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1、咯 血 孟庆革 一、概 念 1. 咯血：喉及喉部以下的呼吸道 和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔 咯出。 2.呕血：是指上消化道出血经口腔 呕出，出血部位多见于食管、胃及十 二肠。 咯血与呕血的区别 咯血呕血 病因肺结核、支气管扩张 、肺 癌、肺脓肿 、心脏病等 消化性溃疡 、肝硬化、急 性胃黏膜病变等 出血前症状胸闷、喉部痒感、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐 出血方式咯出呕出 出血颜色鲜红暗红或褐色、少有鲜红 血内混合物泡沫、痰胃液、食物残渣 酸碱性碱性酸性 黑便无、咽下血液量多时可有有 出血后痰的 性状 痰中常带血无痰 二、病因与发生机制 1.支气管疾病： 常见有支气管扩张症、支气管结核和慢 性支
2、气管炎、支气管肺癌等。 出血机制：是支气管黏膜或病灶处毛细 血管受损, 通透性增高或黏膜下血管破裂所 致。 2.肺部疾病 常见肺结核、肺炎、肺脓肿。 咯血的最常见的原因为肺结核。 结核病变使毛细血管通透性增高，血液 渗出，表现为痰中带血。 如病变累及小血管致管壁破溃，为中等 量咯血。 如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破 裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动 静脉瘘破裂，则造成大量咯血。 肺结核咯血的机制. 3. 心血管疾病 （1）较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病 所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压等。 （2）心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血、痰 中带血（肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管
3、破 裂）、大量咯血（支气管黏膜下层静脉曲张破裂） 、粉红色泡沫样痰（左心衰）和黏稠暗红色血痰（ 肺梗塞）。 （3）发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内 膜毛细血细管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲 张破裂所致。 （1）血液病：如白血病、血小板减小 性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等 。 （2）某些急性传染病：如流行性出血 热、肺出血型钩端螺旋体病等。 （3）风湿性疾病：如结节性多动脉炎 、系统性红斑狼疮等。 4.其他 三、临床表现 1.年龄 2.咯血量 3.颜色和性状 （1）青壮年咯血常见于肺结核、支 气管扩张症、二尖瓣狭窄等。 （2）40岁以上有长期吸烟史（纸烟 20支/日20年以上年）者，
4、应高度 注意支气管肺癌的可能性。 （3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低 色素贫血，应注意特发性含铁血黄素 沉着症的可能。 1.年龄 （1）大量咯血主要见于空洞型肺结 核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。 （2）支气管肺癌主要表现为痰中带 血，呈持续或间断性。 （3）慢性支气管炎和支原体肺炎偶 可出现痰中带血或血性痰，但常伴有 剧烈咳嗽。 2.咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：每日咯血量500ml （1）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色 。 （2）铁锈色血痰可见于肺炎球菌肺炎， 也可见于肺吸虫病和肺泡出血。 （3）砖红色胶胨样痰见于典型的肺炎克 雷伯杆菌肺炎。 （4）二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。 （5）左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色 泡沫痰。 （6）肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰 。 3.颜色和性状 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色及性状 是否伴咳痰、痰量及其性状 发病年龄 病程 伴随症状
