糖尿病血糖的监测

《糖尿病血糖的监测》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病血糖的监测（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、糖尿病血糖的监测 合理 用药 科学 饮食 加强 监测 有效 运动 正规 教育 心理 健康 预防 并发症 内容简介 血糖监测的重要性 血糖及综合指标的监测方案 常见的监测误区 血糖监测的注意事项 什么是糖尿病 v糖尿病（DM）是一类由遗传、环境、免疫等 因素引起的胰岛素分泌缺陷或 /和胰岛素作用 障碍所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾 脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰 竭。显著高血糖的症状有多尿、多饮、多食及 体重减轻 。 血糖监测的重要性 规律的监测可以： v 及时了解血糖、血压、血脂水平，及时发现病情波动 v 指导饮食、运动及优化药物治疗方

2、案 v 帮助各项指标综合达标，预防和延缓并发症的发生和发展 v 提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情 研究表明： 坚持自我监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均显著 下降 血 糖 各点血糖谱 糖化血红蛋白 尿糖 血压 体重及腰围 血脂 足 肾脏 眼底 心血管病 血 糖其他监测指标 糖友需定期到医院检测检测 的项项目 v每次随访(包括每季度和每年)均要检测： v每季度(包括每年)需要检测： 体重/身高及 腰围 空腹血糖、餐后 血糖 血压 糖化血红蛋 白 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 尿常规 足背动脉搏动，神经病变相 关检查

3、需定期到医院检测检测 的项项目 视力及眼 底 肝功能 心电图 v每年度需要检测： 总胆固醇，甘油三酯， 高、低密度脂蛋白胆固醇 微量白蛋白 尿 甲状腺激素水 平 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 肌酐、血尿 素氮 糖友在家的监测项监测项 目 自我血糖监 测 足部检查和护 理 血压测量 体重和腰围的测量 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 血糖监测时间 血糖控制目标值： 空腹 4.46.0mmol/L 非空腹 10.0mmol/L 空腹 、午餐

4、前、晚餐前 早餐后、午餐后、晚餐后 睡前 夜间 有低血糖症状时 剧烈运动前后 牢记常用血糖监测点 空腹 餐前（午餐和晚餐前） 餐后2小时（早、午、晚） 睡前 夜间血糖 有低血糖症状或怀疑低血糖时 剧烈运动前后 7 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 何时需要增加监测频率？ 需要增加监测频率的情况 药物调整时（包括换药、剂量改变） 生活方式发生改变时（包括饮食、运动、 生活环境改变） 压力增大时 生病时 如有疑问，请及时咨询医生是否增加 监测频率 根据病情和治疗疗方案制定血糖监测频监测频 率 血糖控制非常差或病情危重者 每天监测监测 47次

5、直到血糖得到控制 使用口服药者 每周监测24 次空腹或餐后血糖； 或在就诊前一周内连续监测3 天7点血糖谱 使用胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案进行相应 监测 基础胰岛素：监测空腹血糖 预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖 餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 基础胰岛素治疗的监测方案 血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前 未达 标 每周3天 复诊前1天 已达 标 每周3次 复诊前1天 v 血糖未达标，每两周复 诊一次 v 血糖已达标，每月复诊 一次 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖

6、尿病杂志 .2011;3(1):13-21 每日两次预预混胰岛岛素注射的血糖监测监测 方案 血糖监测空 腹 早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后 睡前 未达 标 每周3天 复诊前1天 已达 标 每周3次 复诊前1天 v 血糖未达标，每两周复 诊一次 v 血糖已达标，每月复诊 一次 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志 .2011;3(1):13-21 胰岛素强化治疗(四针)的血糖监测方案 血糖监测空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前 未达标 已达标 为可以省去的血糖 监测 如有低血糖表现需随时测血糖；出现不 明原因的空腹高血糖或夜间低血糖，应 监测夜间血糖 中

7、国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志 .2011;3(1):13-21 非胰岛素治疗的血糖监测方案 方案选择监测次数监测方案适用情况 短期强化 每周连续3天，每 天监测5-7点血糖 谱 低血糖或HbA1C升高 旅行；感染等应激状态 正在调整治疗方案 刚进入一个新的生活环 境 需要获得更多的血糖信 息等 交替监测 每天测一餐的餐前 餐后血糖，早、午 、晚交替进行 在获取充分的血糖数据并 采取相应治疗措施后 餐时配对 每周3天，分别配 对监测早餐、午餐 和晚餐前后的血糖 为了解饮食和相关治疗措 施对血糖的影响 多 少 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志 .2

8、011;3(1):13-21 互动问 答 v平时监测时监测 血糖只测测空腹血糖可以吗吗？ v餐前血糖测过测过 了，餐后血糖是不是就不 用测测了？ 血 糖 各点血糖谱 糖化血红蛋白 尿糖 血压 体重及腰围 血脂 足 肾脏 眼底 心血管病 血 糖其他监测指标 v 糖化血红蛋白（HbA1C）反映23个月血糖平均水平， 是评价血糖控制的“金标准”。 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 血糖和血红蛋白结合生成糖化血红蛋白（ HbA1C） ，是不可逆反应，并与血糖 浓 度成正比，且保持120天左右，所以 能 反映23个月血糖平均水平。 v 监测频率1： 治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一

9、次 v 控制目标1：7.0% 1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 2. UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12 糖化血红蛋白每降低1%显著减少2 糖化血红蛋白的监测 缺点： 受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值 不能发现低血糖 在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠)， 没有意义 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 控制目标：任何时间均为阴性 中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版） 有研究显示： 糖尿病患者中 3080%有高血 压 糖尿病高血压致命组合：心、脑、肾、视网膜病变 血压的监测：严格控压好处多 糖尿病患者严格控制

10、血压，会降低下列风险： 中风 44 心肌 梗死 21 微血管 病变 29 糖尿病高血压致命组合：心、脑、肾、视网膜病变 v 糖尿病无合并高血压：每月检查一次血压 v 糖尿病合并高血压：每天早晚测量血压；待 血压控制平稳后，可每周测量1天血压 中国高血压防治指南(2010年修订版) 监测频率 控制目标 130/80mmHg 血压的监测：频率 血压很高， 要注意了！ 体重指数(BMI)法：反映全身肥胖程度 BMI=体重(kg)/身高(m)2，正常值18.5-23.9kg/m 记得每月 测一次呦! 体重控制目标：1.3 TG（mmol/l）1.7 LDL-C（mmol/l）未合并冠心病2.6 合并冠

11、心病2.07 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 降脂目标： 监测频率： 40倍 预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率 糖尿病患者下肢 截肢的相对危险性 非糖尿病患者 有足病及危险因素者：应每天检查足部 普通患者：每三个月到医院进行足及相关检查 特别是足趾间，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、 皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮 肤温度以及有否感觉异常等。 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 检查频率： 加强足部的检查 糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 危 险 因 素 微量 白蛋白尿 心血管疾病 肾功能衰竭 控制目标： l 尿白蛋白/肌酐比值

12、男性 2.5mg/mmol(22mg/g) 女性 3.5mg/mmol(31mg/g) l 尿白蛋白排泄率 20g/min(30mg/24小时) 检查频率： l 每次随诊时查尿常规； l 每年检测尿微量白蛋白及血清肌酐 浓度； l 妊娠期间每三个月检查一次 每年检查一次眼底 妊娠期间每三个月查一次眼底 检查频率： 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） v 糖尿病视网膜病变是导致成年人失明的主要原因 v 2型糖尿病成年患者中大约有2040%出现视网膜病变 心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁 胸闷、胸痛、压迫沉重感 心肌梗死、心力衰竭 警惕：很多患者无胸痛症状！ v 筛查：至少每年评估心血管病

13、变的危险因素 v 评估内容包括： 当前或以前心血管病病史 年龄 有无腹型肥胖 吸烟 血脂异常 家族史 尿白蛋白排泄率 房颤 静息时心电图情况 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 三天打鱼两天晒网，想起来才监测 只有感觉不舒服时才测血糖 只监测血糖，而不监测糖化血红蛋白 只监测空腹血糖，而不监测餐后血糖 何成.J中华护理杂志.2006.41(3):285-286. 减轻疼痛的小窍门： 在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。 试纸虽然比较贵，但比起因并发症而发生的 住院治疗费用，就不值得一提了。 记录测试结果和时间；取下试纸，并与针头丢在适当的容器中 中国血糖监测临床应用指南(2011年版) 测

14、试前的准备 测试中的要求 测试后的要求 准备采血工具、棉签、消毒液、血糖仪、试纸； 清洁采血部位；手臂自然下垂片刻 一次性吸取足够的血样；不要按压或移动试纸和血糖仪 血糖监测 ，方法要领需掌握 采血： 用酒精在手指指段消毒，等酒精挥发干后，用采 血笔在手指指端外侧采血，采血部位记得勤轮换 插入试纸： 测血糖时心态放松，准备采血工具、血糖仪和试纸， 将试纸插入血糖仪 吸血： 一次性吸取足量血样后将血糖仪平放，测试中不要移动 试纸和血糖仪 记录与处理： 记录测试结果，试纸与针头丢弃至封闭容器， 测试用品存放在干燥清洁处 中国血糖监测临床应用指南(2011年版),中华糖尿病杂志 .2011;3(1)

15、:13-21 血糖仪使用说明书 v 测试之前调整血糖仪的编码 v 初次使用一瓶试纸要标注使用日期 v 轮换选择测试部位 v 刺破皮肤后勿用力挤压 v 保持血糖仪的清洁，切记不要用水清洗血糖仪 何成.J中华护理杂志.2006.41(3):285-286. v 保存在干燥、避光的环境中，应保存在密封的原装容器中 v 每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖 v 旧试纸瓶要及时丢弃，不要用旧试纸瓶存放消毒棉球， 以免瓶盖混淆，使试纸受潮 v 注意试纸的失效期 何成.J中华护理杂志.2006.41(3):285-286. “苏木杰现象”的实质是一种反应性高血糖现象，是由于夜间发生的低血糖 诱使升糖激素分泌导致的清

16、晨高血糖。应减少睡前胰岛素的用量。 “黎明现象”是由于胰岛素分泌不足，不足以抵抗晨起不断升高升糖激素水 平，从而导致的黎明时血糖逐渐升高。应加大睡前胰岛素的用量。 鉴别方法： 监测凌晨23点的血糖，若发生低血糖则次日清晨的高 血糖为“苏木杰现象”，否则为“黎明现象”。 “苏木杰现象”“黎明现象” 中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版） 血糖监测的意义是什么？血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施 胰岛素和口服药治疗者的血糖监测方案是否相同？ 胰岛素和口服药治疗者要遵循不同的血糖监测方案 监测糖化血红蛋白的意义是什么？ 糖化血红蛋白是监测血糖的“金指标”，但不能代替血糖监测 还要注意哪些危险因素的监测？注意血压、血脂、体重、足、肾、眼底、心脏等的监测