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1、贫 血 的 防 治,沧州中西医结合医院 孟祥玲,什么是贫血？,贫血是指单位容积的血液内血红蛋白量、红细胞数及红细胞压积低于相同年龄、性别和地区的正常标准的一类病变。一般认为在平原地区血红蛋白量成年男性低于120g/L，女性低于110g/L；红细胞数男性低于4.51012/L、女性低于4.01012/L，红细胞压积男性HCT0.42，女性0.37，均可认为贫血。,贫血的程度,正常Hb：成人 男120g/L 女110g/L 轻度贫血：大于90g/L 中度贫血：90-60g/L 重度贫血：60-30g/L 极重度贫血：小于30g/L,血细胞的种类？,红细胞， 白细胞， 血小板,贫血的原因？,贫血原因
2、（1）,贫血可由失血、溶血、造血原料缺乏、骨髓造血功能不全等造成。以病因病理不同有缺铁性、巨红细胞性、再生障碍性、溶血性和失血性贫血等之分。,贫血原因（2）,要了解贫血的原因，必须先了解红细胞在体内不断更新的过程。骨髓是成人制造红细胞的工厂。幼稚红细胞在骨髓内发育成长，成熟后不断被输送到血循环里，保持循环血液中红细胞和血红蛋白量的恒定。 红细胞在循环血液中的寿命大约为120天，衰老的红细胞主要在脾脏内被清除。,贫血原因（3）,红细胞生成减少：骨髓造血功能减退，可引起再生障碍性贫血或单纯红细胞性再生障碍性贫血；骨髓被异常组织侵害，引起骨髓病性贫血；造血原料缺乏，如缺铁性贫血，营养性大细胞性贫血。
3、,贫血的原因（4）,造血原料缺乏 多见于婴幼儿、青少年、妊娠及育龄期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充肉类、蛋类等含铁量较高的辅食，造成缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加。长期食物缺铁也可在其他人群中引起贫血。,贫血的原因（5）,红细胞损失过多：各种原因引起的红细 胞寿命缩短，过多、过速地破坏，即产生溶 血性贫血；失血过多引起失血性贫血。,贫血原因（6）,此外，慢性感染、肿瘤、肾炎、尿毒症、肝病、内分泌功能减退等均可伴有贫血症状，这类贫血称继发性贫血。正因为贫血可由多种原因引起，因此必须查明每个病人发生贫血的确切原因，才能得到合理的治疗。,贫血的致病因素,消化性溃疡、胃癌、痔、慢性失血。
4、 女性：月经、妊娠、生育 婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食 农村患者：询问寄生虫感染史,贫血常见的症状？,贫血的起病情况,发病急、进展快急性白血病 急性再障 急性大量溶血 发病缓慢慢性再障 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血,贫血的临床表现 （1）,贫血和造成贫血的疾病共同组成。 绝大部分贫血的表现进展较慢，一般人能适应，并能继续工作学习。贫血症状的轻重主要取决于贫血的程度和产生贫血的原因和速度，产生贫血的速度越快症状越严重，而缓慢出现的贫血由于人体的适应和代偿，症状相对要轻得多。,贫血的临床表现（2）,常见症状：头晕、眼花、耳鸣、记忆力下降、易倦、乏力、心悸活动后气短、气短、 失眠、四肢麻木等，严重者
5、出现晕厥。贫血可导致免疫力及全身各脏器机能下降， 从而可诱发多种疾病。,贫血的临床表现（3）,女性表现为烦躁、头疼、月经量少或闭经。 儿童期生长发育缓慢或行为异常，表现烦 燥易怒，注意力不集中，食墙土、石头等。,贫血的临床表现（4）,特殊症状：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、 反甲、食欲减退、恶心、便秘、吞咽困难。,贫血的临床表现（5）,体征：皮肤粘膜苍白、毛发干枯、口唇及 毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、 脾肿大等。,贫血的伴随症状,（1）伴黄疸、胆石症溶血贫血 伴下肢踝部溃疡慢性溶血性贫血 （2）伴指甲扁平、凹陷（匙状指），咽下困 难缺铁 （3）伴舌乳突萎缩，舌质炎，光滑、绛红，脊髓后索侧
6、索症状巨幼细胞贫血。 （4）伴皮肤瘀点、瘀斑或紫癜出血倾向,贫血的伴随症状,（5）伴发热、皮肤关节症状结缔组织病 （6）伴发热、出血再障、急性白血病 （7）伴胸骨压痛、骨痛白血病、骨髓瘤、 骨髓转移癌 （8）伴淋巴结、脾大淋巴瘤 （9）伴体重下降恶性肿瘤,最常见的贫血类型？,缺铁性贫血,世界贫血之最 为缺铁性贫血 WHO1985年报告，全球30%患贫血，其 中 50%为缺铁。男性约10%，女性大于 20%。,铁的需要量,铁是制造血红蛋白的主要原料。 在一般情况下，成年男性每天约需铁1毫 克，生育期妇女每天需铁1.5-2毫克， 妊 娠和哺乳期需铁量更多。,什么食物含铁量丰富？,铁的来源,1）外源
7、性铁：从食物中摄取，1.01.5mg/日。 肝、肉类、猪血、鸭血、海带、木耳、香菇、豆类等。 2）内源性铁：衰老或被破坏的红细胞，21mg/日，可吸收率为100%。 3）病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。,什么类型食物铁易吸收？,动物铁可吸收率为20-30%。 植物铁可吸收率为15%,铁的吸收,吸收部位：十二指肠及空肠上部 借助：维生素C作为还原剂，使Fe+ Fe+便于吸收,二、铁的贮存,合成红细胞后多余的铁：以铁蛋白、含 铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官 的单核一巨噬细胞系统内。 临床以铁蛋白 测定来衡量铁的储存量。含铁血黄素为变 性或部分去蛋白质的铁蛋白。,铁的排泄（1）,正常
8、情况下粪便1mg/日 乳汁中1mg/日 汗液、尿中少量 女性排泄量较男性多,铁的排泄（2）,体内血红蛋白和其他含铁化合物经代谢 分解后释放的铁不被排泄出体外而是进入 全身的铁代谢池，反复重新利用，,实验室检查（1）,网织红细胞(reticulocyte)计数 干细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞 正常值： 百分比法 0.51.5% 意义：反映骨髓造血功能,实验室检查（2）,缺铁性贫血血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。 MCV（平均红细胞体积）80fL、MCH（平均血红蛋白量）27pg、MCHC（平均血红蛋白浓度）30%,实验室检查（3）,血片中可见红细胞大小不一，以体积小者多见，中心浅染区扩大
9、，网织红细胞计数大多正常。,实验室检查（4）,生化检查： 1）血清铁 64.4mol/L （360g/dl）， 转铁蛋白饱和度 15%。 2）血清铁蛋白14g/L。 4其它检查： 为明确贫血，尚有大便隐血、肝肾功能、尿常规、胃镜、免疫全项等。,诊断及鉴别诊断,（一）诊断： 仔细询问病史、体格检查可以得到诊断线索，再加上实验室检查即可诊断。 1小细胞低色素贫血 2有明显缺铁病因和临床表现 3血清铁蛋白12g/L； 4 骨髓铁染色：铁粒幼细胞15%，细胞外铁消失；,诊断及鉴别诊断,5 血清铁8.9mol/L 6 转铁蛋白饱和度15%； 7 铁剂治疗有效,诊断及鉴别诊断,主要与其它小细胞低红色素性贫
10、血相鉴别。 1珠蛋白生成障碍性贫血： 常有家族史，血中靶形细胞，血红蛋白电泳 可见 HbF和HbA2增加，血清铁和骨髓染色铁增加,诊断及鉴别诊断,2慢性感染性贫血： 血清铁低但总铁结合力不增加，反而下降； 血清铁蛋白正常或增高。 3铁粒幼细胞性贫血： 临床少见，好发于老年人，铁利用障碍。 血清铁增高但总铁结合力正常。 骨髓中铁颗粒明显增多，可见环形铁粒幼细胞。,贫血的治疗,病因治疗： 尽可能祛除病因，才能即治标又治本。 失血也是导致贫血的重要原因，因此，对 各种失血性疾病，如钩虫病、痔疮、功能性 子宫出血等，应积极进行治疗。,贫血的治疗,铁剂的补充：忌与茶同服 1、进餐后口服为易。150200
11、mg/日（元素铁） 硫酸亚铁：成人0.3g（含元素铁60mg）每天3次 富马亚铁：成人0.2g（含元素铁70mg），每天3次 服药后3-4天网织红细胞上升，7天达高峰 2周后血红蛋白上升，12月达正常。 坚持再服36月，使贮存铁充足。,贫血的治疗,不能口服者：因病不能或不能耐受者，可肌注右旋糖苷铁50100mg/日。 150（患者现在的Hbg/L）体重(kg)0.33 =肌注铁剂总量 注意：首次肌注50mg，若无反应，第二次可用100mg 部分人（515%）可有注射局部红肿痛、淋巴结炎、头痛、头昏、发热、荨麻疹及关节痛，偶有过敏性休，危及生命时急救可用肾上腺素。,饮食疗法,贫血患者除注意改善生
12、活环境、减少精神负担、注意适当休息外，还需进行中医或西医治疗。饮食是气血之源，饮食所伤可致贫血，调理饮食又是治疗贫血的重要措施。饮食不论对消除造成贫血的原因，还是对改善贫血的症状、提升血液指标、巩固疗效均有较好效果，,饮食疗法,1. 应全面提高营养水平，供给足够造血原料。在平衡膳食原则基础上，尤以丰富蛋白质、高维生素、高铜铁等微量元素为要。宜适量多食瘦肉、肝脏、肾脏、动物血、骨髓、蛋类、乳类、芝麻、桂圆、红枣、苹果等。 2. 宜据不同种类贫血选食有益食品。如缺铁性贫血可选含铁量较高的食品，如猪血、猪肝、淡菜、黄豆、菠菜等； 3. 饮食配备当种类广泛，形色多样，宜时常变换品种。 4. 饮食烹调需
13、精工细作，以软烂易消化为主，宜适量多餐。,饮食疗法,在动物性食物中，肝脏、血豆腐及肉类中铁的含量高，吸收好。蛋黄中也含有铁。蔬菜中铁的含量较低，吸收差，但是新鲜绿色蔬菜中含有丰富的叶酸。叶酸参与血红蛋白的生成，叶酸缺乏可造成大细胞贫血，也可引起混合性贫血。因此既要进食一定量的肉类、动物肝脏、血豆腐，也要食用新鲜蔬菜。,服用铁剂忌与什么食物同食？,饮食禁忌,1. 饮食忌单调，配制避免不合理，尤不可长期偏食。 2. 食用含铁食物时，不应与含草酸或鞣酸较高的苋菜、鲜笋、浓茶等同用。 3. 不宜饮食生冷、坚硬难消化、油腻及油炸食物。 4. 不可暴饮暴食、过饥过饱。不应进食过少，食欲不振者可予山楂、谷麦
14、芽、鸡肫皮(中医称鸡内金)、莱菔子等改善。 5. 忌饮高浓度白酒，忌多饮咖啡、浓茶，忌吸烟。,饮食疗法,要注意饮食的合理配合，如餐后适当吃些水果，水果中含有丰富的维生素C和果酸，能促进铁的吸收。而餐后饮用浓茶，则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀，影响铁的吸收。另外，用铁锅烹调食物，对预防贫血大有益处。,饮食疗法,叶酸和维生素B12也是造血必不可少的物质。新鲜的绿色蔬菜、水果、瓜类、豆类及肉食中，含有丰富的叶酸；肉类及肝、肾、心等内脏中，含有丰富的维生素B12， 但经高温烹调后，可使50以上的叶酸和1030的维生素B12遭到破坏。因此， 生活中既要注意饮食多样化，又要讲究烹饪技术，尽量避免过度蒸煮食
15、物。,孕期贫血的原因,妊娠以后，为了胎儿生长发育，母体有一系列适应性的变化。如孕期血容量增加约50%，其中血浆增加45%，红细胞容量只增加30%，血液相对稀释，表现出生理性贫血。,孕期贫血的原因,孕期胃酸减少，吸收不良，尤其是早期妊娠常有妊娠反应，饮食中铁含量不足，而胎儿生长发育随着胎龄增长对铁的需求增加。,孕期贫血诊断,孕期贫血诊断标准为孕妇血红蛋白低于110克/升，而国内一直将孕妇血红蛋白低于100克/升为孕期贫血的标准。,孕期贫血的危害,轻度贫血（血红蛋白80克/升），对胎儿影响不大。重度贫血（血红蛋白 60克/升）可能对胎儿生长发育有影响，如导致胎儿体重过低，甚至因缺氧导致早产或胎死宫
16、内，孕妇也可由于心脏缺氧导致贫血性心脏病。因此，妊娠中晚期在产前检查时，应定期检查孕妇的血红蛋白。,孕期贫血的防治,当血红蛋白低于110克/升时，除加强营养，鼓励多食黑木耳、海带、紫菜、香菇，猪肝、豆类、肉类，蛋类等含铁食物以外，也可补充硫酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲）、益气维血颗粒等一些补血、生血药。,白血病的预防,1、不要滥用药物。使用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制剂等药物时要小心谨慎，必须有医生指导，切勿长期使用或滥用。这就是白血病的预防方法之一。许多化学性和物理性因素都可损伤骨髓。化学因素如苯有机砷、抗肿瘤药物、某些抗生素（如氯霉素、链霉素）、磺胺类药物、抗癫痫疾病药物、抗风湿药（如保太松、消炎痛）等；物理性因素如X线、R射线、中子等，均可损害骨髓，是造血的大敌。,白血病的预防,2、避免辐射也是白血病的预防里比较常见的。一项最新研究发现，开灯睡觉的儿童或者自然睡眠模式受人造光线干扰的人，患癌症的可能性比平常人要大。
