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1、,原发性高血压,中南大学第二临床学院,原发性高血压,2,学习目的 1、掌握本病的诊断、鉴别诊断和基本 治疗方法，降压药物选择原则和降压目标。 2、熟悉本病的分类、分级、分期，高血压急症的诊断和治疗特点。 3、了解本病的流行病学特点及一、二级预防的重要性。,原发性高血压,3,高血压病 （Primary Hypertension),概述 1、定义 2、高血压标准： 140/90mmHg 3、流行病学特点 “ 三高 ” “三低” 患病率高 知晓率低 病死率高 治疗率低 残疾率高 控制率低,原发性高血压,4,危险因素(The Risk Factors）,遗传因素：多基因遗传 体重因素: BMI=体重(
2、kg)/身高(m2) 营养因素:高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒 吸烟 精神、心理因素,原发性高血压,5,病理生理进展(Pathophysiology),左室肥厚（LVH) 表现形式：不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚 严重危害：与下列疾病强相关 脑血管疾病（CVD） 冠心病（CHD） 心衰（CHF） 心原性猝死（SCD）,原发性高血压,6,高血压与左室肥厚,血压,LVH,室性心律失常,收缩功能不全,舒张功能不全,EF EDV LV扩张,低心输出量 综合征,EF或 EDV或 LV大小正常,LV充盈压,肺静脉淤血 呼吸困难,原发性高血压,7,血管壁增厚、管壁厚度/管腔比值增加、血管内皮功能异
3、常 高血压与胰岛素抵抗(IR) IR发生率：50% ，在整个人群占25% X综合征（代谢综合征）：高血压、肥胖、高甘油三脂血症以及高胰岛素血症和糖耐量异常,原发性高血压,8,临床表现(Clinical Pictures),一般表现： 以并发症为首发表现 心脏：ACF、AP、AMI（ACS） 脑：脑出血、脑血栓、TIA 肾：肾功能不全 血管：主动脉夹层 其他 ：鼻衄、眼出血,原发性高血压,9,诊断(Diagnosis),方法 ：偶测血压 动态 血压 体格检查 +必要实验室检查,原发性高血压,10,正常血压 水平分 类(WHO，1999),原发性高血压,11,高血压及血压水平分 类（1999）,原
4、发性高血压,12,成人（18岁）血压的分类 （2003，JNC-7）,血压分类 收缩压（mmHg ） 舒张压（mmHg ） 正常 120 和 80 高血压前期 120-139 或 80-89 1期高血压 140-159 或90-99 2期高血压 160 或 100,原发性高血压,13,原发性高血压危险度分层（一）（1999）,根据 血压水平 或/和心血管危险因素， 靶器官损害程度疾病。,原发性高血压,14,心血管危险因素（2003）,主要危险因素： 高血压 吸烟 肥胖（BMI30） 缺乏体力活动 血脂紊乱 糖尿病 微量白蛋白尿或GFR60mL/min 年龄（男性55岁女性65岁） 早发心血管疾
5、病家族史（男性55岁女性65岁）,原发性高血压,15,心血管危险因素（2003）,靶器官损害 心脏：左室肥厚，冠脉重建史，心绞痛或心肌梗死后，心衰 脑：中风或一过性缺血性发作 慢性肾脏疾病 外周动脉疾病 视网膜病,原发性高血压,16,原发性高血压危险度分层（二）,原发性高血压,17,鉴别诊断(Differential Diagnosis),睡眠呼吸暂停 药物导致或药物相关 肾性：肾实质性、肾血管性 主动脉缩窄 多发性大动脉炎 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 甲状腺或甲状旁腺疾病,原发性高血压,18,治疗(Therapy),治疗目的：降低并维持血压至正常范围 控制症状，改善生活质量 防止靶器官损
6、害 延长患者生命，提高生存率 血压控制目标(mmHg)： HOT：SP135，DP85 我国：SP130，DP85,原发性高血压,19,非药物治疗(Non-drug Therapy) （生活方式改善）,低盐饮食(low salt diet) 低脂、高纤维饮食(low lipid,high fiber) 戒烟禁酒(quit smoking and drinking) 减轻体重(weight loss) 适当运动(moderate activity),原发性高血压,20,药物治疗(Drug Therapy),用药原则 个体化 依据并发症,原发性高血压,21,降压药物的选择：个体化,个体对象是否存在
7、CVD的危险因素 是否有靶器官损害 是否合并有降压药物影响的其他疾病 药物之间的相互作用 药物是否已有减少CVD发病率及死亡率的证据及其力度（循证医学证据） 药品供应、价格状况及患者的支付能力,原发性高血压,22,常用抗高血压药物(六类）,原发性高血压,23,根据有无伴随情况用药,高血压并心绞痛： 选用受体阻滞剂、钙拮抗剂 高血压并既往心梗： 选用受体阻滞剂和ACEI，醛固酮 高血压并心衰： 宜用利尿剂、ACEI、ARBs 可用受体阻滞剂（心功能稳定时） 高血压并妊娠： 拉贝洛尔、甲基多巴、CCBs,原发性高血压,24,高血压并脑血管病： 宜用钙拮抗 可用利尿剂、ACEI 高血压并肾功能不全：
8、 宜用钙拮抗剂、利尿剂 可用ACEIS，ARBs 一般不用受体阻滞剂,原发性高血压,25,高血压并糖尿病 选用ACEI或ARBs 可用钙拮抗剂，受体阻滞剂、利尿剂 高血压并高血脂症 可用钙拮抗剂、 ACEI 不用受体阻滞剂、利尿剂,原发性高血压,26,常用联合用药方案,ACEI + 利尿剂 ACEI + CCB ARBs+利尿剂 利尿剂 +-阻滞剂 CCB +-阻滞剂 利尿剂+利尿剂,原发性高血压,27,几种特殊情况的降压治疗,高血压急症 高血压合并急性左心衰 脑血管意外 主动脉夹层破裂 高血压脑病 急性冠脉综合征 口服：ACEIs，CCBs 静脉用：硝普钠、硝酸甘油,原发性高血压,28,老年
9、高血压：多为纯收缩期高血压 用药剂量宜小，降压速度宜慢 选用药物：利尿剂，钙拮抗剂、 ACEI 顽固性高血压 用药种类3种1月，血压水平仍达中重度水平,原发性高血压,29,测试题,男性，55岁，BP180/110mmHg，服降压药物后BP控制在130140/8090mmHg，心电图示LVH，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，双肾大小对称，该例最可能的诊断是： A、高血压病（2级，高危） B、高血压病（3级，极高危） C、高血压病（1级，中危+ D、肾动脉狭窄 E、慢性肾小球肾炎,原发性高血压,30,2.高血压患者，心电图示左室肥厚，超声心动图示左室间隔与后壁增厚，最佳的降压药物应选择： A、钙拮
10、抗剂 B、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） C、受体阻滞剂 D、利尿剂 E、1受体阻滞剂,原发性高血压,31,3.高血压病患者，伴发劳力性心绞痛，选择降压药物最佳方案是： A、利尿剂 B、受体阻滞剂 C、ACEI D、1受体阻滞剂 E、钙拮抗剂,原发性高血压,32,4.高血压病患者，同时伴有II型糖尿病，尿蛋白（+），最佳选择降压药物为： A、利尿剂 B、钙拮抗剂 C、ACEI D、1受体阻滞剂 E、受体阻滞剂,原发性高血压,33,5.高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是,A血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以下 B血压降至140- 160/90-95mmHg CSBP控制在160mmHg，DBP控制 85mmHg D血压控制在病人可耐受的程度 E以上都不是,原发性高血压,34,病案分析,李兵，男，45岁，因间歇头昏、头痛3年就诊。家族史无特殊。体查：BP：150/100mmHg，心肺（-）。ECG：非特异性ST-T改变。UCG：升主动脉37mm，IVS12mm，LVPW13mm，左室顺应性降低。 问题： 1、完整的诊断是什么？ 2、你打算如何治疗？,原发性高血压,35,Thank You,
