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1、迎接评审二甲医院工作总结,迎评小组2014.11.11,迎评,职责,计划,2014.11.11 星期二 晴医院评审办职责 1、负责制定迎评工作实施方案和具体工作计划，解读二级综合医院评审标准和二级综合医院评审标准实施细则指标内涵，明确和细化迎评工作内容和目标任务，以及全院各项迎评任务的安排工作； 2、为院领导小组决策提供信息服务以及迎评需要的对外联络工作；3、负责组织、推动评审工作按计划、分步骤进行； 4、负责组织关于迎评工作全院性的学习、培训和考试工作； 5、组织召开迎评领导工作小组会议； 6、组织部门及科室迎评工作的督查活动，并及时提出反馈及整改建议； 7、督促各科室（部门）各项迎评工作的
2、落实； 8、定期向评审工作领导小组汇报迎评工作的进展情况，并就特殊性问题提交讨论； 9、负责迎评资料的收集、整理、汇编、建档工作；10、完成迎评领导小组交办的有关工作；11、负责专家评审工作对应人员的安排。,2014.11.11 星期二 晴迎评材料上交科室1.财务科：材料备份2.总务科：返回，无条款索引目录3.人事科：6.4.1.1暂缺 6.4.1.5部分材料收集中 6.4.2.1部分材料收集中 6.4.3.1部分材料收集中 6.4.4缺支撑材料，我院没有终点专科4.审计科：材料未按照评审标准排列，无支撑材料，返回5.信息科：未按标准章节划分、无目录、无相关支撑材料，返回、6.质控科、病案室：
3、只交一张岗位职责7.放射科：无上交材料，原有材料已看完。8.病理科：已经一本分，自己审核了一半。9.感染办：返回10.血库：正在审核,2014.11.11 星期二 晴 昨天在六楼会议室召开“菏泽市第二人民医院评审专家指导意见反馈会”，对于临床工作我记录了以下几条意见和反馈：1、每次培训都要有完整资料，包括课件、签到表、考试成绩单等。2、主要岗位人员要轮岗，轮岗时要有交接记录。3、全院所有科室都要搞应急演练。4、核心制度需逐条落实，需达到人人掌握；5、危重病例讨论不及时，要有讨论记录及下一步整改措施；6、有创操作应有培训授权；心电图、血气分析操作，床边血糖仪操作要有培训操作授权；7、入院3天病情
4、评估，病程记录中应体现；8、输血前应评估，在病程记录中要有体现输血的指征及输血的必要性；9、新技术准入需加强管理，应完善新技术准入审报、管理等流程；10、完善非计划再次手术的统计上报分析反馈改进措施、效果等监督管理；11、科室内要有各种培训，包括“三基三严”等各种质控小组有活动记录；,11、加强毒麻高危药品管理，双人双锁；12、全员掌握心肺复苏操作；13、 按照卫生部标准完善ICU转入、转出标准；14、完善危急值报告制度，新生儿与成人的危急值标准分开。15、加强抗生素管理，完善特殊使用抗生素流程；16、手术分级管理，根据自己的技术力量院情制定自己的目录，科室小组审核报医务科专家技术委员会讨论+
5、考试动态管理、授权、再授权；17、完善各种腔镜技术的培训、考核及授权工作；18、加强输血管理，完善临床用血管理制度及授权管理；19、加强住院时间30天病人的管理；20、投诉中心每个出院病人都要回访，完善制度，设计电子表格记录随访内容；21、加强手术安全核查及风险评估制度的落实；22、完善术前讨论制度，统一制定重大手术项目内容；23、落实病历文书书写标准、时间要求；24、手术记录内容简单，出血、输血量应与麻醉记录一致；25、加强超说明书用药管理、合理使用药物；26、科室自己未制定本科前510位常见疾病谱及相应的诊疗规范、指南（最新版）；27、加强患者知情同意培训，注意告知替代方案；28、 急诊科
6、材料不全，抢救完消毒记录不全，各部门协调机制流程不完善。29、输血反应分析应上报输血科；,2014.11.11 星期二 晴 住院医师职责罗列如下： 1.在科主任领导和上级医师指导下，根据工作能力、年限、负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。 2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。 3.书写病例。新入院病员的病历，应在病员入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。 4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困
7、难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。 5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。 6.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡逻一次。科主任、主治医师查房巡诊时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。 7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防 差错事故。 8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。 9.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。 10.在门诊或急诊室工作时，应认真执行门诊、急诊室工作制度。 11.按照卫生部住院医师规范化培训的要求，完成到相关临床及医技科室轮转工作。,2014.11.12 星期三 晴 今天自查迎评相关的知识点。 院训：崇德、敬业、求精、图强,
