妈妈教室-教学课程：-怀孕期的生理变化义大医院妇产部

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1、 媽媽教室 教學課程: (懷孕期的生理變化) 義大醫院婦產部 一. 生殖系統 子宮 1.子宮重量從懷孕前重60gm到懷孕末期重約1000gm 。 2.子宮肌肉細胞肥大，大小為懷孕前17-40倍，容積增加800倍。 3.子宮壁懷孕初期增厚至大約2公分，約至20週停止之後因擴張變薄， 至懷孕終了時只有0.5公分。 4.懷孕時血液供應增加20-40倍，其中75%送至胎盤。 5.從妊娠看出懷孕各月的子宮底高度。 3M：恥骨聯合 4M：肚臍與恥骨聯合中間 5M：肚臍 7M：肚臍上兩指 8M：劍突下四指 9M：劍突下兩指 二、乳房變化 1.孕婦會有乳房飽脹感或疼痛感，這是性腺激素刺激所致。 2.乳房變大、

2、乳暈直徑變大、顏色變深、重量增加0.7kg/個。 3.第四個月可開始分泌初乳。 三、呼吸系統 1.總氧氣消耗量約增加15-20%，血液含氧量增加至106mmHg。 2.漸大的子宮會對橫隔造成向上壓力，可能因此上移1吋， 使垂直空間減少，呼吸型態會由腹式呼吸改為胸式呼吸。 四、心血管系統 1.循環量增加 2.輸出量增加 3.生理性白血球增多 4.靜脈栓塞 5.仰臥性低血壓症候群 6.心悸 7.血管蛋白質總量減少 五、皮膚 1.色素沉著： 孕婦腹壁出現黑線，第16週始臉頰及鼻部出現褐斑或稱孕斑。 2.表皮血管變化： 孕婦容易在臉、頸、胸、手臂出現血管蜘蛛痣或妊娠紋、 手掌潮紅、汗腺、皮脂腺加強。

3、3.孕期頭髮毛囊減少，所以孕婦頭髮長的較慢，但產後可恢復。 六、腸胃道系統 1.噁心嘔吐 2.齲齒： 唾液分泌增加使口腔酸性減低，且有牙齦腫大， 刷牙時齒齦出血的現象，所以孕婦應勤於口腔衛生。 3.胃灼熱感： 懷孕20週之後，因子宮成長使腸胃位移，使胃酸逆流所致。 4.肝臟血清中膽素酯活力減低，而造成蜘蛛痣和掌心紅斑。 5.腸胃位置被移至背及腹部兩側，因此孕婦闌尾炎常是上腹疼痛。 七、泌尿道系統 1.GFR腎血流量會增加30-50%，在懷孕24週達高峰。 2.頻尿： 由於受胎兒壓迫減少膀胱容量，故於懷孕前三週出現， 在子宮上升離開骨盆腔後解除，懷孕末期輕鬆感出現， 胎頭下降時又再度發生。 3.

4、輸尿管擴張： 由於增大的子宮推擠而容易造成右側腎炎。 4.腎小管鈉再吸收作用增加： 由於腎上腺分泌及留鹽激素產量大增， 因而加強此作用，故容易造成乾渴。 八、骨盆系統 1.骨盆關節脫鬆： 出現搖擺步伐、恥骨分開及下背部疼痛。 2.姿位改變： 為適應增大的子宮使得肩膀下垂，頸向前屈， 腰背部脊柱向前彎，而易有頸肩、上背酸痛。 九、內分泌系統 1.甲狀腺： 孕婦若碘攝取不足會造成嬰兒呆小症。 若懷孕出現甲狀腺機能低下症， 通常會出現有自發性流產現象。 2.副甲狀腺： 由於鈣為胎兒成長所需， 故副甲狀腺分泌增加尤其懷孕15-35週達最高峰。 3.胰腺： 在懷孕期會分泌更多，故有糖尿病的孕婦， 在懷孕

5、時應增加胰島素劑量。 十、新陳代謝 1.體重增加：整個懷孕大約增加11-13公斤。 前三個月較緩慢，約共增加1-2公斤。 第二、三期各增加5公斤，大約1磅/週(0.45公斤/週) 不低於1公斤/月則過輕，或超過3公斤/月。 2.胎兒因發育需要，由母體直接攝取葡萄糖而胎盤可允許葡萄糖 快速擴散通過。 3.懷孕期，母體組織增生快速，使氮質滯留及脂血症發生， 皆是用以準備泌乳之用。 4.妊娠第三期，胎兒的需要鐵質大量儲存在肝臟(約有5/6)， 此可用以新生兒出生四個月內，補充母乳所需鐵質不需額外補充。 孕婦之營養需求: 孕婦之營養狀況會直接或間接影響本身和胎兒的健康，尤其在受孕之後， 胎兒在母體子宮

6、內的生長最快速的時期，而胎兒所需的營養素全部由母親 供給，所以更應該特別注意營養之攝取，如果孕婦的營養不良，不僅會危 害胎兒，更會損害到自己本身的健康。 維持適當的體重：在整個妊娠期間，以增加10-14公斤為首 妊娠第一期：增加1-2公斤 妊娠第二期：增加5公斤（或每週增加0.4公斤） 妊娠第三期：增加5公斤（或每週增加0.4公斤） 營養需求 1.熱量：中期主要是供給母親本身，後期則是為了胎兒及胎盤的成長所需 。主要來源為五穀類和油脂類，可依活動量、工作情形，做不同的調整簡 易公式： 理想體重*40大卡+300大卡（孕期所需） 2.蛋白質：飲食中最好有一半為動物性蛋白質，如肉類、魚、蛋、牛奶等

7、 ，植物性蛋白質則有豆腐、豆漿、豆干。若喝牛奶易感生不適，則可以其 他蛋白質取代，但須補充維生素D或鈣質。 3.礦物質： 鈣和磷對胎兒骨骼或牙齒的發育影響很大，若缺乏會使胎兒利用孕婦 體內的鈣，而致母體的鈣含量減少，所以每天須多喝牛奶，增加小魚乾 、牡蠣、蝦米、藻類、蛤之攝取。 鐵為最易缺乏之礦物質，若缺乏會引起貧血且造成新生兒體內之鐵質 貯存量減少，可多吃蛋黃、瘦肉、肝臟、乾果、深綠色蔬菜，與維生素 C合用可促進其吸收。 鈉懷孕期間，不可攝取過多的鈉，以免加重水腫及妊娠高血壓。 4.維生素：只要蛋白質和熱量攝取足夠後再多吃富含維生素A、C、D的 深黃、紅、綠色蔬果即可。 5.攝取足量的纖維及

8、水分以預防便秘。 6.選擇無刺激性且易消化的食物，避免煙、酒、咖啡、濃茶及辛辣之調 味料。 早餐 鮮奶 1杯 土司(加果醬、起士或肉鬆等) 2片 午餐 胚芽米飯 1碗 香煎豬排 (豬肉1兩半) 1份 牛肉炒青椒 (牛肉半兩、青椒及胡蘿蔔適量) 1碟 蒜香炒豆苗 (豆苗100克) 1碟 莧菜吻魚湯 (吻魚10克、豆腐及莧菜適量) 1碗 芭樂 半個 點心 含纖維營養品 晚餐 胚芽米飯 1碗 烤魚 (魚2兩，約一個手掌大) 1份 炒四寶 (豬絞肉半兩、玉米、豌豆、紅蘿蔔適量) 1碟 炒菠菜 (菠菜100克) 1碟 燉蘿蔔排骨湯 1碗 柳丁 1個 （營養諮詢專線：0800-000-339 孕期飲食禁忌

9、: (1)煙、酒、咖啡、濃茶絕對禁止。 (2)避免含脂肪過高食物：油炸食品、肥肉。 (3)禁食含鹽太高食物：罐頭、豆腐乳。 (4)少用刺激性佐料：辣椒、咖哩。 (5)少吃只供熱量而無營養價值食品：巧克力、汽水。 害喜時的飲食注意 (1)少量多餐，減少空腹時間。 (2)早上起床前先進食，以乾食為佳。 (3)酸味太濃和蜜餞易引起嘔吐，宜避免。 (4)保持充足睡眠、心情愉快、安排適當活動可轉移注意力 【生命期營養】- - 孕產期營養 孕婦體重的控制 懷孕前體重在標準體重範圍內者，懷孕期間體重以增加10-14公斤為宜。 肥胖的婦女不宜於懷孕期間減重，但仍應注意每日攝取的總熱量。 體重過輕的婦女，懷孕期

10、間應增加更多之體重，但應請教醫師、營養師做適當 的增重計劃。 懷孕初期體重增加很多者，應請教醫師營養師，以適當控制體重的增加。 懷孕期間體重增加很少者，不宜於末期急速增加體重，應請教醫師、營養師作 適當的增重計劃。 孕婦營養的需要量 孕婦應攝取均衡的飲食，營養平均分配於各餐中。 熱量-懷孕第一期無須增加熱量，第二期及第三期每日熱量的攝取則需增加 300大卡。 蛋白質-懷孕第一期，第二期及第三期蛋白質的攝取宜各別增加2公克、6公 克及12公克，其中一半以上需來自高生理價值蛋白質的動物性食物，如：蛋、牛 奶、肉類、魚類等，植物性蛋白質可增加豆漿、豆腐等黃豆製品的攝取量。 鈣質-懷孕期應攝取足夠的鈣

11、質，以滿足胎兒的生長和母體需要，鈣質含量 漸高的食物，如：牛奶、小魚乾、黃豆製品等。 鐵質-懷孕後期至分娩，每日另以鐵鹽供給30-50毫克的鐵質，以彌補懷孕及 分娩失血的損失，鐵質含量較高的食物，如：蛋黃、肝、肉類等。 鈉-懷孕期間若有高血壓或水腫，則應限制納的攝取量。含鈉較高的食物， 如：鹽漬、滷製、罐製食品及速食品等。 維生素-懷孕期間維生素的需要量均應增加。維生素C含量較高的食物，如： 蕃石榴、柑橘類、木瓜等，維生素A含量較高的食物，如：深綠色及深黃色的蔬菜 、水果。 纖維質及水-孕婦應攝取適量的纖維質及水分，以防止便秘。纖維質含量較 高的食物，如：芹菜、竹筍等蔬菜及梨、蘋果等水果。 懷

12、孕期常見的問題: 婦女產檢權益知多少？ 媽媽教室 在中央健保局倉促成軍，制度架構上不盡完善的情況下，全民 健保自施行以來，即紛擾不斷，不過，拖全民健保之福，弱勢 團體得到了照顧，在婦幼衛生方面的規劃，尤其是給付十次產 檢費用的設計，孕婦至醫院或診所進行產檢，必須先持孕婦健 康手冊和健保卡，在櫃檯辦理掛號手續即可。 雖然整個懷孕過程，理想的產前檢查為十五次，但健保局只給 付十次，產檢費用，且把產檢給付定為三個時程，十七週以前 為妊娠第一期，有兩次免費產檢，第十七週-二十八週為第二 期，也有兩次免費產檢，第二十九週以後為第三期，則有六次 免費產檢。 給害喜孕婦的幾點良心建議: 害喜在婦產科上的醫學

13、名詞應該是妊娠劇吐症。這種症狀在 每個早期懷孕的孕婦，表現的嚴重度並不一致。有些人每次懷 孕均受此種折磨，但有些人卻快樂度過懷孕期。 害喜最常發生在早期懷孕的時期(前三個月)，時間則最容易發 生在早晨剛起床的時刻，害喜的原因目前仍不清楚，但可能與 懷孕期女性賀爾蒙急速升高或身體的低血糖症狀有關。 害喜的症狀所以惱人，正因為發生此症狀的期間正值胚胎發育 的黃金時期，所以你無法以一般的內科療法給予藥物治療噁心 嘔吐的症狀。從以前到現在有許多傳統的秘方可以緩和此現象 ，但是某些是否真正具有安全性，尚待研究。以下的幾點建議 與方法，將闡述如後供各位孕婦參考。你可以選擇幾種比較適 合你的方法。 因為說不

14、定是所有的建議對任何人均有效果。 1. 維他命B6：以每月50毫克的劑量服用，可以有效改善噁心感 覺。 2. 飲食習慣的改善： a)以少量多餐的方式進食。平常是約23小時進食一次，切忌暴 飲暴食。進食中不要喝湯或飲料。湯及飲料宜在飯後一小時後 再喝，較不易有噁心感。食物應忌諱油膩、含人工香味的。含 蛋白質或碳水化合物的食物，比較不會使胃有過度的膨脹感。 同時食物，尤其是蔬菜類，宜選擇季節性的蔬果。此可避免吃 到不新鮮的食物。 b)吃飯後盡量避免平躺，應保持直立的姿勢一段時間(約20分鐘 )，以避免胃酸逆流造成噁心感。 c)早晨起床後的噁心感，可以在前一天入睡前吃少量的乾麵包 、牛奶、蘇打餅或優

15、酪乳獲得改善。吃完後也要運動約20分鐘 ，勿馬上入睡。若早上起床後有噁心感，也可以先食用少許。 改善妊娠不適之症狀: 媽媽在懷孕的280天裡，身體因孕育寶寶起了很大的變化，許多不適症狀接踵而至諸 如此類：噁心嘔吐、食慾不振、體力與精神不佳且不時有胃中食物回流至食道的現 象，及晚上愈容易失眠，睡覺時腳偶爾會抽筋、便祕等；讓滿心甜蜜的準媽媽備覺 辛苦。但可以透過下列幾項方式逐一獲得改善，輕鬆走過孕育生命的每一天。 一、噁心嘔吐、食慾不佳 1.少量多餐： 避免空腹，一次進食太多則會引起脹氣。 2.食物清淡： 避免太鹹、油膩、產氣性與特殊氣味的食物；餅干、烤麵包等 高醣食物以及蘇打餅的鹼性食物可減低孕

16、吐的不適。吃完乾食 後，宜過一小時再喝水。 3.補充水份： 避免脫水。香蕉、運動飲料可補充體內電解質。 4.空氣清新： 避油煙、二手煙、氣油味。 懷孕期間的生理和營養處理 症狀引起原因營養建議 噁心嘔吐 內分泌刺激 反射性胃痙攣 心理及生理平衡受阻 高醣醣 低脂肪 心口灼熱 胃液刺激食道粘膜（食物逆流） 增大的子宮壓迫胃，干擾胃之蠕動 避免油膩食物 選擇可中和胃酸奶製品 貧血 缺鐵性貧血 維他命B12缺乏性貧血 蛋白質攝取不足 懷孕期生理性貧血 增加鐵質 增加維他命B12 高蛋白 高熱量 浮腫 血液循環不良 心臟衰竭 妊娠毒血症 高蛋白 均衡維生素和礦物質 痙攣 腿部血液循環不良 神經受壓迫 鈣磷不平衡 足量鈣、磷 均衡維生素和礦物質 孕婦可以吃人參進補嗎？ 中醫部 謝佳蓉醫師 人參名列為百補之王，一向深受國人青睞。而為了滿足一人吃兩人補的