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1、疼痛与强直性脊柱炎生存质量 福州总医院风湿病科 李忆农 Company Logo 疼痛与强直性脊柱炎(AS)生存质量 疼痛是什么？1 疼痛与生存质量2 疼痛与AS评估指数3 疼痛与AS患者生存质量4 一、疼痛是什么？ 强直性脊柱炎的疼痛特点？ Add your company slogan 4 4 June 2011 疼痛=生命体征 疼痛=疾病 1995 美国疼痛学会：疼痛是第5大生命体征 2001 亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是患者的基本权利 2002 第10届国际疼痛学会大会：慢性疼痛是一种疾病 “ “无痛无痛” ”的希望的希望 1.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:2 5 5
2、 June 2011 急性疼痛 慢性疼痛 疼痛持续时间 疼痛的类型 病程 3-6个月 急性疼痛 慢性疼痛 l经常有明显的组织损伤 l神经系统活动增强 l损伤修复后疼痛消失 l是机体保护功能 l疼痛长达3-6月甚至更久2 l损伤修复后疼痛仍存在2 l多不属于保护性机制3 l机体健康状况下降3 3个月 发作 6 6 June 2011 连续性或者复发性的持续疼痛，并 对患者的健康、功能及生活质量产 生具有足够时间和强度的不良影响 慢性疼痛的定义 Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ 2004 Volume 103, No. 3 Company Logo 表现为腰背 疼痛，晨重
3、 暮轻，活动 后好转 一种慢性炎 性疾病，主 要侵犯中轴 骨骼 强直性脊柱炎(AS)的疼痛 8 8 June 2011 M.T. Smith. Parallel Symposia / Sleep Medicine 8 Suppl. 1 (2007) S11S47. 疼痛对AS睡眠的影响 9 9 June 2011 CHRONIC NON CANCER PAIN (CNCP) Back pain-AS首发发症状 OA Fibromyalgia Headache CNCP is a leading cause of disability and can affect the ability to
4、work, function or on the quality of life 二、疼痛和生存质量 Company Logo 医学研究的目的 v延长寿命（survival time) v提高生活质量(quality of life) Company Logo 当治疗不能彻底根除疾病时 v提高生活质量就成为更加实际的目标: Company Logo 生存质量的概念内涵 v生存质量的本质是什么?是否可测? v生存质量的测定应该包含哪些内容? 是否包含客观指标? Company Logo 生存质量的概念内涵 v这是一个内涵广泛的概念，它包含了个体 的生理健康、心理状态、独立能力、社会 关系、个人信
5、仰和与周围环境的关系。 v在这个定义之下，生存质量主要指个体的 主观评价，这种对自我的评价是根植于所 处的文化、社会环境之中的。 Company Logo 研究生存质量的意义 医学目的 不再是盲目追求一般意义的存活， 而是力争具有生存质量的长寿 Company Logo 生存质量的意义 v对人的关注而不仅仅是对病的关注 v对心理社会的关注对躯体的关注 v对风湿疼痛及其心理的关注对风湿病 的关注 Company Logo 生存质量的构成 vWHO: (WHOQOL-100 , WHQQOL-BREF) (1) 生理领域 (2) 心理领域 (3) 独立性领域 (4) 社会关系领域 (5) 环境领域
6、 (6) 精神/宗教/个人信仰领域. Company Logo 生存质量评估：SF-36量表（Short Form 36） vSF-36 是美国波士顿健康研究所研制的 简明健康调查问卷，被广泛应用于普通 人群的生存质量测定、临床试验效果评 价以及卫生政策评估等领域。 Company Logo vSF-36 作为简明健康调查问卷，它从生理 机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状 况、精力、社会功能、情感职能以及精神 健康等8 个方面全面概括了被调查者的生存 质量 Company Logo SF-36 1.生理机能（PF：Physical Functioning）： 测量健康状况是否妨碍了正常的生理
7、活动。用第 3 个问题来询问PF。 2.生理职能（RP：Role-Physical）：测量由于 生理健康问题所造成的职能限制。 3.躯体疼痛（BP：Bodily Pain）：测量疼痛程 度以及疼痛对日常活动的影响。 4.一般健康状况（GH：General Health）：测 量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。 Company Logo SF-36 5.精力（VT：Vitality）：测量个体对自身精力和 疲劳程度的主观感受。 6.社会功能（SF：Social Functioning）：测量 生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成 的影响，用于评价健康对社会活动的效应。 7.情感职能（
8、RE：Role-Emotional）：测量由 于情感问题所造成的职能限制。 8.精神健康（MH：Mental Health）：测量四类 精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失 控、心理主观感受。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Compa
9、ny Logo 疼痛对生存质量的影响 Company Logo 1.关于抑郁和疼痛并存的综述文献：27% 的疼痛患者同时患有抑郁。1 2.芬兰研究：27.4% 的全身性疼痛患者具有明显的抑郁症状。2 3.约35.1%关节炎性疼痛患者患有焦虑症和 21.7% 的患者患有情感障碍 。3 4.慢性疼痛状况和晚年生活期间精神疾患发生率之间具有显著关联。4 5.老人的慢性疼痛有强烈的情感成分，它强烈影响了老年患者的情绪、 6.营养、睡眠和生活质量。5 1. Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2003;163:243345. 2.Sipila K, et al. J Oro
10、fac Pain. 2006;20(1):24-30. 3.McWilliams LA, et al. Pain. 2003;106:127133. 4.Sergio Lus Blay, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2007; 22: 902908. 5.Mauro Zanocchi, et al. Arch Gerontol Geriatr. 2007 Nov 13. 慢性疼痛对生存质量的影响 Company Logo Br J Anaesth 2008; 101:25 我不行了！ 疼痛造成患者负性情绪及挫折感 Company Logo 疼痛使患者迷失自
11、己 极不愉快的情感体验对正常行为产生干扰，且可反复加强 面部表情、姿势调整、情绪表达以及各种试图减轻疼痛的 努力不断，却忽视了自身的存在，对于与己相关的事情漠 不关心 Br J Anaesth 2008; 101:25 Company Logo 疼痛使患者身份识别发生障碍 45岁的人70岁的心理（反应迟 钝，行动困难） 自我认定的年龄与实际完全不 符 Br J Anaesth 2008; 101:25 Company Logo 疼痛患者心理异常危险显著升高 OR* 调查了382例骨关节疼痛患者，以一般人群做对照（n=5495），与对照相比，骨 关节疼痛患者抑郁、焦虑、恐惧等情绪异常的危险显著提
12、高（P0.01） 进一步分析表明，多种情绪异常同时出现与发生残疾显著相关（P0.05） Pain 2003, 8:17 *OR：比值比 Company Logo 抑郁是疼痛经常合并的心理症状 大量文献表明，抑郁与疼痛常常同时发生 疼痛往往影响抑郁的诊断与治疗，中重度或难治性疼痛者更易出现抑郁且更严重 （如，生活质量下降、工作能力降低、需要更多的健康服务） 同样，抑郁患者的疼痛更频繁、损害更严重 Arch Intern Med.2003;163:2433 研究者样本量样本来源疼痛类型抑郁率（%） Benjamin et al106疼痛门诊慢性疼痛33 Blumer and Heibronn 90
13、0疼痛门诊慢性疼痛83 Lindsay and Wyckoff 300疼痛委员会慢性疼痛87 Peich et al43住院患者慢性疼痛23.2 Kramlinger et al100住院患者慢性疼痛25-39 Company Logo 癌痛与抑郁的发生密切相关1 癌症患者 抑郁发生率 1. Oncology Progress. 邹建军,郑莹,曹传武,等.2004; 2(5) 2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.2008 曲马多具有弱阿片 受体激动作用及部 分抗抑郁作用2 更适合轻、中度癌 痛的治疗2 Company Logo 芬兰
14、队列研究表明青年疼痛患者抑郁多发 5696人的出生队列显示（0岁开始随访，31岁完成调查），有广泛疼痛的年轻人抑郁 的发病率为19.5% 合并面痛者，其抑郁发病率可高达27.4% J Orofac Pain. 2006 Winter;20(1):24 % Company Logo 老年人慢性疼痛与精神疾患显著相关 巴西14个中心对60岁以上人群进行的调查表明， 胸痛、头痛、教育程度低的背痛、关节痛、女性 腹痛均是精神疾患的预测因子（P0.05） 按性别分层后同样出现上述结果 OR J Geriatr Psychiatry. 2007;22(9):902 OR：比值比 Company Logo
15、疼痛患者自杀的风险显著升高 26,481名40-79岁日本男性的队列研究表明疼痛患者自杀的危险显著提高（ P0.05） 且疼痛越严重，自杀危险性就越大，中重度疼痛患者自杀危险是无痛者的 2.93倍 J Pain Symptom Manage 2009;37:316 HR HR：危险比 三、疼痛与强直性脊柱炎的评价指标 Company Logo 强直性脊柱炎评价指标 BASDAI BASDAI：Bath强直性脊柱炎疾病活 动指数 根据以下6个方面评价疾病活动度 疲劳、脊柱疼痛、关节疼痛、起止点炎、晨僵 严重程度和持续时间 总分介于010分之间 采用VAS（视觉模拟尺）进行患者自我评 价 Garrett S, et al. J Rheumatol. 1994;21:2286-2291 Company Logo 强直性脊柱炎评价指标 BASDAI 请根据过去一周情况回答以下问题，在下列各直线上做一标记 1.总体而言，你的疲劳程度如何？ 无非常严重 2.总体而言，AS引起的颈、背或髋部疼痛程度如何？ 无非常严重 3.除了颈、背、髋部，其他关节的疼痛/肿胀程度如何？ 无非常严重 4.有触痛或压痛的部位引起的不适有多严重？ 无非常严重 5.你醒来后的晨僵有多严重？ 无非常严重 6.你醒来后的晨僵持续多长时间？ BASDAI 0
