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1、ICU护理质量管理与人才 培养 山东大学齐鲁医院 杨敏 ICU lICU是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场 所 lICU它集中了现代化的生命监测仪器和设备, 已成为现代 化医院的重要标志 lICU要求医护人员掌握的知识面广而深要熟悉ICU的设 置和管理. l掌握急救以及基本护理技能，要有扎实的基本功 l掌握心、肺、脑、肝、肾等功能监测,正确分析常用化验 单 l掌握多参数监护仪熟悉危重病人的护理诊断与评估技术 ICU人力资源管理 l人力配置原则及标准： lICU、等重点科室，护师以上人员40 l重症监护室护士与床位应达1：2.53 l若有加床，床位利用率120 ，应按实 际床位与护士比
2、。 l护士人员资格合法 l逐步实现ICU护士有专科培训资格证 ICU护理文件书写管理 l1、内容要求： l按部、省病历书写基本规范运行 l有定期质量评价 l考核要点 护理部有保证按规定书写护理文件的制度、 措施 院、科定期对ICU护理文书进行质量考评 护理记录能及时、准确记录各项处置和护理 措施实施时间 护理病历书写客观、真实、准确、及时、完 整 ICU护理文书考核内容 考核方法 l查护理文件相关规定落实情况的文字材料 l查落实培训、定期检查、考核评价记录 l查看临床护理记录内容规范、准确与医嘱 、病人病情是否相符情况，是否体现个体 化、专科化护理内容 l查看体温单，医嘱单的准确，规范情况 I
3、CU护理文书记录问题 l护理记录过于简单，不能正确评估病情，关键 问题和病程变化反应不及时不全面 l主观描述内容过多，客观纪实性内容欠缺 l回顾性记录不能真实反映病人实际情况及病情 变化 l护理记录没有体现“以病人为中心”的整体护理理 念 l对呕吐物、渗出液、尿液及引流液无颜色、气 味、性状的描述 l雾化吸入、气管滴药算入量 ICU护理文书记录问题 l观察病情不仔细，模仿照搬上一班记录 l病人病情及实际护理过程与记录不符 l病情变化时采取护理措施有因无果。 l护士记录与医嘱不一致。 l有医嘱无记录，无医嘱有记录 l执行不正确医嘱 ICU护理文书记录问题 l护理措施与效果评价同一时间记录 l错字
4、、错句，非医学术语，表述欠准确 l有护理问题无护理措施，或护理措施不到 位 l为应付检查，他人重抄护理记录 l记录出现错字时仍采用刮、黏、涂等方法 掩盖和去除原来的字迹 ICU护理文书记录问题 l根据相应专科的护理特点书写，记录时间 应具体到分钟。 如因抢救需补记，应6小时内据实补记。 ICU护理文书记录问题 l体温单：版面不洁，有刮、涂；页码与周 数不符 l更改诊断未写诊断，体温单上的体温、脉 搏与原始记录不符 l体温单上记录病人排便次数与实际不符， 体温单上24小时出入量记录错误 ICU护理管理要求内容 l看病人：基础护理工作完成情况 l问病人：对护理工作满意度 l看病历：病历书写质量 l
5、问护士：护士对病人情况掌握情况 ICU护理管理内容要求 l内容要求： 危重症护理、基础护理、措施落实到位。 考核要点： 护理单元有基础护理，分级护理质量标准及 落实措施 有对危重症病人护理质量的管理制度，有危 重病人护理常规，并实施护理计划 护理操作准确，及时，安全 ICU护理管理内容要求 l护士能否运用护理程序护理病人， l对患者病情掌握情况，包括病人基本情况 、诊断、既往史、症状和体征、目前阳性 检查结果、主要用药及注意事项、饮食、 睡眠、排泄、康复要点、病情观察要点、 护理要点。 l护士对危重患者的护理措施的落实情况， 包括基础护理、各管路护理、病人安全措 施等 ICU护理管理内容要求
6、l护士对病人病情掌握情况 病人一般情况 入院评估及观察要点 发病原因、生活习惯、心理、饮食、 睡眠、排泄、阳性体征、专科护理观 察要点 病人治疗、用药情况及护理措施等 健康教育要点及措施落实情况 ICU抢救设备仪器管理 抢救设备，监护仪器的定期保养 能够保证监护仪的有效使用 消毒灭菌可靠，保证有效使用， 监护、抢救设备完好率100 保证对危重患者实施安全的护理操作。 保证呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性 护理部实行24小时监控制度 建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨 论制 ICU抢救设备仪器管理 问题 l急救物品、药品不“急”：抢救车药品无交 、接班记录 l固定的基数药为10支，但有的
7、5支10只不 等，无开口器，抢救车、治疗车陈旧。 l抢救药品无效期管理登记 l抢救药品注明 “无药” l抢救设备无 “完好标志” 急救药品、设备、抢救车管理 问题 l抢救药品、物品登记不规范， l抢救车内物品配备不齐 l护士对抢救药的作用，副作用掌 握不全 ICU护理管理要求内容 l危重患接诊登记、转入转出 登记 l责护对情掌握情况 l看记录、与医嘱是否相符 l吸痰操作 l危重病人护理质量有无标准 及实用性 ICU护理管理问题 l责任护士对危重病情掌握不全面 l基础护理不到位 l无对危重病人护理质量管理制度 l护理行为无效果评价和效果评价 不及时 ICU护理管理问题 l考核吸痰操作违反无菌操作
8、原则 l不掌握吸痰的负压及计量单位 l电除颤存在潜在的不安全隐患 l未启用护理会诊、护理病历讨论 制度 基础护理管理要求 l基础护理合格率90 、 l危重症合格率90 、监护、抢 救设备完好 基础护理管理问题 l病人卧位不舒服 l基础护理不到位 l缺乏沟通与交流 l依靠家属和护工完成 l无效果评价 ICU核心制度要求 l随机考核重症监护室护士长几护士对核心 制度的掌握情况，每人至少考核3项 l主要核心制度：查对制度、交接班制度、 分级护理制度、危重病人抢救制度。 l 评价方法：答对率低于50，不合格（ 每人扣2.5分，共5分）；答对率在60 80%，基本合格。 l 检查方式：现场复述考核。 I
9、CU三基三严培训计划 l分层次主管护师、护师、新入护士制定相 应的培训内容和考核内容及记录： lICU、有专科护士培训计划。 lICU、有专科护理质量评价标准，岗前培 训计划、培训记录、考核记录。 l护理技术档案，理论，技术考核成绩，不 合格者复考分数记录等。 ICU技术操作要点 基础护理技术操作以五十项护理技术操 作考核标准 以不违犯无菌原则为基础 多以现场随机抽查、实际操作为主 操作项目：呼吸机吸痰、气管切开吸痰 、心肺复苏、简易呼吸囊、除颤技术 ICU的人才培养 lICU 是危重症病人集中监护和治疗的重要 场所 , 监护人员素质的高低对病人的转归 有直接影响 。随着现代诊疗技术的飞速发
10、展 ,监护技术日新月异 ,高新技术和信息化 监护设备的广泛应用 ,对监护人员的素质 提出了更高的要求 ,按专业化标准培养符 合现代监护要求的 ICU 高级护理人才已成 为当务之急 。 ICU的人才培养 lICU 临床教学人才培养的重点应该放在工 作理念和能力培养上 l特别是危重症疾病的认识、敬业精神、临 床思维能力以及 l处理医患关系等方面 国外的ICU人才培养 l1. ICU 护理人才的分类和主要职能: l目前 ,发达国家 ICU 有 3 种模式 ,即“全科 ICU” 、“专科ICU”和过渡监护病房 (Progressive care units,PCU)。 l这三种模式 ,对 ICU 护理
11、人员的专业素质要求和 培养标准都基本相同 。其主要特点是把 ICU 作 为一种特殊岗位 ,对护士的入门条件做出明确规 定：除要求从事 ICU 专业的护士必须是注册护 士外 ,还对学历、学位及专业角色有具体要求。 lICU 护理人才可分为 两类 ,即 专科护士和临床 护理专家(ClinicalNurseSpecialists,CNS)。 l1.1专科护士 l 在美国 ,专科护士是 ICU 的主力军 ,要求专科护士应有 35 年的临床或专科护理经验 ,上岗前必须经过 6 个月 危重症护理训 练 ,并获得 CCRN (CritialCareRegistered Nurse) 证书。 l其主要职能是对
12、病人的健康状况进行体格检查和资料 评估 ; 对心电监护资料分析处理 ; 对心肺骤停进行 救治 ; 对机械通气系统进行维护 ,并能掌握拔管和停机 指征 ; 对实验数据做出准确解释和适时处理 ; 对临 时心脏起博器进行维护和故障排除 ; 掌握允许使用的 药物和药量 ,并能对用药反应做出解释 ; 能在疾病病程 、药物治疗以及护理计划方面对病人家属进行教育 ; 协调各科室护理工作 ,以确保病人顺利转入其他科室。 l1.2临床护理专家 lCNS 属于高级执业护士 ,是在护理的某一专科或专病领 域 ,有较高理论水平和实践技能 ,有丰富临床经验 ,具 有硕士或博士学位的高级护理人才。 l 其主要职能是 :
13、临床护理服务职能 , 任务是为病 人进行健康评估 ,针对患者存在或潜在的健康问题 ,做 出护理诊断 ,制订护理措施 ,预测护理效果。 教育 职能 ,主要承担监护技术的培训和教学工作 ,对专科护 士进行带教和指导 ,并对患者及其家属进行健康教育。 顾问职能 ,为 ICU 医疗小组成员和其他专业人员提 供监护信息和建议。 研究职能 ,针对 ICU 护理中的 疑难问题和有倾向性的问题确立科研课题 ,并通过研究 手段解决这些问题 ,提高护理效率。 管理职能 ,直 接参与ICU 管理委员会的监护管理工作 ,考核评价护理 质量 ,尤其注意对护理结果管理的评价和社会效益的评 估等。 2. ICU 护理人才培
14、养方式 lICU 护理人才培养有 2 种形式 ,即短期培训和院校教 育。 l2.1短期培训：美国 CCRN 证书的短期培训是 ICU护士 上岗的通行证 ,培训对象主要是专科护士。 l短期培训对学历没有严格界定 ,只要受过正规的专业教 育并获得国家注册护士执照者既可参加 CCRN 证书培训 。 短期培训分脱产培训和在职培训 ,脱产培训时间通 常是 6 个月 ;在职培训不受时间限制 ,以完成学分或 学时为主。 l培训课程以监护技术和相关理论为主 ,完成培训 ,通过 专业考核并获得 CCRN 证书的专科护士可以在监护室、 手术室、导管室和急诊室等特殊岗位工作。在美国 ,获 得CCRN 证书的护士可以
15、同时在本院或其他医院的上述 不同岗位工作 ,这种灵活的执业方式不仅能丰富专科护 士危重症护理经验 ,而且也使 ICU 专科护士的人力资 源得到了充分的开发和利用 ,不失为一种经济有效的人 力培养模式 ,值得我国借鉴。 l2.2院校教育： l美国申请 CNS 教育的入门条件是取得学士学位 ,完成护 理基础理论课程 ,有一定专科护理经验的临床注册护士 。 若无学士学位 ,需在入学后第一年先完成基础课程的 积分 ,再进入正规 CNS 课程学习 。 l新加坡要求为具有大专以上学历 ,并具有临床经验的注 册护士。 CNS 学制一般为 12 年 ,分全日制和在职学 习两种 。 教学内容分理论课程、研究课程
16、和临床实践 课程 ,其教育特点是始终贯彻理论与实践相结合的方针 , 教学形式灵活多样 ;注重培养学生各方面的能力 ,以便发 挥 CNS 的多种职能 ;尤其注重对解决专科疑难问题能力 、科研能力 、护理结果评价能力以及临床教学能力的培 养。 3. ICU 护理人才的资格认 定 l目前国外对专科护士和 CNS 的选拔与培养均采 用资格认证形式确定。 美国 ICU 专科护士在完 成规定课程培训后方可申请 CCRN 证书认定考 试 ,通过考试获得 CCRN 证书者可在危重症监 护岗位工作。 l美国高级执业护士协会规定 ,CNS 的资格认定 必须符合 2 个条件 ,一是获得硕士或博士学位并 具有相应的专业理论与临床实践经验 ;二是有符 合专业协会要求的执照证书。 l 由于 CNS 在 ICU 主要承担学科带头人的作用 且工资待遇较高 ,因此聘用数量也远远少于专科 护士。 l日本于 1995 年开始实施专科护士和 CNS 资格认定制 度 ,日本护理协会规定申请
