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1、冠脉介入严重并发症的防治 上海瑞金医院集团闵行医院 PCI并发症的分类 冠脉并发症（严重）： 冠脉急性闭塞；冠脉撕裂，夹层； 血栓形成；无再流 ；穿孔； 冠脉Spasm；气栓； l心脏并发症： 心律失常；心衰；低血压； 血管迷走反射； PCI并发症的分类 l外周并发症： 失血（休克）；血肿；假性动脉瘤； 动静脉漏；栓塞现象； l器械相关并发症： 导管打结；折断；支架脱落； l造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害 冠脉撕裂，夹层 l发生因素： GC；Wire；Balloon；DCA；Laser l预防： 操作，选材 lDissection 分类： TypeA-F l处理： Stent Impla
2、ntation; CABG 夹层分型 lA:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双 轨， 造影剂无残留 lB：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留 lC：形成分离的帽状，持续造影剂残留 lD：螺旋形充盈缺损 lE：新的持续充盈缺损 lF：非A-E型，但血流完全中断 不增加 死亡率 易出现急性闭 塞，需处理 血管立即闭塞 A 右冠100% B 远端保护装置 C 预扩张后夹层 D IVUS示夹层 E dp依次植入三枚支架 F IVUS示夹层消失 A DE F C B A:lcx病变 B:3.5 x 12mm stent 9- 12atm C：左主干夹层形成 D:以2.5 x 20mm balloon 扩张支
3、架近端，夹层撕裂 至主动脉 E：左主干植入4.0 x 18mm stent ,夹层消失 A E D C B A: RCA病变 B：2.5 x 20mmm balloon 预扩张 C：2.5 x 15mm stent 10atm ，近段夹层形成 DE：dp植入3.0 x 24mm、3.5 x 9mm、 3.5 x 8mm支架，夹层消失 A E D CB 血栓 l发生因素： 肝素用量不足；高凝状态；撕裂； 支架（SST) l预防： 肝素；Ticlid； 操作(避免撕裂，合适支架大小 及压力） l 处理： 溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）；IIb/IIIa受体 拮抗剂（欣维宁） A右冠狭窄，PDA近
4、段狭窄 B 3.0x24mm Taxus C 术后8h出现胸痛，复查CAG示支架内血栓形 成 D 处理：肝素抗凝，3.5x12mm NC Stormer balloon 支架内dispro扩张12atm，复查残余 狭窄 0% TIMI III flow; 但仍有支架内血栓， 3.5x16mm Taxus 14atm 30 s（distal） 3.5x12mm Taxus 14atm 30 s（proximal），结 果满意 A D CB A：LAD病变，LCX正常 B：IVUS示LCX无狭窄 C：LAD植入支架 D ：造影提示LCX血栓形成 E：IVUS证实血栓形成 A E D C B F:予
5、以LCX植入支架 ，同时LAD球囊扩张 ，Abciximab IC bolus，并持续静滴 G：复查结果满意 H：1m后复查 F H G 痉挛 l发生因素： 器械刺激；病变； l预防： 操作； l处理： 硝酸甘油（100- 300ugiC;20ug/min ivgtt ） 维拉帕米（100ug/min iC,T1.5g，备临起） 地尔硫唑（0.5-1mg iC ，T2.5-5.0mg，备临起 ） 阿托品0.5mg iv， T35、球囊过大 预防： 抗血小板药物：阿司匹林、Ticlid、玻立维、IIb/IIIa 受体拮抗剂；择期手术；急诊手术 致死因素： 右冠近段、左主干、多支病变、提供侧支的血管等急 性闭塞，左室功能严重受损，SBP300s） l冠脉血栓或栓塞：球囊重复扩张（球囊和血管 直径1:1），待血流达TIMI3级后可植入支架， 若仍有血栓，可行IIb/IIIa受体拮抗剂应用（欣 维宁） l冠脉夹层：植入冠脉支架，支架应覆盖全部夹 层 l其它：常规IABP，抗凝，内科处理无效急诊 CABG
