医院管理案例_落实危急值全流程闭环管理保障患者安全

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1、项目背景,调研结果,结果讨论,相关建议,落实危急值全流程闭环管理，保障患者安全,医院管理案例剖析：,2016年公布的医疗质量管理办法要求的十八项核心制度之一,“危急值”：检验检查结果极度异常，需要医师及时得到信息并给予有效处理,中国医院协会患者安全目标中关于“危急值”的表述强调落实,“危急值”的定义,“危急值”的落实,危急值全流程闭环管理,借助信息化手段,PDCA、PDPC、个案追踪、头脑风暴等管理方法,节约工作时间 质控指标良好,计划,检查,处理,管理质量持续提升,循环进行,手工报告,信息化,PDCA循环圈持续改进,危急值报告流程,P计划(Plan),PDPC法（Process Decisi

2、on Program Chart） 即“过程决策程序图”法，指在制定计划或进行系统设计时，预测可能发生的障碍，从而设计出一系列对策措施，以最大可能实现预期目标,01,02,03,04,收不到,不及时,假阳性,忘了写,危急值信息仅发送到医师工作站不能及时接收 危急值信息仅发送到护士工作站后续处理无法监控,危急值报告过多引起临床“疲劳”,降低“敏感度” 可能延误真正的危急值,医师处理了危急值，但是忘记了书写病程记录,确保及时收到信息,医师、护士工作站均发送,个性化精准推送危急值,临床未确认信息返回医技科室人工电话报告,增加病程记录提醒功能,忘了写记录,增加病程记录模板功能,PDPC流程图,“危急值

3、”信息化报告流程,亮点 1“双保险”,提高效率的同时 “双保险”保障医疗安全,保险一,保险二,D实施(Do),精细化设计，增加我院特色的医师判断环节,赋予医师最终确认该“危急值”是否有临床意义的权利“一确认”,亮点 2“一确认”,医师判断,医师填写处理意见,流程结束,是,否,检验科,医师&护士,更符合临床实际,D实施(Do),肾内科的肌酐“危急值” 的特殊描述 所有患者 1500mol/L均报危急值； 1000肌酐1500mol/L时 肾内透析病房不报危急值； 其他患者查看历史记录： 历史记录未有过 1000mol/L者报危急值； 历史记录有过 1000 mol/L者不报危急值；,亮点 3精准

4、化,个性化推送，精准化报告,D实施(Do),增加病程记录提醒功能 “危急值”病程记录率 从63.3%上升至89.6%,亮点 4提醒功能,增加病程记录模板 “危急值”结果、原因分析和处理意见等自动插入,保障安全,方便临床,D实施(Do),实现危急值全流程闭环管理 质控报表信息化，每一节点的确认时间及责任人明确，全流程可追溯,项目与数值,检验科,护士,医师，处理,C检查(Check),2017年，住院患者 “危急值” 10642条、门急诊8704条,信息化报告可为医技和临床人员节约354小时工作时间,医师判断为“否”无需记录病程，该环节可以节约临床医师不必要的病程记录时间70.2小时,C检查(Check),节约工作时间,危急值流程优化前后质控指标情况（%）,（%）,C检查(Check),质控指标大幅改善,稳定改善方案，形成标准化工作流程,下一轮PDCA持续改进的方向,A处理(Act),谢谢！,