外侧丘 系外，还止于脑干的某些运 动核，参与声源的方向定位 等，借以完成声响引起的各 种反射。,脑桥中下部横切面（面神经丘平面）,5. 脑桥核： 是分散在脑桥基底部的大、小不等的神经元群，它们接 受来自同侧大脑皮质广泛区域发出的皮质脑桥纤维。发出脑 桥小脑纤维，大部分越过中线，构成粗大的小脑中脚进入对 侧小脑，是向小脑传递大脑皮质运动信息的主要中继站，参 与 大脑小脑大脑环路的构成。,4.外侧丘系核: 自脑桥中下部至中脑尾侧，分布于外侧丘系中，接受上 橄榄核及外侧丘系侧支的终止，发出纤维越边加入对侧外侧 丘系。,6、蓝斑： 位于脑桥上半部，菱形窝
16、 界沟上端的深面。蓝斑主要由 含去甲肾上腺素能神经元组成。 其纤维联系极为广泛，上达大 脑皮质，下至脊髓末端。其功 能是多方面的，参与调节躯体、 内脏的运动和感觉，影响下丘 脑的内分泌活动，维持觉醒状 态和镇痛调节等。,中脑横切面（经下丘）,7.下丘： 位于中脑下部背侧，主要 为中央核，接受外侧丘系纤维 的终止，其传出纤维组成下丘 臂到达间脑的内侧膝状体，是 听觉传导的中继站。下丘也发 纤维到上丘，从而完成听觉反 射时的头眼调整，如听觉惊恐 反应。,8.上丘： 位于中脑上部背侧，是数层灰、 白质交替排列的分层结构。其浅层 和深层的功能不同。浅层仅与视觉 有关，接受和发出与视觉有关的纤 维。深层不仅与视觉有关，而且与 听
