hw神经外科医院获得性感染

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1、 主要内容 A 总论 B 神经外科术部位感染 C 神经外科手术部位感染预防 D 神经外科 医院获得性肺炎 A 神经外科医院感染(HAI)总论 主要内容 p神经外科医院感染发生率与常见种类 p神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 p神经外科医院感染危险因素 p神经外科医院感染的抗菌药物应用策略 1 神经外科医院感染定义 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入 院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1 美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后 发生的感染。2 1

2、.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001. 2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005. 2 神经外科医院感染发生率 1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005; 15(7):739-742. 2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645. 3.韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治

3、疗杂志,2008;22(5):393-394. 5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析.实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469. 3 神经外科感染常见种类 一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示，神经外科感染 前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染 郑一、徐明、周建新等。神经外科患者医院获得性感染的发病与构成分析。北京医学。2008;30(5):267-9 4 神经外科医院感染常见病原菌 革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%80.3%，主要包 括：1,2,3 假铜绿单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 革兰阳性菌占神经外

4、科医院感染病原菌的15.1%43.1% ，主要包括 ：1,2,3,4 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 1、韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232. 2、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 3、钱树星,龙军,徐宗俊.神经外科重症监护病房常见病原菌的分布与耐药性研究.中华神经医学杂志,2006;5(10):1050-1052. 4、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3)

5、:149-151. 1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1， 一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳 性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%3 4 神经外科医院感染常见病原菌 1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149 5 神经外科病原菌耐药现状 国外研究报道： Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired

6、infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit. Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29. 5 神经外科病原菌耐药现状 病原菌较高耐药率较低耐药率（敏感） 革兰 阴性杆菌 假铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌等 阿莫西林 环丙沙星 大部分三代头孢菌素等 碳青霉烯类 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 氨基糖苷类 鲍曼不动杆菌 阿莫西林 环丙沙星 大部分三代头孢菌素等 头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉稀类 氨基糖苷类 革兰 阳性球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌等 常用

7、抗菌药物 对万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001. 6 神经外科医院感染的危险因素 侵入性操作 意识障碍 高龄 住院时间长 罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 6 危险因素 侵入性操作 侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1 神经外科置管（导尿管

8、、口插管、气切插管）28天，医院感染发生率 达100%2 1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394. 机械性损伤 破坏机体正常的 防御和屏障机制 医院感染 1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科

9、杂志,2008;13(10):600-603. 6 危险因素 意识障碍 意识障碍 吞咽、咳嗽等 生理反射 减弱或消失 痰、血和 呕吐物等 不易排出 长期留置导尿管 下呼吸道阻塞肺部感染 尿路感染 6 危险因素 高龄 李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394. 老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染 6 危险因素 住院时间长 随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1 研究显示，当住院时间30天时，医院感染发生率显著增 加（P4小时） 再次手术者 NNIS危险评分0分等 周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险

10、因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760. 7 神经外科医院感染应对措施 提高预防意识 加强基础护理 尽量缩短住院时间 积极治疗神经系统原发病 在侵入性诊疗时严格无菌操作 根据感染部位及临床表现合理选用药物 金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645. 8 神经外科抗生素预防用药原则 神经外科预防用药的目的主要有： 减少以手术部位感染为主的术后感染发病率 减少因术后感染而延长住院的时间 减少医疗支出 预防用药的选择主要根据引起术后感染最可能的致病种类而定， 药物必须： 有效 不良反应少 给药方

11、便 价格低 汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005. 9 神经外科医院感染治疗策略 经验性用药参考依据主要有： 各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况 既往抗菌药物使用情况 病情的严重度 药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点 送检病原学 标本 抗感染经验治疗 病原菌目标治疗 细菌培养和 药敏试验 1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001. B 神经

12、外科手术部位感染（SSI） 主要内容 p神经外科SSI的危害 p定义与发病率 p神经外科SSI的诊断 p神经外科SSI的危险因素 p神经外科SSI常见病原菌与耐药现状 p神经外科SSI抗菌治疗 p神经外科SSI感染预防 1 神经外科SSI的危害 手术部位感染是神经外科术后严重并发症之一，尤其 是颅内感染与围手术期死亡率直接相关，严重影响患 者的预后 徐明,史中华,唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性10年监测.北京医学,2007;29(10):583-586. 2 神经外科SSI的定义 神经外科SSI是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口 或手术深部器官或腔隙的感染 1

13、手术后30天内发生的感染以及体内植入人工材料（或装置）的手术后1 年内发生的感染，都属于SSI1 神经外科手术根据部位分为颅脑手术、脊柱手术、周围神经手术，其中 颅脑手术SSI发生率相对最高2 1、应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)II预防手术部位感染,中华外科杂志, 2003;41(7):552-554. 2、McClelland III S,Hall WA.Postoperative Central Nervous System Infection: Incidence and Associated Factors in 2111 N

14、eurosurgical Procedures.Clinical Infectious Diseases, 2007;45:559. 3 神经外科SSI发生率 我国颅脑手术后颅内感染病死率高达21% 1、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151. 2、McClelland III S.Postoperative intracranial neurosurgery infection rates in North America versus Europe:A systematic analysis.Am J

15、Infect Control,2008;36:570-573. 4 神经外科手术类型及感染率 神经外科手术按照切口污染程度可分为4类 手术类型术后感染率 感染手术脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等30%80% 污染手术 伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外 伤或头皮裂伤超过4h的手术 10%25% 清洁污染手术 进入鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨 折或无菌技术有明显缺陷者 6.8%15% 清洁手术选择性非急症手术2.6%5% 靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151. 分类定义外科医生的诊断标准 切口浅 部组织 感

16、染 手术后30天以内发 生的仅累及切口皮 肤或者皮下组织的 感染 1、切口浅部组织有化脓性液体。 2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、 疼痛和触痛 切口深 部组织 感染 无植入物者手术后 30天以内、有植入 物者手术后1年以内 发生的累及深部软 组织（如筋膜和肌 层）的感染 1、从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔 隙部分。 2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时 伴有局部发热，肿胀及疼痛。 3、经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发 现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 4、同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组 织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为 深部组织感染。 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协