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1、妇 女 保健 与 妇 科 疾 病,青 春 期 保 健,世界卫生组织(WHO)规定青春期为1019岁 月 经 的 特 点 : 初 潮 13岁 (1016岁).周 期 28天(2135天 ) .经 期 35天 ( 28天 ). 血 量 3050ml(2080ml).暗 红 色 的不 凝 血 . 月 经 期 卫 生 : 外 阴 清 洗 ,合 格卫 生 巾,内 衣 保 洁 ,经 期 禁 盆 浴 及 性 生 活 .一 般 不 作 妇 科 内 诊 检 查 .,孕 期 保 健,围 产 期 （ 我 国 使 用 ） : 妊 娠 28周 产 后 1周 . 围 产 期 :20产 后 4周 . 围 产 期 :28周
2、产 后 4周 . 围 产 期 :胚 胎 形 成 产 后 1周 . 围 产 儿 死 亡 率 : 15 . 孕 产 妇 死 亡 率 : 2/万 .,妊娠期3个阶段,早期妊娠：末次月经至孕12周末（新教科书为13周末）. 中期妊娠：孕13周至孕27周末. 晚期妊娠：孕28周至分娩.,早 期 妊 娠 的 诊 断,1.病 史 :停 经 史,末 次 月 经 (Lmp)指 最 后 一 次 月 经 第 1天 . 2.体 征 :子 宫 增 大 、软 , 宫 颈 着 色 . 乳头、乳晕着色. 3.辅 助 检 查: 尿 绒 毛 促 性 腺 激 素 （ HCG） 阳 性. B超 检 查: 胎 囊 、胎 芽 、胎 心
3、.,中 、 晚 期 妊 娠 诊 断,1. 病 史 :停 经 后 腹 部 逐 渐 膨 隆 ,胎 动 （1820周，35次/小时）. 2. 体 征 :子 宫 增 大 出 盆 腔 , 经腹 部 测 宫 高 、腹 围 ，触诊胎 位、胎儿大小、胎 动 , 听胎 心 . 3. 辅 助 检 查 : B 超 :胎 位 、胎 儿 大 小 、羊 水 、胎 盘 ， 胎 儿 畸 形 . 胎 心 电 子 监 测 （NST）及 胎 儿 心 电 图 . X线 : 用 于 胎 儿 骨 骼 畸 形 .,孕 期 保 健 卡 内 容,病 史 : 末 次 月 经（Lmp） 预 产 期 :末 次 月 经 月 份一 3. 日 期十 7
4、（月份+9，日期+7） . 本 次 妊 娠 经 过 :早 孕 反 应及 出 现 时 间 .出 血 ,发 热,传 染 病 及 有 害 物 接 触 等. 既 往 史 :内 .外 科 疾 病 史 . 家 族 史 :遗 传 性 疾 病 .双 胎 .高 血 压 病 等 . 月 经 生 育 史 :月 经 周 期 .结 婚 年 龄 ,妊 娠 史 . 药 敏 史 .,体 检 :,身 高 .体 重 .基 础 血 压 .心 .肺 等 . 妇 科 检 查 : 子 宫 大 小(矫 正 预 产 期 计 算 的 误 差 ) . 生 殖 道 畸 形 . 炎 症 .肿 瘤 等 占 位 性 病 变 .,实 验 室 检 查,血
5、常 规 :HB. WBC. PC. 尿 常 规 :蛋 白 .糖 .酮 体 .RBC.WBC. 肝 功 能 ,肝 炎 抗 原 抗 体 验 测 . 甲 胎 蛋 白(AFP) ,血 HCG. 弓 形 虫 ,巨 细 胞 病 毒 ,风 疹 病 毒 ,疱 疹 病 毒 . 梅 毒 血 清 .分 泌 物 及 尿 的 淋 病 奈 瑟 菌. 心 电 图 .,复 诊,血 压 ,体 重 . 宫 高 ,腹 围 ,胎 位(枕 先 露 ) ,胎 心(120160次 /分 ) ,头 盆 关 糸 . 血 ,尿 常 规 .,28周 之 前 :每 4周 查 一次 .,胎 儿 畸 形筛 查：孕1828周做2次 B超. 唐 氏综合征
6、筛 查 :孕2428周测血 HCG、甲 胎 蛋 白 . 糖 尿 病 筛 查 :孕2428周，50g糖 耐 量测 定 (早 餐 时 饮 温 开 水 200ml冲 开 的 50g葡 萄 糖 粉 ,1小 时后 抽 血 验 测 血 糖 .,28周36周每 2周 检 查 一次,孕2932周 骨 盆 测 量 . 孕36周 复 查 肝 功.,3642周 每 1周 查 一 次,孕37周 鉴 定 :孕 期 高 危 评 分 ,胎 儿 体 重 估 计 ,预订分 娩 方 式 等 . 孕38周 B超 胎 儿 生 物 物 理 监 测 （ BPS）. 孕38周开始胎 心 电 子 监 测 （ NST） . 41周 前 根 据
7、 胎 儿 宫 内 状 况 决 定 住 院 时 间 ，满41周必收住院.,孕期健康指导,孕期体重增加：孕期共增加12.5kg左右，妊娠晚期每周平均体重增加不超过0.5kg. 补充铁剂：血色素100g/L定为贫血. 补充叶酸：孕前3个月开始服用叶酸0.4mg至孕3个月，预防胎儿神经管畸形，有过胎儿神经管畸形妊娠史的孕妇要服用到孕晚期.,临 产 表 现 :,规 律 宫 缩 : 产程开始 2030秒 /56分 宫口开全 60秒 /1分. 宫 颈 展 平 ,宫 口 开 大 (0 10cm). 先 露 下 降(坐 骨 棘 S上 、 下 ) .,需 急 转 医 院 的 情 况 :,1. 产 前 阴 道 出
8、血 . 2. 胎 动 减 少 或 消 失 . 3. 阴 道 排 液 . 4. 临 产 . 5. 高 危 妊 娠 出 现 危 重 情 况 .,妊娠剧吐,年轻的初孕妇多见，另如双胎妊娠、葡萄胎。 早孕反应严重：频繁呕吐，不能进食、水，尿量减少，脱水、电解质紊乱，尿酮体 阳性，肝功异常，出血倾向，血压下降，嗜睡，昏迷. 须与肝炎、胃肠炎鉴别. 尿酮体（+）门诊静脉补液. 尿酮体（+）及以上住院治疗. 改善生活环境、调整饮食、心理疏导. 补充营养、纠正脱水和电解质紊乱. 补充维生素B1、K. 镇静、催眠药物使用要慎重.,妊 娠 期 高 血 压 疾 病,多 发 于 妊 娠 20周 后 . 主 要 病 理
9、 改 变 为 全 身 小 动 脉 痉 挛 . 三 大 体 征 :高 血 压 、蛋 白 尿 和（或）水 肿 . 病因不明，与季节、子宫张力过大、高血压疾病、家族高血压病史等有关.,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压：妊娠20周后出现 血 压 140/90mmHg. 尿 蛋 白 (). 伴有上腹不适、血小板减少， 产后12周内恢复正常 .,子痫前期 妊娠20周后 轻度： 血 压 140/90mmHg. 尿 蛋 白 (+). 孕20周后出现，可有上腹不适、头痛. 重 度 :血 压 160/110mmHg. 尿 蛋 白 (+）. 血肌酐106mol/L，血小板100 109 /L，血乳酸脱氢酶升高，转
10、氨酶升高. 持续性头痛、视觉和脑神经障碍、上腹部不适.,子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释. 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，孕20周后出现尿蛋白 300mg/24h；血压升高或血小板100109 /L, 尿蛋白升高. 妊娠合并慢性高血压：血压140/90mmHg，孕前、孕20周前或20周后首次检查为高血压并持续到产后12周后.,辅 助 检 查,血常规、 血 粘 度、凝血功能 等 . 肝 、肾 功 、血电 解 质 . 尿常规：尿蛋白（+）相当于300mg/24h， 尿蛋白（+）相当于5g/24h. 眼 底 : 小 动 脉 痉 挛 、A / V改变. 心 电 图 胎
11、 盘 功 能 : 胎 动 、胎 心 （ 胎 心 电 子 监 测 ）、胎盘产生的激素（HPL.E2）、 B超 （ BPS） .,治 疗 原 则,解 痉 ,降 压, 镇 静,利 尿 ,扩 容 . 妊娠期高血压 : 镇 静 ,降 压 .限盐、补钙. 子痫前期 : 住 院 治 疗 .解 痉 （ 25%硫 酸 镁 ）降压（硝苯地平、甲基多巴、肼屈嗪） 镇 静 （ 地西泮、冬 眠 I 号 ）扩容、利尿、适时终止妊娠. 子 痫 : 硫 酸 镁 .冬 眠 I 号 .吸 氧 .牙 垫 .头 侧 位 .监测血压、脉搏、呼吸，急 送 医 院 .,严 重 的 并 发 症,心 、 肝 、 肾 功 能 不 全 .脑 血
12、管 意 外 .失 明 .胎 盘 早 剥 . 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 （ DIC） . 胎儿生长受限、胎 儿 宫 内 窘 迫 、死 胎死产、新 生 儿 死 亡 .,妊娠高血压疾病的预测,平均动脉压（MAP):孕2028周， MAP=（收缩压+舒张压2）3 MAP85mmHg有发生子痫前期可能. MAP140mmHg易发生脑血管意外. 翻身试验（ROT):孕2630周， 左侧卧测血压，改仰卧后5分钟再测血压，舒张压升高20mmHg为阳性，有发生子痫前期可能.,前 置 胎 盘,妊 娠 28 周 以 后 ,胎 盘 仍 附 着 于 子 宫 下 段 :复 盖宫 颈 内口或 达 其 边 缘 . 胎
13、盘 边 缘 与 宫 颈 内 口 距 离 在 7CM以 内 称 为 前 置 胎 盘 . 发 病 与 子 宫 内 膜 损 伤 ,炎 症 及 胎 盘 异 常 等 因 素 有 关 . 分 为 中 央 型 ,部 分 型 及 边 缘 型 .,临 床 表 现,突 发 无 痛 性 阴 道 出 血 .失 血 表 现 与 阴 道 出 血 量 相 符 .血 压 下 降 ,脉 搏 快 ,失 血 性 休 克 . 检 查 :胎 先 露 高 浮 ,耻 骨 联 合 上 方 可 闻 胎 盘 杂 音 . 超 声 定 位 :孕 中 期 可 发 现 胎 盘 位 置低 , 随 子 宫 下 段 形 成 ,胎 盘 位 置 逐 渐 上 升
14、. 可 动 态 观 察 胎 盘 位 置 .,前 置 胎 盘 的 处 置,了 解 血 压 ,脉 搏 情 况 ,预 防 及 抢 救 休 克 吸 氧 ,开 放 静 脉 ,输 血 准 备 . 胎 儿 状 况 胎 心 ,有无宫 缩 . 不 作 肛 查 ,无 抢 救 及 手 术 条 件 不 作 阴 道 检 查 . 急 转 医 院 妇 产 科 . 产后易发生产褥感染、产后出血.,胎 盘 早 剥,妊 娠 20周 后 及 临 产 时 ,正 常 位 置 的 胎 盘 在 胎 儿 娩 出 之 前 剥 离 . 最 多 见 于 妊 娠 期 高 血 压 疾病 , 血 液 病 , 双 胎 及 外 伤 等 也 可 发 生 .,
15、临 床 表 现,突 发 持 续 性 腹 痛 ,阴 道 出 血 ,外 出 血 量 与 贫 血 程 度 不 符 . 腹 部 子 宫 呈 板 样 , 压 痛 ,胎 位不 清，子 宫 胎 盘 卒 中，胎 心 变 化 至 消 失 . 贫 血 , 凝 血 功 能 障 碍 . 超 声 见 胎 盘 后 血 肿 ,胎 心 慢 至 消 失 .,并 发 症,孕 产 妇 :失 血 性 休 克 ,急 性 肾 功 能 不全 , DIC，产 后 出 血，羊 水 栓 塞. 胎 儿 ,新 生 儿 : 胎 儿 宫 内 窘 迫 ,死 胎 ,死 产 , 新 生 儿 窒 息 , 新 生 儿 死 亡 .,处 理,血压、脉搏、宫缩、胎心.
16、 吸 氧 、开 放 静 脉 . 急 转 医 院 妇 产 科 .,妊 娠 合 并 心 脏 病,我 国 孕 产 妇 死 亡 第 二 位 死 因 ,孕 产 妇 间 接 死 因 第 一 位 . 是 流 产 ,胎 儿 窘 迫 ,新 生 儿 窒 息 及 围 产 儿 死 亡 的 重 要 原 因 . 心 脏 病 种 类 :先 心 病 , 妊 娠 期 高 血 压 疾 病, 病 毒 性 心 肌 炎, 围 生 期 心 肌 病 , 心 律 失 常 和 贫 血 性 心 脏 病 ，风湿 性 心 脏 病 .,不 宜 妊 娠,心 功 能 级 及 以 上 ,肺 动 脉 高 压 ,严 重 心 律 失 常 ,先 心 病 紫 绀 型 ,风 湿 活 动 ,细 菌 性 心 内 膜 炎 , 心 衰 史 . 处 理 :非 孕 期 采 取 避 孕 措 施 ,早 孕 期 终 止 妊 娠 .,孕 产 期 监 护,易
