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1、,吸 虫 ( Trematoda ),医 学 蠕 虫 学 Medical helminthology,蠕 虫,线 形 动 物 门,棘 头 动 物 门,扁 形 动 物 门,绦 虫 纲,吸 虫 纲,单 殖 目 复 殖 目 盾 殖 目,成 虫,体壁组织,体 表,体 壁,皮层(体被),肌肉层,外环肌,内纵肌 斜肌,内部结构,消化系统,生殖系统,排泄系统,神经系统,吸 虫 纲 概 论,一 . 形态：种类繁多、形态各异。,二 . 基本结构：,皱摺、凸起、陷窝、体棘等,二 . 生活史:,世代交替：无性世代与有性世代,童 虫,成 虫,卵,毛 蚴,胞 蚴,雷 蚴,尾 蚴,囊 蚴,尾 蚴,螺体内发育过程,(鱼、虾
2、、蟹等）,入水,侵 入,淡 水 螺,入 水,经口食入,经皮肤侵入,第5节 裂体吸虫（血吸虫） Schistosome (Blood fluke),种 类,日本血吸虫,埃及血吸虫,曼氏血吸虫,间插血吸虫,湄公血吸虫,马来血吸虫,寄 生 部 位,中间宿主,肠系膜下静脉、门脉系统,湖北钉螺,膀胱静脉丛、骨盆静脉丛,水泡螺,肠系膜小静脉、痔静脉丛,双脐螺,肠系膜静脉、门脉系统,水泡螺,肠系膜上静脉、门脉系统,开放拟钉螺,肠系膜静脉、门脉系统,小罗伯特螺,一 . 生 活 史：,童 虫,成 虫,卵,毛 蚴,母胞蚴 子胞蚴,尾 蚴,血流,肝,沉积,肠壁,肠 蠕 动,破 裂,产,入 水,孵 化,经皮肤,入 水
3、,腹内压,血管内压,钉螺,（肝门静脉 肠系膜静脉系统）,移行,日本血吸虫生活史模拟图,生 活 史 要 点：,1. 成虫寄生于肝门脉肠系膜静脉系统。,2 . 卵沉积在肠壁组织和肝脏组织内。,3 . 卵排出体外须入水才能进一步发育。,4. 中间宿主：钉螺。,5 . 感染期：尾蚴。,6. 感染方式：经皮肤。,7 . 童虫（幼虫）在宿主体内有移行过程。,8 . 生活史周期23个月，尾蚴成虫产卵需2325天。,9 . 成虫寿命：35年，甚至可达3040余年。,二 . 致 病：,1 . 尾蚴：,2 . 童虫：,3 . 成虫：,4 . 虫卵肉芽肿：,肝肿大,肝硬化,肠粘膜损伤,腹痛、腹泻、粘液血便,尾蚴性皮
4、炎;,肺组织损伤;,静脉内膜炎、静脉周围炎；,5. 免疫复合物型肾炎：(GAA、MAA、SEA),脾大、腹水、消化道出血,血吸虫寄生肠系膜静脉血管内,雌雄成虫合抱状态,肝硬化腹水患者,血吸虫虫卵肉芽肿形成机制 ：,毛蚴SEA,巨噬细胞,吞噬、处理,抗原,呈递,辅助性T细胞分泌,白细胞介素 白细胞介素,激活Th细胞产生,嗜酸粒细胞刺激素,成纤维细胞刺激因子,巨噬细胞游走抑制因子,白 细 胞 趋 化 因 子,吸引,嗜酸性粒细胞,淋 巴 细 胞,巨 噬 细 胞,中性粒细胞,纤维母细胞,浆 细 胞,聚集,形成,以虫卵为中心的 虫卵肉芽肿,淋 巴 因 子,临 床 表 现：多种多样,1 . 急性血吸虫病：
5、肝、脾肿大，腹痛，腹泻、粘液血便；,有症状型：间歇性腹痛，腹泻、粘液血便,3 . 晚期血吸虫病：巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠增殖型；,4 . 沙门氏菌血吸虫综合症；,4. 异位血吸虫病：异位寄生异位损害。,隐匿型,2 . 慢性血吸虫病,间质性肝炎、慢性血吸虫性结肠炎,包括：肺型血吸虫病、脑型血吸虫病。,免 疫：,1 . 获得性免疫：伴随免疫 (Concomitant immunity)；,2 . 免疫逃避 ：,3 . 疫苗,抗病疫苗（抗病理）,机制,抗原伪装和抗原模拟假说,虫体细胞膜不断更新 虫体表面酶的作用,抗虫疫苗（抗感染）,三 . 实验诊断：,1 . 病原学诊断,粪便检查,组织活检,直接
6、涂片法,透 明 法,毛蚴孵化法,加 藤 法,改良加藤法,定量透明集卵法,直肠镜活组织检查,循环抗体：,皮试、 COPT、IHA、ELISA,循环免疫复合物：,双向酶标对流法,循环抗原：,单克隆抗体,ELISA,双抗体夹心法,2.免疫学诊断,3.分子生物学诊断：采用PCR技术，从患者的血液、 粪便等标本中扩增出血吸虫特异性DNA片断。,4.超声诊断：,四 . 流 行：,1 . 地理分布：,中国、菲律宾、印度尼西亚和日本 等亚洲国家和地区；,中国：解放初期有12个省市、370个县市，感染者1160万人， 钉螺面积14亿亩；2012年统计，还有28.68万患者。,2 . 流行环节：, . 传染源：病
7、人、病畜及野生动物：, . 传播途径：经皮肤、经口；(生产或生活用水), . 易感人群：,3 . 流行因素,自然因素：,地理环境、温度、雨量、水源 等与钉螺孳生有关的因素,社会因素：社会制度、经济条件、生活方式、 环境卫生及农田水利建设等,4 . 流行区类型,水网型（平原水网型）：钉螺面积占7.9%,湖沼型（江湖洲滩型）：钉螺面积占82%,山丘型：钉螺面积占10%,五 . 防 治 原 则 ：,1 . 控制传染源 ：,治疗病人、病畜，药物：吡喹酮 。,2. 切断传播途径,控制和消灭钉螺（氯硝柳胺、溴乙酰胺,加强粪便管理,安全用水（生活用水、生产用水。）,3. 保护易感人群：,加强个人防护 。(外
8、用：苯二甲酸丁二酯软膏) 感染早期内服：青蒿琥酯）,第2节 华支睾吸虫（肝吸虫） Clonorchis sinensis (liver fluke),肝吸虫寄生在肝胆管内,一、寄生部位,一 . 生 活 史,成虫,卵,入 水,毛蚴,发 育,胞蚴,发 育,雷蚴,尾蚴,豆螺、纹沼螺吞食,逸 出,侵入淡水鱼虾,囊蚴,经 口 食 入,十二指肠脱囊,童虫,移 行,（肝胆管内）,约1个月,肝吸虫生活史过程,生活史要点：,1.成虫寄生于肝胆管内；,2.虫卵随胆汁进入消化道，随粪便排出体外；,3 . 卵入水后被淡水螺吞食，在其体内发育为毛蚴；,4 . 经胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴的发育；,5 . 感染期：囊蚴；,6
9、 . 感染途径：经口食入；,7 . 第一中间宿主：纹沼螺、豆螺；第二中间宿主：淡水鱼、虾；,8 . 从囊蚴成虫卵；约需1个月；,9 . 成虫寿命：一般为2030年。,28,二、致 病,虫体机械性破坏作用； 虫体的阻塞作用； 虫体代谢产物和分泌物的化学刺激作用。,肝吸虫感染肝脏标本,扩张的胆管内有二条睾吸虫，刺激胆管黏膜上皮增生,29,二、致病,1.胆管上皮细胞脱落、增生、管壁变厚，管腔变窄，大量虫体寄生引起胆管阻塞，胆汁淤滞和胆管扩张，引起阻塞性黄疸。 2.其周围组织纤维增生，引起肝肿大，甚至胆道炎症。 3.继发性细菌感染，导致胆管炎、胆囊炎。 4.虫卵、死亡虫体及脱落组织碎片可作为结石中心，
10、形成结石。,5.胆管壁上皮细胞脱落，增生，导致胆管上皮细胞癌。,30,三、致病,1.轻度感染者：无明显的临床症状，或症状较轻微。 2.中度感染者：消化不良、食欲减退、疲劳乏力、肝隐痛、肝肿大、腹痛腹泻、消瘦等。,感染度：轻度、中度、重度,3.重度感染的早期症状：过敏反应 寒战、高热、肝肿大、黄疸、嗜酸性粒细胞数升高等。,4.重度感染的晚期症状 肝硬化，腹水，脾大，侏儒等,31,腹水,32,肝脾肿大,类侏儒症型肝吸虫病,34,三、实验诊断,（1）粪便查虫卵： 1）涂片法：直接涂片法检出率较低；改良加藤法应用最为普遍。 2）集卵法：包括漂浮集卵法和沉淀集卵法（水洗离心沉淀法和乙醚沉淀法）。 （2）
11、十二指肠引流胆汁查虫卵：离心沉淀后镜检。,皮内试验 ELISA 间接血凝试验 间接荧光抗体试验,35,B型超声波检查：可见肝内光点粗密不均，有团块状或小斑片回声等。 CT检查：可见肝内胆管从肝门向四周呈管状扩张。,肝脏CT影像下的虫体,三、实验诊断,36,四、流行与防治,华支睾吸虫病主要分布在亚洲，如中国、日本、朝鲜、越南和东南亚国家。 在我国除青海、宁夏、内蒙古、西藏等尚未见报道外，在27个省、市、自治区均有发现或流行。 据20012004年第二次全国人体重要寄生虫病现状调查，流行区感染率为2.4%。,37,1）传染源：病人、带虫者、受感染的家畜和野生动物。保虫宿主大量存在； 2）传播途径：
12、生熟砧板不分；中间宿主广泛存在；新鲜粪便施肥或将厕所建在鱼塘上。囊蚴抵抗力强。 3）易感人群：无性别、年龄差异，主要因生食或半生食鱼虾而感染。,吃生鱼或未煮熟的鱼、虾,四、流行与防治,38,四、流行与防治,将厕所建在鱼塘上,39,四、流行与防治,1）控制传染源：治疗病人和感染者。 首选药物：吡喹酮、阿苯达唑； 2）切断传播途径：防止人粪入水。不生食、半生食淡水鱼虾； 3）保护易感人群：做好宣传教育；改变不良习惯，勿将生鱼喂猫、狗等动物；生、熟菜板分开。,肝吸虫囊蚴的抵抗力,1 . 食用醋（含醋酸3.36%）存活2小时；,2. 酱油（含氯化钠19.3%）中经5小时才能杀死；,3 . 对温度的耐受
13、力：,1mm厚的鱼片在60热水中15分钟、,热水中1分钟即可杀死； 烧、烤、烫或蒸全鱼，鱼片过 厚，温 度不够，时间过短等均不能杀死。,70 热水中6 分钟、,75 热水中3 分钟、在90 ,第3节 布氏姜片吸虫（姜片虫） Fasciolopsis buski,肉眼所见姜片虫成虫,活体形态,固定形态,一. 生 活 史:,成 虫,卵,排出、入水,经37周,毛蚴,侵入扁卷螺,发 育,胞蚴,发 育,母雷蚴 子雷蚴,尾蚴,入 水,粘附水生 植物表面,囊蚴,经口食入,十二指肠 脱 囊,童虫,移 行,（小肠）,发 育,45天,1-3个月,布氏姜片吸虫生活史要点：,1 . 成虫寄生于小肠，严重时可扩展到胃、
14、大肠 ；,2 . 卵随粪便排出体外;,3 . 虫卵入水，孵出毛蚴;,4 . 中间宿主为扁卷螺;,5 . 经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴发育；,6 . 传播媒介:水生植物 荸荠、茭白、菱角；,7 . 感染期：囊蚴 ；,8 . 传播途径：经口；,9 . 生活史期23个月;,10 . 成虫寿命45年 。,二 . 致 病:,2 . 消化吸收功能下降;,3 . 肠梗阻;,4 . 临床表现,上腹部或右季肋部隐痛、腹泻;,儿童营养不良、发育障碍、智力减退.,三 .实验诊断:,粪便检查,生理盐水涂片法,沉 淀 法,四 . 流 行:,1 . 分布:温带、亚热带;国内分布于18个省市自治区;,2 . 流行因素
15、:, . 传染源:人、猪;, . 粪便施肥,水生植物,猪饲料,猪食入而感染, . 中间宿主（扁卷螺）的存在;, . 不良饮食卫生习惯：喝生水、生食菱角、茭白等。,人食入而感染,五 . 防治:卫生宣教、注意饮食卫生、加强粪便管理、 治疗病人、控制保虫宿主等。,第4节 卫氏并殖吸虫 ( 肺吸虫 ) Paragonimus westermani (lung fluke),一 生活 史,成 虫,卵,痰、粪排出,入水,3周,毛蚴,侵入川卷螺,胞蚴,母雷蚴 子雷蚴,尾蚴,侵入溪蟹、蝲蛄,发 育,囊蚴,经口食入,消化道脱囊,童虫,发 育,发 育,（肺脏）,肠壁,腹腔,膈肌,胸腔,肺吸虫生活史要点:,1 . 成虫寄生在肺,卵随痰或粪便排出体外;,2 . 虫卵入水,并孵出毛蚴;,3 . 第一中间宿主:川卷螺;第二中间宿主:溪蟹、蝲蛄;,4 . 经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴发育;,5 . 感染期:囊蚴;,6 .感染途径:经口食入;,8 . 生活史期,约3个月;,9 . 成虫寿命56年,长者可达20年.,二 . 致 病:,1 . 急性期：,轻者：,食欲不振、腹痛、腹泻、乏力、低热;,重者：,高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促等。,童虫(后尾蚴),腹腔,膈肌,肺,穿肠壁,2 . 慢性期,二 . 致 病,胸肺型肺吸虫病,胸肺型肺吸虫病胸片 误诊为结核性胸膜炎,胸肺型肺吸虫病胸片 误诊为大叶性肺炎、肺脓
