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1、口服降糖药物的分类口服降糖药物的分类 PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT背景图片： PPT 图表下载： 优秀PPT下载： PPT 教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 张金艳 “口服降糖药”的定义 对吗？ 是否有直接降糖作用 ？ PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT背景图片： PPT 图表下载： 优秀PPT下载： PPT 教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载：
2、a-葡糖糖苷酶抑制剂 1 2 3 4 5 6 7 磺酰脲类药物 非磺脲类胰岛素促分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类 二肽基肽酶-IV（DPP-IV）抑剂 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激 动剂 分类 一磺酰脲类药物 作用机制 与胰岛B细胞膜上的磺酰脲受体特异性结合，抑 制细胞膜表面ATP敏感的K+通道，使之关闭，细胞 内K+浓度升高，依次发生细胞膜去极化，细胞膜 上Ca+通道开发，细胞外Ca+进入细胞内，胰岛素B 细胞内Ca+浓度升高，刺激胰岛素分泌，起到降低 血糖的作用。 药名1剂量范围服药时间及 次数 作用时间及 半衰期 排泄过程特点 格列吡嗪 5mg （瑞易宁、 美吡哒） 平片5-202
3、.5- 30mg (控释mg） 早餐时给药8-12h 2-4h 控释片 6-12 2-5 肾脏80% 胆道20% 胃肠吸收快 ，有消化道 狭窄、腹泻 者不宜使用 控释片 格列喹酮 30mg （糖适平） 15-180mg日剂量30mg分服 8h 半衰期1.5h 肝脏1.促泌2.增敏 ，病情轻短 、60y；轻 中度肾功不 全 格列齐特 60mg （达美康） 平片:80- 320mg 缓释片：30- 120mg 平片三餐前 服用；缓释 片早餐前 平片：10- 20h 6-12h 缓释片：24h 12-20h 肝脏和肾脏低血糖发生 率小而轻 格列美脲 2mg （亚莫利、 万苏平） 1-6mg早餐前或早
4、 餐时服药， 每1-2周剂量 增加1.5mg/dl,女1.4mg/dl 或肾小球滤过率6.5%， 加用第二种药物 （两药联合治疗） 两药联合治疗* GLP-1 受体激动剂 若3个月未能达标， 则胰岛素强化治疗 三药联合治疗* 血糖控制流程图 生活方式干预(包括医疗干预减轻体重) DPP4-抑制剂 TZD * SGLT-2 基础胰岛素 二甲双胍 或其他 一线药物 SU/GLN 快速释放型溴隐亭 若3个月后 仍未能达标， 则三药联合治疗 二甲双胍 或其他 一线药物 考来维仑 糖苷酶抑制 GLP-1 受体激动剂 TZD * SGLT-2 基础胰岛素 快速释放型溴隐亭 二线药物 DPP4-抑制剂 SU
5、/GLN 两药联合治疗 三药联合治疗 或 加药或胰岛素强化治疗 = 谨慎使用 1.GFR定义 单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ ml/min）称为肾小球滤过率测定（GFR）2. 肾小球滤过率(GFR）的计算 (1)CG-GFR公式 男性ccr(肌酐清除率)=(140-年龄)x体重（ kg）x1.23/血肌酐（umol/l） 女性ccr=(140-年龄)x体重（kg）x1.03/血 肌酐（ umol/l ） 或男性ccr=（140-年龄）x体重（kg） /0.818x血肌酐（umol/l） 女性计算结果x0.85 1.GFR定义 单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ ml/min）称为肾小球滤过
6、率测定（GFR）2. 肾小球滤过率(GFR）的计算 (1)CG-GFR公式 男性ccr(肌酐清除率)=(140-年龄)x体重（ kg）x1.23/血肌酐（umol/l） 女性ccr=(140-年龄)x体重（kg）x1.03/血 肌酐（ umol/l ） 或男性ccr=（140-年龄）x体重（kg） /0.818x血肌酐（umol/l） 女性计算结果x0.85 (2)简化MRDR计算公式 Egfr=(186xscr)-(1.154x年龄)-0.203x(如果 是女性0.742) C-Agfr=(186xscr) (1.154x年龄)-1.154x( 如果是女性0.742)x1.233 3.肾小球
7、滤过率与肾血浆流量的比值称为滤 过分数。肾小球率过滤和滤过分数是衡量肾 功能的指标。成人80-120ml/min;新生儿40- 65ml/min 分期特征GFR(%)m l/min GFRml/m in 分期描写 1已有肾病 ，GFR正 常 =90 2GFR幅度 降低 60-8950-80代偿期 3GFR中度 降低 30-5925-50失代偿期 4GFR重度 降低 15-2910-25肾衰竭期 5肾衰竭15(或透 析) 10尿毒症期 什么时候 吃药 药物分类药品服药时间 磺脲类 格列美脲(亚莫利) 格列苯脲(优降糖) 餐前服用 格列齐特(达美康) 格列喹酮(糖适平) 格列吡嗪片（迪沙） 非磺脲
8、类胰 岛素促泌剂 瑞格列奈(诺和龙) 餐前服用 那格列奈(拉姆) 双胍类二甲双胍 餐后立即服药或餐中 服药。 葡萄糖苷酶 抑制剂 阿卡波糖(拜唐苹) 伏格列波糖 进餐时与第一口食物 嚼碎后服用。 胰岛素增敏 剂 罗格列酮(太罗)、吡格列酮 服药时间大约在每天 同一时间，与是否进 餐无关。 需早上服用的药物 1.糖皮质激素 （氢化考的松、地塞米松、强的松等 ） 人体肾上腺皮质激素的分泌高峰 在上午-10时左右，中午开始下降， 午夜零时降至最低，临床研究发现：将 其传统的每日分次给药方案改为每晨7 10时1次给药，可减少对机体内源性 皮质激素分泌的抑制，提高疗效，减少 不良反应。而且长期用药者突然
9、停药， 也很少发生停药危象。 2.降压药 高血压疾病有明显的昼夜节律性特点，白天 血压高于夜间，治疗高血压时将白天过高的 血压降至正常。故1天服用1次的降压药多在7 -9点左右服用，常用药物有吲达帕胺，非洛 地平缓释片，氨氯地平，贝那普利，拉两地 平(若1 日 2次用药宜早上7-9时，下午4时， 不可临睡前服用，以免夜间血压下降，清晨 日间血压波动的现象)。 3.盐类泻药 如硫酸钠、硫酸镁等口服后应多 饮水使药物迅速入肠发挥作用，服后45 h 致泻 。 需晚上服用的药物 1.他汀类调血脂药 近年来研究发现人体内的胆固醇合成有昼夜节律性在午夜 至清晨之间合成最旺盛，故对于调血脂药物如氟伐他汀、辛
10、 伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，采用每日睡前顿服，代 替每日3次服药效果最佳。 2.抗哮喘药 因哮喘多在夜间凌晨发作，1日服用1次的抗哮喘药多在每 晚8点（或睡前半小时）口服。 3.催眠药 起效快的如水合氯醛，需临睡时服用，起效慢的如 苯二氮卓类的地西泮、艾司唑仑，需睡前半小时服用口。 4.轻泻药 治便秘的温和泻药如比沙可叮啶、酚酞、液状杆蜡 等，服用后810 h见效均需在睡前半小时服用，次日早晨 排出。 其他类 抗结核药 异烟肼晚间顿服较早晨顿服抗结核 效果好，血药浓度测定表明，晚间服药后1 h高 峰期，远比早上服药l h高峰期要高，半衰期由 早上25 h延长到晚上4 h。(早上使脑垂体2
11、 肾上腺轴和广泛的交感肾上腺能系统兴奋，促 进了体内代谢转化和排泄速度，而晚上各组织 器官松弛，激素水平较低， 对异烟肼的代谢相 对减慢，故异烟肼晚上顿服有利于增强抗结核 作用)； a受体阻滞药 特拉唑嗪，亦须睡前服用，以免 引起体位性低血压； 氟桂利嗪，有嗜睡副作用，需在睡前半小时服 用； 铁剂，宜在晚上7时服用，吸收效果好； 药物分类药品服药时间 胃酸分泌 抑制剂 质子泵抑制剂(奥美拉唑）晨起服用 H2受体阻断剂（雷尼替丁）清晨和睡前服用 粘膜保护 剂 枸橼酸铋钾餐前半小时及睡前 硫糖铝餐前1小时及睡前 瑞巴派特早、晚及睡前 胃肠动力 药 多潘立酮（吗丁啉）饭前 莫沙比利饭前 胃复安饭前 助消化药乳酶生饭前 胰酶肠溶饭前 活菌制剂（思连康）饭后服用 抗酸药铝碳酸镁（威地美） 两餐之间（餐后1-2小时） 及睡前服
