成人肥胖防治指南

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1、成人肥胖症的 防治指南 苏州市立医院东区营养科 肥胖症 1948年被确定为一类疾病，列入疾病分 类名单。 要明确肥胖是一种疾病。 肥胖症的诊断 初筛：人体外表观察； 临床与流行病调查： 体质指数（BMI）; 腰围(WC)。 肥胖症分类标准（WHO） 以体质指数（BMI）为基础 BMI=体重（kg）/身高（m2） 正常18.5-24.9 超重25 肥胖前期25-29.9 （中）度肥胖30-34.9 （高）度肥胖35.0-39.9 （极高）度40.0 肥胖症分类标准（中国） 正常18.5-23.9 超重24 肥胖前期24-28 （中）度肥胖28-34.9 （高）度肥胖35.0-39.9 （极高）度

2、40.0 腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标 女性女性 80 cm = 危险度增加 男性男性 85 cm = 危险度增加 cm The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment 腰围（亚太） 性别 亚洲人 危险性增加 危险性明显增 加 男 90cm 94cm 102cm 女 80cm 80cm 88cm 腰围（中国） 性别 中国人 危险性增加 危险性明显增 加 男 85cm85-95cm 95cm 女 80cm80-90cm 90cm 中国成人超重和肥胖的体重指数和 腰围界限值与相关疾病危险的关系 分 类 体重指数

3、 （kg/m2 ） 腰 围（cm） 男：85 女：80 男：85- 95 女：80- 90 男：95 女：90 体重过低 * 0 瘦体 脂肪聚积 肥胖 肥胖症是一种多因子引起复杂疾病，不 能简单地用单一因素来解释肥胖的病因 。 肥胖的病因学 生活方式 心理学因素医学因素 遗传 肥胖 遗传因素 遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%。 父母肥胖对子女的影响 瘦 瘦 瘦 胖 胖 胖 5-10%胖 40%胖 70%-80%胖 遗传变异是非常缓慢的过程，但在20世纪后期，肥 胖却已成为全球流行病，从另一个角度说明肥胖症 发生率的快速增长主要不是遗传基因发生显著变化 的结果，而主要是生活环境转变所致

4、。因此，改变 环境和生活方式应该是预防肥胖的关键；它不仅是 可能的，也证明是有效的。 环境和社会因素 进食过量 工业发达国家患病率，其原因之一是发达国 家人群能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的 摄入量）大大高于不发达国家。 环境和社会因素 进食过量 随着我国膳食模式变化，高蛋白质、高脂肪食物 的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗 。与我国传统的膳食模式相比尤其在大城市的人 们摄入富含高能量的动物性脂肪和蛋白质增多， 而谷类食物减少，富含膳食纤维和微量营养素的 新鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。 已有研究证明含脂肪多而其他营养素密度低的膳 食，引起肥胖的可能性最大。因此限制总能量和 脂肪摄入量是

5、控制体重的基本措施。 环境和社会因素 进食过量 进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早 餐常常导致其午餐和晚餐时摄入食物较多，而且一 日的食物总量增加。胖人的进食进度一般较快；而 慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做 出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。 由于食物来源比较丰富，在家庭中的备餐量往往超 出实际需要量较多，为了避免浪费而将多余的食物 吃下，也可能是造成进食过量的原因之一。 环境和社会因素 体力活动过少 现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家 务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。 大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多 人在业余时间的主要休闲消遣方式，成

6、为发生肥 胖的主要原因之一；某些运动员在停止经常性锻 炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导 致多余的能量以脂肪的形式储存起来。 体力活动少与肥胖关系（英国） 环境和社会因素 社会因素 食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善， 可选择的食物品种更为丰富; 在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品 的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多; 经常性的吃肉过多（尤其是猪肉含较多脂肪 和蛋白质）容易导致消化器官（肠道、肝脏 ）和肾脏负担过重和脂肪在体内蓄积。 环境和社会因素 社会因素 政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传等 ，对膳食选择和体力活动都会产生很大影响 。（包括电视、广播和印刷的宣传材料）。

7、 电视广告对儿童饮食模式的影响甚至起着第 一位作用。 肥胖类型 全身分布型 脂肪细胞均匀分布全身 ，多见婴幼儿肥胖 苹果型肥胖 腹部脂肪细胞增加，细 胞体积也增大，多见男性 梨型肥胖 大腿及臀部脂肪细胞增 加，多见女性 肥胖症状 活动后呼吸困难（缺氧、发绀） 嗜睡 伴睡眠呼吸暂停 心肺功能不全 关节痛 腰背痛 皮肤湿疹、真菌感染 肥胖的后果 心血管危险因素 呼吸系统疾病 心脏病 胆石症 激素分泌异常 高尿酸血症和痛风 中风 糖尿病 骨关节炎 癌肿 肥胖导致疾病 主要疾病： 2型糖尿病 高脂血症 高血压 关节 冠心病 胆石症 心血管病 大肠癌 骨质疏松症 绝经后乳腺癌 胰腺炎 次要疾病 ： 忧郁

8、症 静脉栓塞 肺栓塞 癌症 中风 不育症 肥胖症与血压 肥胖能增加心脏的负担，引起心肌病， 伴充血性心力衰竭 肥胖使周围动脉的阻力增加，血压升高 体重减少过程或体重减轻后，血压往往 下降 肥胖症与糖尿病 肥胖症体内的脂肪细胞肥大、胰岛素受 体相对不足，对胰岛素不敏感，促进血 糖升高 肥胖症与胆囊病 肥胖女性与正常女性相比，发生胆囊病的危 险将增加达6倍 60岁时肥胖女性约有三分之一可能发生胆囊 病 因体内的胆固醇合成增加，统计每增加1公斤 贮存脂肪，胆固醇合成每天可增加20mg，促 进胆汁含胆固醇增加，胆石症危险性增加 肥胖症与肺功能 容易发生危险性睡眠呼吸暂停和肥胖性 低通气综合征，其中睡眠

9、呼吸暂停与咽 部脂肪有关 肥胖症与内分泌功能 24小时的生长激素浓度积累值与BMI呈负相关 肥胖症的血清T3增加，反T3下降 血皮质醇可能下午值比正常值高 肥胖男性的血浆睾丸酮浓度降低 肥胖女孩月经初潮比正常女孩早，且月经周 期规律性差，月经异常的频率增加 约有43%的月经失调妇女是超重的，且闭经也 提早 肥胖症干预 肥胖症干预 首先应当树立正确观念，即肥胖是可以 预防和控制的，某些遗传因素也可以通 过改变生活方式来抗衡。肥胖症必须防 治，它不仅损害身心健康，降低生活质 量，而且与发生慢性病息息相关。对超 重和肥胖症的普遍性干预是比较经济而 有效的措施。 肥胖症干预原则 必须坚持预防为主，从儿

10、童、青少年开 始，从预防超重入手，并须终生坚持。 采取综合措施预防和控制肥胖症，积极 改变人们的生活方式。包括改变膳食、 增加体力活动、矫正引起过度进食或活 动不足的行为和习惯。 鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白 质和碳水化合物，富含微量元素和维生 素的膳食。 肥胖症干预原则 控制膳食与增加运动相结合以克服因单纯 减少膳食能量所产生的不利作用。二者相 结合可使基础代谢率不致因摄入能量过低 而下降，达到更好的减重效果。积极运动 可防止体重反弹，还可改善心肺功能，产 生更多、更全面的健康效益。 应长期坚持减体重计划，速度不宜过快， 不可急于求成。 肥胖症干预原则 必须同时防治与肥胖相关的疾病，

11、将防治肥胖作为防治相关慢性病的 重要环节。 树立健康体重的概念，防止为美容 而减肥的误区。 干预策略与措施 预防和控制肥胖的策略应该是做好宣传 教育和健康促进，预防肥胖要从儿童抓 起，尤其是加强是对学生的健康教育。 社区综合预防控制措施应包括：鼓励人 们改变生活方式，早期发现有肥胖趋势 的个体，以及对个别高危个体具体指导 。 三个层次肥胖症干预措施 一般人群的普通性干预 高危人群的选择性干预 对肥胖症和伴有并发症患者的针对 性干预 干预措施需要政策支持 肥胖症防治流程(综合治疗) 根据体重指数、腰围及中国成人超重和肥 胖的分类及其相关疾病的危险度，对肥胖 个体进行综合防治措施: 膳食营养; 体

12、力活动; 行为疗法; 药物治疗; 手术治疗; 其他。 营养治疗 饮食营养治疗是肥胖症的治疗基 础 营养治疗 减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂 肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物 （如谷类）；增加新鲜蔬菜和水果在膳食 中的比重。合理的减重膳食应在膳食营养 素平衡的基础上减少每日摄入的总能量； 既要满足人体对营养素的需要，又要使能 量的摄入低于机体的能量消耗，让身体中 的一部分脂肪氧化以供机体能量消耗所需 。 控制能量摄入 负能：7-9千卡/1克体重（ 8千卡/克） ； 减肥就是减脂肪！ 控制能量摄入 以平衡膳食为基础： 减食疗法 低能量饮食 半饥饿疗法 超低能量饮食 断食疗法 间段性能量摄

13、入 绝食疗法 周期性不供能量 营养治疗 合理膳食包括改变膳食的结构和食量： 应避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品 ，少吃盐；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲， 七分饱即可。 尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法 ，用少量油炒菜。 适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的 习惯。 进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也 不要漏餐。 营养治疗 最好使其每天膳食中的能量比原来日常 水平减少约1/3，这是达到每周能降低体 重0.5公斤的目标的一个重要步骤。低能 量减重膳食一般设计为女性1000-1200千 卡/天，男性1200-1600千卡/天，或比原 来习惯摄入的能量低300-500

14、千卡。避免 用极低能量膳食。 保证维生素和微量元素摄入 低能膳可能引起维生素、微量元素的缺 乏，尤在每日的能量低于1000kcal时， 需另外补充多维元素片。 运动治疗 增加体力活动与适当控制膳食总能量和 减少饱和脂肪酸摄入量相结合，促进能 量负平衡，是世界公认的减重良方，即 使在用药物减肥情况下，二者仍是不可 缺少的主要措施。 运动方式 提倡采用有氧活动或运动，有氧运动多 为动力型的，并有大肌肉群（如股四头 肌、肱二头肌等）参与的运动，例如： 走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞 、游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等。 因为中等或低强度运动可持续的时间长 ，运动中主要靠燃烧体内脂肪提供能量 。没有

15、必要进行剧烈运动以减肥。 运动方式 不同运动水平增加的能量消耗占总能量 消耗的比例有差别：极轻体力劳动可能 提高总能量消耗仅3%，而重体力劳动或 剧烈运动可达40%。 运动方法 创造尽量多活动的机会 人类在上千万年的进化过程中是伴随狩猎和 耕作而获得生存条件的，所以人体的遗传素 质适合于有体力活动的生活，但当代科技的 发展使人们每天生活所需的体力活动在不知 不觉中逐渐减少。 运动方法 根据设计的减体重目标，每天安排一定 时间进行中等强度的体力活动 中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为 4.8-7.0和3.3-5.14卡/分钟，而低强度活动则 分别是1.9-4.6和1.4-3.2千卡/分钟。 如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动 量时的心率为100-120次/分钟，低强度活动时 则为80-100次/分钟。 运动方法 增加体力活动量应循序渐进 对运动量和持续时间安排要恰当 运动方法 每天安排进行体力活动的量和时间应按减 体重目标计算，对于需要亏空的能量，一 般多考虑采用增加体力活动量和控制饮食 相结合的方法，其中50%