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1、护理查房 -脑膜瘤 中心医院神外一科 马佳丽 简介： 脑膜瘤是起源 于脑膜及脑膜间隙 的衍生物，多为良 性肿瘤。发病率占 颅内肿瘤19.2%， 仅次于胶质瘤。凡 颅内富于蛛网膜颗 粒与蛛网膜绒毛之 处皆是脑膜瘤的好 发部位。 脑膜瘤好发部位：依次为矢状窦约占50%鞍结节筛窦 海绵窦桥小脑角小脑幕等。 病因病理： v脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基 因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅 脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双 侧听神经瘤等因素有关。 v脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤 体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时 瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤 。脑膜瘤有时可使其
2、临近的颅骨受侵而增厚 或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余 厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃 形。 病理分型 v内皮型 v成纤维型 v血管型 v砂粒型 v混合型或移行型 v恶性脑膜瘤 v脑膜肉瘤。 临床症状： v良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平 均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤 平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长， 患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位 不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及 肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者 多见。 v运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上 肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生 长，可出
3、现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫 痫，颅内压增高症状等。 手术治疗 v对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则 上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的 脑膜与骨质，以期根治。 v但是有一部分晚期肿瘤与神经、血管粘连 太紧，不易分离 ，不可勉强全切除术 ， 宜限于肿瘤次全切除，或以分期手术的方 法处理 。 侧脑室脑膜瘤 早期因肿瘤生长在脑室腔内常无临床症状，当肿瘤生长 较大，阻塞脑脊液循环通路或肿瘤压迫周边脑组织才出 现相应的临床表现。影像学示肿瘤境界清楚，与侧脑室 壁之间无脑脊液存在。其好发于三角区，通常经侧脑室 三角区进入侧脑室。如肿瘤较小可在瘤的前板找到脉络 膜前动脉，电灼切断后，可完整取出脑
4、瘤；若肿瘤较大 ，则先分块切除肿瘤，待瘤体缩小后再四周分离。术中 保护好侧脑室及室间孔以免血液流入其它脑室。 颅底脑膜瘤手术治疗目标： 最大限度保护神经功能，降低病残 率，保持及改善患者生存质量，并 不单纯追求脑瘤全切除。 病人简介： v患者秦航运，男，43岁，主因1年余无明确 诱因出现间断性头晕，呈阵发性，不伴有头 痛，头晕时无视物旋转，发作与体位无明显 关系，每次发作半分钟到一分钟左右，休息 后好转，伴有短暂记忆力丧失，于2014年1 月15日9时47分收治我科12床，来时患者神 情语利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5， 光反射灵敏。 既往史 v既往体健 v对青霉素，破伤风过敏 家族史 v父
5、母及姐弟均体健，无同类疾病史及遗传性 疾病史。 辅助检查 生命体征：T:36.6 、P:108次分、 BP:158 82Hg，R:20次分 头颅核磁：左侧侧脑室后角占位性病变，考 虑脑膜瘤可能性大，血管外皮细胞瘤不除外 ，伴有颞顶枕叶水肿。 v入科后遵医嘱给予神经外科护理常规，二级 护理，普食，向其做入院宣教。 v1月18日完善各项术前检查，护士向其做术 前宣教。 治疗及护理 1月19日在全麻下行开颅左侧侧脑室后角脑膜 瘤切除术8：30接往手术室，术毕于14：00返回 病房搬至监护室26床，患者神情，双侧瞳孔等大 等圆2，光反射灵敏，T:36.5 、 P：96次分 R：18次分、BP148 9
6、3 Hg ，遵医嘱给予 神经外科术后护理常规，特级护理，禁食水，给 予平卧位，持续吸氧及监护仪监测生命体征，给 予抗炎、止血、健脑药物静点。急查血常规、电 解质。 0时患者诉恶心、入睡困难，遵医嘱给予胃复 安10毫克滴斗入，氯丙嗪、异丙嗪各25毫克肌注 ，0：30患者入睡。 v1月20日（术后第一日）：复查头颅是CT,生命体 征：体温：37.5-39.1 给予对症处理，R、P、 BP均在正常范围内。护理计划实施护理。 v1月21日（术后第二日)：生命体征：体温：38.9- -37.4 给予对症处理，R、P、BP均在正常范围 内。 v1月22日（术后第三日)：生命体征：体温：37.8- -36.
7、5 给予对症处理，R、P、BP均在正常范围 内。 护理计划实施护理。 v1月23日（术后第四日)：8：00搬至病房3 床，头部敷料整洁，停特级护理改一级护理 ，持续吸氧及监护仪监测生命体征。 16：00遵医嘱停氧气吸入。生命体征正常 。 v1月24日（术后第五日)：10：00遵医嘱停 监护仪监测生命体征，停留置尿管，给予拔 除尿管。 v1月26日（术后第七日)：9：00遵医嘱停一 级护理改二级护理。 v2月2日，患者于今日出院。 术前护理 v严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活 动情况。 v遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药 。 v指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼 吸和有效咳嗽。 v告知
8、疾病相关知识，做好心理护理，消除 紧张情绪。 v遵医嘱完善各项术前检查和准备。 v癫痫护理。 癫痫护理 v专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严 防意外。 v观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即 平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 v抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意 保护四肢和脊柱。 v多卧床休息，双侧床栏保护。 v遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。 术后护理 v严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等 情况。 v观察伤口有无渗血、渗液。 v保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。 v准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。 v嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出
9、现颅内压增高症状，及 时通知医生。 v遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。 v抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。 v遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。 v负压引流护理。 v深静脉置管护理。 P1:头痛与手术有关 I: 绝对卧床休息。 按医嘱准时使用脱水剂。 心理疏导。 家属给予关怀与鼓励。 O:患者偶有头痛，但能够忍受。 护理问题、措施及效果评价 P2:脑组织灌注异常与颅内压增高有关 I: 观察有无颅内压升高的变现。如：突然烦躁 、呕吐、血压升高、脉搏慢而宏大等。 遵医嘱按时应用脱水剂。 保持呼吸道通畅，持续鼻导管给养2L/min 适当抬高床头15-30度角。
10、 O:患者生命体征平稳，无意识改变。 P3:皮肤完整性受损的可能，与卧床有关 。 I: 按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。 做好基础护理。保持床单清洁、干燥。及时更 换衣物。 按摩及被动活动四肢。 O:患者皮肤完整。 P4:体液失衡的危险与应用脱水剂有关 I： 定期检测电解质及血糖。 医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、 流质饮食加强营养。 根据电解质结果遵医嘱静脉给予补液。 O: 未出现电解质及酸碱失衡。 P5:潜在并发症：脑水肿 I: 抬高床头15-30度。 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反 应、躯体感觉等情况。 出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时 通知医生。 正
11、确使用脱水剂。 O:患者出现轻度脑水肿，输入白蛋白给予及时治疗后好 转。 P6:潜在并发症：癫痫发作 I: 观察患者意识状态、肢体运动功能。 多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。 保证充足睡眠。 遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。 O:无癫痫发作 健康教育 心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。 饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低 胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺 激性食物。 遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加 重病情。 伤口：拆线后，伤口愈合好，23周后可以洗头。但动作应轻柔 。 康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼 ，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。 注意保暖，防止感冒。 36月后门诊随访。
