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1、骨 折一、定义 骨的完整性或连续性中断，即称骨折。二、成因 1.直接暴力 暴力直接作用于肢体上而发生骨折，骨折部位常伴有不同程度的软组织损伤，包括并发神经血管的损伤，如火器伤所致的胫腓骨开放性粉碎性骨折。2.间接暴力 骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。例如肱骨髁上骨折，是由于伤员走路滑倒时，以手掌撑地，暴力上传而造成肘关节以上肱骨髁上处的骨折。 3.肌牵拉力 肌肉突然猛烈收缩，可拉断肌肉附着处的骨质。例如在骤然跌倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨横骨折。 4.积累劳损 长期、反复、轻微的直接或间接伤力(例如远距离行军)，可
2、集中在骨骼的某一点上发生骨折。骨折无移位，但愈合慢。 5.骨骼疾病 以上四种均系健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂，称外伤性骨折。如因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用，就可发生骨折，称病理性骨折。这类骨折主要由骨组织的病理改变引起，在此不作讨论。三、骨折进行分类对骨折进行分类，是决定治疗方法、掌握其发展变化规律的重要环节。分类的方法甚多，兹将主要的分类方法介绍如下：(一)根据骨折处是否与外界相通可分为1闭合骨折 骨折断端不与外界相通者。2开放骨折 有皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通者。(二)根据骨折的损伤程度可分为1单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌腱或脏器
3、损伤者。2复杂骨折 并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。3不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。4完全骨折 骨小梁的连续性全部中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。(三)根据骨折线的形态可分为1横断骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直。2斜形骨折 骨折线与骨干纵轴斜交成锐角。3螺旋形骨折 骨折线呈螺旋形。4粉碎骨折 骨碎裂成三块以上，称粉碎骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”型或“Y”型骨折。5嵌插骨折 发生在长管骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。6压缩骨折 松质骨因压缩而
4、变形，如脊椎骨及跟骨等。7.裂缝骨折或称骨裂 骨折间隙呈裂缝或线状，形似瓷器上的裂纹，常见于颅骨、肩胛骨等处。8青枝骨折 多发生于儿童 ,仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似。9骨骺分离 发生在骨骺板部位，使骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折之一种。见于儿童和青少年。 (四)根据骨折整复后的稳定程度可分为1稳定骨折 复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。 2不稳定骨折 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。(五)根据骨折后就诊时间可分为1新鲜骨
5、折 伤后23周以内就诊者。2陈旧骨折 伤后23周以后就诊者。(六)根据受伤前骨质是否正常可分为1外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者。2病理骨折 骨质原已有病变(如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)，经轻微外力作用而产生骨折者。四、骨折的临床表现及X线检查 全身表现：1、休克：骨折所致的休克主要指导医德原因是出血，不懂特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发行骨折。其出血量打者可达2000ml以上，严重的开放性骨折或并发化验重要内脏器官损伤时亦可导致休克。2、发热：骨折后恶劣一般体温正常报告，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折、血肿吸收时可出现低热，但一段一般不超过38摄氏度。开放性骨折
6、，出现高热时，应考虑根本感染的可能复杂。局部表现：1、骨折的症状知道一般表现为局部疼痛、肿胀或功能障碍，骨折时、骨髓、骨膜、及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢自尊严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下淤斑，诊治由于血红蛋白的分解，可呈紫色，青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，冷漠特别是移动患肢时加剧，伴关系明显压痛，局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失，骨折的特有体征。a，畸形，骨折段移位可使患肢外形发生改变，方案主要表现为缩短，成角或旋转畸形。b，异常活动：正常相信生命情况下肢体不能会诊活动的部位，骨折后出现不正常不懂的活
7、动。c，骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感，具有以上三个骨折特有体征之一者，即可和蔼诊断为骨折，但骨折的异常活动和骨擦音感应在初次检查傲慢技术病人时予以注意，不可故意反复北京多次检查容易，以免加重都是周围组织损伤特别未见是由于重要的血管，神经损伤，值得注意的是，课业骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查他们，以便确诊。X线表现（1）X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。（2）骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的x线片。（3）临床症状明显X线未发现异常者，二周后拍片复查。五、
8、骨折的并发症骨折的并发症一般分为早期和晚期两种骨折早期并发症1、休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致；2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。3、重要内脏器官损伤：肝、脾破裂肺损伤膀胱、尿道损伤直肠损伤等；4、重要周围组织损伤：重要血管损伤周围神经损伤脊髓损伤；5、骨筋膜室综合征：多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。骨折晚期并发症1、
9、坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床的病人，特别是老年、体弱和患有慢性病的人；2、褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮；3、下肢静脉血栓：多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期缺乏运动使血液处于高凝状态；4、感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎；5、损伤性骨化：多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化；6、创伤性关节炎：骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎；7、关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症；8、急性骨萎缩：即损伤所致关节附近
10、的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良；9、缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被破坏所致；10、缺血性肌痉挛：较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的结果。六、骨折的治疗原则骨折的治疗原则有三大原则，即复位、固定和康复治疗。1.复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。2.固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。3.功能锻炼是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。（一）骨折的复位1.复位标准（1）解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的
11、关系）完全良好时，称解剖复位。（2）功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准是：1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。2）缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。3）成角移位：下肢骨折轻微地向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均
12、好，否则影响前臂旋转功能。4）长骨干横形骨折，骨折端对位至少达l3左右，干骺端骨折至少应对位34左右。2.复位方法（1）手法复位：大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位。进行手法复位时，其手法必须轻柔，并应争取一次复位成功。手法复位的步骤为：解除疼痛：可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉，后者多用于儿童；肌松弛位：麻醉后，将患肢各关节置于肌松弛位，以减少肌肉对骨折段的牵拉力；对准方向：骨折复位时，是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向；拔伸牵引：在对抗牵引下，于患肢远端，沿其纵轴牵引，矫正骨折移位。术者用两手触摸骨折部位，根据X线片所显示的骨折类型和移位情况，分别采用反折、回旋，端提、捺正
13、和分骨、扳正等手法予以复位。（2）切开复位：1）切开复位的指征：骨折端之间有肌和肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。2）切开复位的优缺点：切开复位的最大优点是可使骨折达到解剖复位。有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩或关节僵硬。还能方便护理，减少并发症。缺点主要有；可能引起骨折延迟愈合或不愈合；增加局部软组织损伤的程度，易于发生感染；所用的内固定器材
14、不当，术中可能发生困难或影响固定效果，可发生无菌性炎症，内固定器材的拔除，大多需再一次手术。（二）骨折的固定1.外固定主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些经切开复位内固定术后，需加用外固定者。（1）小夹板固定：1）四肢闭合性冠状面骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引；2）四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者；3）四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者。（2）石膏绷带固定：1）开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者；2）某些部位的骨折，小夹板难以固定者，如脊柱骨折；3）某些骨折切开复位内固定术后，如殷骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；4）畸
15、形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节融合术后；5）化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。（3）外展架固定：1）肱骨骨折合并桡神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定。2）肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂和前臂开放性损伤。3）臂丛神经牵拉伤。4）肩胛骨骨折。5）肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核。（4）皮肤牵引和骨牵引：1）颈椎骨折脱位-枕颁布托牵引和颅骨牵引；2）股骨骨折一大腿皮肤牵引或胫骨结节骨牵引；3）胫骨开放性骨折一跟骨牵引；4）开放性骨折合并感染；5）复位困难的肱骨髁上骨折一尺骨鹰嘴牵引。持续牵引的方法和牵引重量应根据病人的年龄、性别、肌肉发达程度、软组织损伤情况和骨折的部位来选择。如股骨干闭合性骨折，胫骨结节骨牵引，其牵引重量一般为体重的18
