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1、侵 权 责 任 法 解 读 及 医 疗 纠 纷 防 范 n n 授权委托书是否排除患者本人签字权利？授权委托书是否排除患者本人签字权利？ n n 家属意见不一致时，医生怎么办？家属意见不一致时，医生怎么办？ n n 家属签字放弃抢救，合法吗？家属签字放弃抢救，合法吗？ n n 知情同意权知情同意权PKPK生命权生命权，我们尊重谁？，我们尊重谁？ n n 孕妇要求剖宫产，孕妇要求剖宫产，“ “剖剖” ”还是还是“ “不剖不剖” ”？ n n 未满未满1818周岁的患者能自己签字吗？周岁的患者能自己签字吗？ n n 妻子有权单方决定做引产吗？妻子有权单方决定做引产吗？ n n 为实施保护性医疗，医
2、生能否出具假诊断为实施保护性医疗，医生能否出具假诊断 证明？证明？ n侵权责任法是中华人民共和国 第十一届全国人民代表大会常务委 员会第十二次会议于年 月日通过，自年 月日起施行。 n侵权责任法共12章92条；其中 医疗损害责任位于第7章，共11条。 n n 侵权责任法侵权责任法是普通法，是普通法，医疗事故处医疗事故处 理条例理条例属于行政法，侵权责任法属属于行政法，侵权责任法属 于上位法。于上位法。 n n 侵权责任法侵权责任法共共1212章章9292条；医疗损条；医疗损 害责任位于第害责任位于第7 7章，共章，共1111条。条。 第七章 医疗损害责任 第八章环境污染责任 第九章 高度危险责
3、任 第十章 饲养动物损害 责任 第十一章 物件损害责 任 第十二章 附录 第一章 一般规定 第二章 责任构成和责任方式 第三章 不承担责任和减轻责 任的情形 第四章 关于责任主体的特殊 规定 第五章 产品责任 第六章 机动车交通事故责任 侵权责任法立法目的 u 第一条：为保护民事主体的合法权益，明确 侵权责任，预防并制裁侵权行为，促进社会 和谐稳定，制定本法。 侵权行为的归责原则（规则）侵权行为的归责原则（规则） n n 第六条第六条 行为人因过错侵害他人民事权益，应当行为人因过错侵害他人民事权益，应当 承担侵权责任。（承担侵权责任。（过错原则过错原则） 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不
4、能根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能 证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。( (过过 错推定原则错推定原则) ) n n 无民事行为能力人无民事行为能力人在教育机构受侵害时，教育机构的在教育机构受侵害时，教育机构的过错推定过错推定 责任责任（3838条）；条）；限制民事行为能力人限制民事行为能力人在教育机构受侵害时，教在教育机构受侵害时，教 育机构的育机构的过错责任过错责任（3939条）条） 侵权责任法医疗损害责任第58条过错推定责任过错推定责任 n n 推定过错：根据法律规定，只有法律才能规定之意。行政法规推定过错：根据法律规定，只有法律才能规定
5、之意。行政法规 ，地方性法规没有推定过错的权利。，地方性法规没有推定过错的权利。 n n 第七条第七条 行为人损害（行为人损害（主观上即使不具有过错主观上即使不具有过错 ，只要损害就要负责，只要损害就要负责）他人民事权益，不论）他人民事权益，不论 行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责行为人有无过错，法律规定应当承担侵权责 任的，依照其规定。任的，依照其规定。 n n 严格责任，严格责任，无过错责任无过错责任 n n 无民事行为能力人、限制民事行为能力人致人损害无民事行为能力人、限制民事行为能力人致人损害 的，监护人承担无过错责任（的，监护人承担无过错责任（侵权责任法侵权责任法第第3232 条
6、）。条）。 n n 医疗机构违反告知义务，给患者造成损害的，医疗医疗机构违反告知义务，给患者造成损害的，医疗 机构承担无过错责任（机构承担无过错责任（侵权责任法侵权责任法第第5555条）。条）。 n n 因医疗产品致患者损害的，医疗机构与产品提供者因医疗产品致患者损害的，医疗机构与产品提供者 承担不真正连带责任的，为无过错责任（承担不真正连带责任的，为无过错责任（侵权责侵权责 任法任法第第5959条）。条）。 n n 第二十四条第二十四条 受害人和行为人对损害的发生都受害人和行为人对损害的发生都 没有过错的，可以根据实际情况，由双方分没有过错的，可以根据实际情况，由双方分 担损失。担损失。 n
7、 n 公平责任原则公平责任原则，根据实际情况分担。，根据实际情况分担。 n n 1 1、无民事行为能力人、限制民事行为能力人致人、无民事行为能力人、限制民事行为能力人致人 损害，监护人已尽监护责任的损害，监护人已尽监护责任的 n n 2 2、紧急避险造成损害，危险是由自然原因引起，、紧急避险造成损害，危险是由自然原因引起， 且避险人采取的措施又无不当的且避险人采取的措施又无不当的 n n 3 3、行为人见义勇为而遭受损害的、行为人见义勇为而遭受损害的 n n 4 4、堆放物品倒塌致人损害，当事人均无过错的、堆放物品倒塌致人损害，当事人均无过错的 n n 5 5、当事人对造成损害均无过错，但一方
8、是在为对、当事人对造成损害均无过错，但一方是在为对 方的利益或共同利益进行活动的过程中受到损害的方的利益或共同利益进行活动的过程中受到损害的 n侵权行为归责原则在侵权行为法中居于核心地 位，一定的归责原则决定着侵权责任的构成要 件、举证责任的负担、免责条件、损害赔偿的 原则和方法等，也是司法人员处理侵权案件所 应依据的基本准则。 n n 分分 类：类： 过错责任原则过错责任原则（最为广泛适用的侵权行为归责原则）（最为广泛适用的侵权行为归责原则） 无过错责任原则无过错责任原则（由法律作出特别规定（由法律作出特别规定 ） 公平责任原则公平责任原则（以（以“ “分配不幸分配不幸” ”为主要功能为主要
9、功能 ） 双方均双方均 无过错，有利于无过错，有利于社会的和谐社会的和谐。 过错责任原则过错责任原则 n n 过错责任的两种形态过错责任的两种形态 n n 认定过错认定过错受害人证明对方受害人证明对方“有有 过错过错”（患方举证患方举证） n n 推定过错推定过错致害人证明自己致害人证明自己“无无 过错过错”（举证倒置举证倒置） 赔偿问题赔偿问题 n n 第十六条 侵害他人造成人身损害的，应当第十六条 侵害他人造成人身损害的，应当 赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康 复支出的合理费用，以及因误工减少的收入复支出的合理费用，以及因误工减少的收入 。造成残
10、疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具 费和费和残疾赔偿金残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿。造成死亡的，还应当赔偿 丧葬费和丧葬费和死亡赔偿金死亡赔偿金。 n n 第十七条 因同一侵权行为造成多人死亡的第十七条 因同一侵权行为造成多人死亡的 ，可以以相同数额确定死亡赔偿金。，可以以相同数额确定死亡赔偿金。（同命（同命 同价原则。即农民工和城市居民一个价）同价原则。即农民工和城市居民一个价） 条例条例与与人身损害赔偿解释人身损害赔偿解释的主要差别的主要差别 条例 人身损害赔偿解释 死亡赔 偿金 未规定，对患者死亡规定 了精神损害抚慰金，按照 医疗事故发生地居民年平
11、 均生活费计算，赔偿年限 最长不超6年。 按照受诉法院所在地上一年度城镇居 民人均可支配收入或者农村居民人均 纯收入标准，按20年计算。但六十周 岁以上的，年龄每增加一岁减少一年 ；七十五周岁以上的，按五年计算。 残疾赔 偿金 规定了残疾生活补助费， 根据伤残等级，按照医疗 事故发生地居民年平均生 活费计算，自定残之月起 最长赔偿30年。 根据受害人丧失劳动能力程度或伤残 等级，按照受诉法院地上一年度城镇 居民人均可支配收入或者农农村居民 人均纯收入标准，自定残之日起按20 年计算。 被扶养 人生活 费 按照户籍所在地或者居所 地居民最低生活保障标准 计算。不满16周岁的扶养 到16周岁，对年
12、满16周岁 但无劳动能力的，扶养20 年。 按照受诉法院所在地上一年度城镇居 民人均消费性支出和农村居民人均年 生活消费支出标准计算。被扶养人为 未成年人的，计算至18周岁；被扶养 人无劳动能力又无其他生活来源的， 计算20年。 条例条例与与人身损害赔偿解释人身损害赔偿解释的主要差别的主要差别 条例 人身损害赔偿解释 误工 费 上年度职工平均工资最高 不超过三倍 以实际收入为基数 护理 费 仅规定陪护费，按照医疗 事故发生地上一年度职工 年平均工资计算。 护理人员有收入的，参照误工费计算 ；护理人员没有收入或雇佣护工的， 参照当地护工从事同级别护理的劳务 报酬标准计算。 护理期限为计算至受害人
13、恢复生活自 理能力时止。无法恢复的，合理确定 期限，但最长不得超过20年。 济南市城镇居民2012年人均可支配收入32570元， 农村居民人均纯收入11786元。 条例人身损害赔偿解释 医疗费 已发生医疗费凭据支付，不 含原发病医疗费用； 结案后需继续治疗的，按基 本医疗费支付预期医疗费 凭据支付已发生的医疗费及必然发生 的后续治疗费用； 医疗费数额按一审法庭辩论终结前实际 发生数额计算； 后续治疗费待实际发生后另行起诉； 住院伙 食补助 按照医疗事故发生地国家机 关一般工作人员的出差伙食 补助标准计算 相同 住宿费 按照医疗事故发生地国家机 关一般工作人员的出差住宿 补助标准计算，凭据支付
14、受害人却有必要到外地治疗，因客观原 因不能住院，受害人本人及其陪护人员 实际发生的住宿费和伙食费，其合理部 分应予赔偿 交通费 按照患者实际必须的交通费 用计算，凭据支付 根据受害人及其必要的陪护人员因就医 或转院治疗实际发生的费用计算，凭据 支付 营养费 未规定根据受害人伤残情况参照医疗机构的意 见确定 大致相同的赔偿项目 侵权责任法医疗损害责任特点 n n 法律适用二元化向一元化的回归法律适用二元化向一元化的回归 n n 举证责任倒置在立法层面淡化但在实举证责任倒置在立法层面淡化但在实 施中可能维持现状施中可能维持现状 n n 强化了强化了病历病历在诉讼中的功能和作用在诉讼中的功能和作用
15、n n 规定了医疗机构不承担责任的情形规定了医疗机构不承担责任的情形 n n 规定了规定了5 5种责任方式种责任方式 法律适用二元化现象的根源法律适用二元化现象的根源 uu19871987年年民法通则民法通则第第106106条第条第2 2款：公民、法人款：公民、法人由于过错侵害由于过错侵害国国 家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任应当承担民事责任。 uu20022002年年医疗事故处理条例医疗事故处理条例第第4949第第2 2款：款：不属于医疗事故的，不属于医疗事故的， 医疗机构不承担赔偿责任医疗机构不承担赔偿责任。 uu20032003
16、年最高人民法院关于参照年最高人民法院关于参照医疗事故处理条例医疗事故处理条例审理医疗纠审理医疗纠 纷民事案件的通知：条例施行后发生的纷民事案件的通知：条例施行后发生的医疗事故医疗事故引起的医疗赔偿引起的医疗赔偿 纠纷纠纷, ,诉到法院的诉到法院的, ,参照条例的有关规定办理；因参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的医疗事故以外的 原因原因引起的其他医疗赔偿纠纷引起的其他医疗赔偿纠纷, ,适用民法通则的规定。适用民法通则的规定。 uu20072007年广东省高级人民法院关于年广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若审理医疗损害赔偿纠纷案件若 干问题的指导意见干问题的指导意见第第1 1条：条： 医疗损害赔偿纠纷包括医疗损害赔偿纠纷包括医疗事故损医疗事故损 害赔偿纠纷害赔偿纠纷和和医疗过错损害赔偿医疗过错损害赔偿纠纷。纠纷。 法
