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1、烧伤休克期液体复苏的管理,主讲人：赵淑婷,烧伤休克的病理生理,烧伤休克的病理生理基础是渗出引起的体液丢失，并有心功能和血管舒缩机能的异常改变。由于大量血浆样体液从血管内渗漏到创面和组织间隙，发生以有效循环血容量锐减为特征的复杂病理过程与临床症候群。并导致重要器官机能代谢紊乱和组织结构的损害。,烧伤后体液渗出情况： 烧伤后体液立即渗出，渗出速度一般在烧伤后6-8小时内最快，严重烧伤后2-3小时即可 达到高峰，18-24小时逐渐减慢，36小时后大多停止渗出 。 组织水肿程度以伤后24小时左右最为明显。 当毛细血管通透性在伤后18-24小时开始逐渐恢复时组织水肿也随之减轻。,烧伤休克的补液治疗,烧伤
2、休克重在预防，若已发生休克，则应及早治疗。体液大量渗出是烧伤休克的主要发病基础，根本措施是迅速恢复血容量，目前尚无有效的抗渗出治疗方法，补液仍是防治烧伤休克的主要手段。 烧伤休克严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。,口服补液治疗,成人烧伤面积在30%以下，小儿在10%以下的轻、中度烧伤，且无休克表现和胃肠功能障碍者，伤后可给予口服补液治疗。一般口服含盐饮料如盐茶、盐豆浆等，也可在1000ml饮用水中加
3、入食盐3g碳酸氢钠1.5g糖10g配成烧伤饮料供口服补液。切忌大量饮用白开水，否则易招致细胞外液低渗并发水中毒。口服补液采取少量多次方法，成人每次量不宜超过200ml小儿不超过50ml，过多过急可引起呕吐、腹胀，甚至急性胃扩张，病人出现频繁呕吐或并发胃潴留时，应停止补液，改用静脉补液治疗。,常用的休克复苏液体,胶体溶液 ：包括全血、血浆、人体白蛋白、和血浆代用品如右旋糖酐、6%羟乙基淀粉（706代血浆）、4%琥珀酰明胶（血安定）。通过补充胶体颗粒以增加血浆胶体渗透压，维持有效循环血容量。 电解质溶液：用以补充细胞外液，输入后短时间内有明显的扩充血浆容量的作用。如生理盐水、平衡盐溶液（乳酸钠林格
4、液）、碳酸氢钠溶液、高氧晶体溶液、水分。,复苏期的管理,严格执行医嘱，认真做好三查七对。 根据医嘱开出的输液量 医生根据病人的烧伤面积，体重和烧伤的深度， 计算出病人的24小时的输液量，公式是：伤后第一个24h：胶体电解质的量：烧伤面积体重（KG）1.5（婴幼儿2.0），再加2000ml的基础液，第二个24h的输液量是第一个24h的一半，基础水分量不变护士要认真做好液体的管理，以保证病人必须及时足量快速静脉补充胶体及电解质，保证病人平稳度过休克期。,胶体一般是用血浆，也可以适量地用右旋糖酐，但每天的量不能超过1000ml。电解质一般是用平衡盐溶液，基础水分用5%葡萄糖溶液，上述液体应交替输入，切勿在一段时间内大量输入水分，以防引起水中毒。为了防止在一个小时内过量地输入液体，以至液体估算不准，成人的液体应选择100ml或,250ml一瓶的，可以一次输完。12岁以下的儿童应用微量推注泵。,保证每小时的输入量准确。 观察指标：（1），尿量：成人尿量要维持在30ml/小时以上，有血红蛋白尿或电击伤的病人尿量要维持在50ml/h，12岁以下的病人尿量维持在1ml/kg/h,（2）其他指标：病人安静，不烦渴，脉搏，呼吸平顺，肢端暖和。,Thank You !,
