心理咨询师案例分析真题

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1、2010年5月一、一般资料 求助者，女性， 56 岁，本科学历，中学退休教师二、求助者自述：我原来是中学老师，白天上课。晚上批作业，每天总要忙到十一、二点才能休息。对身体健康有些忽视，但总体说身体还可以。四十岁时曾发现子宫肌瘤，经过手术早已痊愈，心脑肝肾等重要器官都没什么毛病。去年我丈夫突发心脏病去世了，对我打击很大，他平时身体那么好，怎么说没就没了呢？我丈夫也是中学老师，还带着毕业班，比我更忙更累，难道他的心脏病是累出来的？半年前，我去参加一位朋友的葬礼，这朋友五十多岁，也是突发心脏病死的我很伤感，回来时在车上突然胸闷，憋得出不来气，心慌，出汗，浑身无力，有一种快要死了的感觉我很害怕，让车上

2、的朋友直接把我送到医院急诊室医生给做了心电图等检查，说没什么事，建议我详查。为此我专门住院，做了各种检查，医生说心脏没什么大事，主要是情绪太敏感，太紧张出院后又有几次犯病还是心慌，胸闷，出不来气，又到其他医院做了检查，但都报告说没有明显的问题。我觉得很怪，明明我很难受，医生却总说没问题，按说医生也很负责，但怎么就查不出我的病呢？也许是医生水平比较低，为此我又去了更多的医院，但是还是没人能查出我的病。城里的大医院我都去过了，能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了现在我明显感觉比以前迟钝了，经常丢三落四，不敢出门。一天到晚总想着这件事，白天不舒服，注意力不集中，食欲也差每晚也就

3、能睡四五个小时，噩梦不断，自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，所以我就来了，您一定要帮帮我三、心理咨询师了解到的情况：求助者退休前为中学高级教师，性格较内向，敏感，工作勤奋，人际关系良好。家庭经济状况较好，平常身体健康，丈夫因心脏病去世，有一子一女，都已成家。请依据以上案例，回答以下问题：l 、请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。（ 2O 分）2 、针对该求助者的摄入性谈话，需注意哪些内容？ （ 10 分） 3 、该求助者产生心理问题的原因是什么？ （ 10 分）4 、心理咨询师与求助者商定的咨询目标应包括哪些特征？ （ 10 分） 5 、针对本案例

4、，心理咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求助者改变了认知，该疗法的工作程序是什么？ （ 10 分） 6 、针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出面质技术使用的注意事项 （ 15 分） 7 、心理咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，简述求助者中心疗法的人性观。（巧分） 8 、咨询结束一年后，应该对该求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时自我接纳程度评估的内容和方法。（ 10 分）【参考答案】一、请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。（20分）对该求助者的诊断是：疑病性神经症。（5分）诊断依据：1、排除精神病（1分），按区分心理正常与异常的三项心理学原则（1分），该求助者主客观世界统一

5、，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病（1分）。2、症状表现：认知错误（0.5分）：没有根据地认为自己有心脏病（0.5分）。 行为（0.5分）：反反复复的就医行为（0.5分）。 情绪（0.5分）：因自己不能得到明确诊断而焦虑、痛苦（0.5分）。 躯体症状（0.5分）：心慌、胸闷、憋气、失眠、多梦、注意力不集中、食欲差等（0.5分）。3、存在变形冲突（2分）。4、病程：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年。（2分）5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛化、回避 出现。（2分）6、根据许又新教授神经症的评分标准（1分），该求助者在内心痛苦、严重

6、程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。（1分）二、针对该求助者的摄入性谈话，需注意哪些内容？（10分）1、态度必须保持中性。（2分）2、提问中避免失误。(2分)3、除提问和引导语言外，不能讲题外话。(1分)， 4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。(2分) 5、摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。 (2分)6、结束语要诚恳、客气，以免引起求助者的误解。(1分)三、该求助者产生心理问题的原因是什么？ （10分）求助者出现心理问题的原因是： 1、生物学原因（1分）：女性，年龄56岁。（0.5分）2、社会原因（2分）： （1）存在从工作繁忙到退休在家、独自生活的境况。（0.5分

7、） （2）存在丈夫和朋友突发心脏病去世的负性生活事件。（0.5分） （3）缺乏有效的社会支持系统。（0.5分）3、心理原因（2分）： （1）存在错误认知（0.5分），认为丈夫的心脏病是累出来的，没有根据地认为自己有病，认为医生检查不出来自己的病，认为自己有病查不出来是医生水平低（0.5分）。 （2）行为（0.5分）：缺乏积极、合理、有效解决自己问题的行为模式（0.5分）。 （3）持久的负性情绪记忆，一直被“有病查不出来”所困扰，自己不能调整、控制。（0.5分） （4）性格内向，敏感。（0.5分）四、咨询师与求助者商定的咨询目标应该包括哪些特征？（10分）1、咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定

8、（1分）2、具体(2分)3、可行(1分)4、积极(1分)5、双方可以接受(1分)6、属于心理学性质(2分)7、可以评估(1分)8、多层次统一 (1分)五、针对本案例，心理咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求助者改变了认知，该疗法的工作程序是什么？（10分）贝克和雷米的认知疗法的工作程序是：1、建立咨询关系(2分)2、确定咨询目标(1分)3、确定问题：提问和自我审查的技术(1分)4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿(2分)5、纠正核心错误观念：语义分析技术(2分)6、进一步改变认知：行为矫正技术(1分)7、巩固新观念：认真复习(1分)六、针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出面质技术使

9、用的注意事项。（15分）使用面质技术时要注意以下几点：1、要有事实根据(3分)2、避免个人发泄(3分)3、避免无情攻击(3分)4、要以良好的咨询关系为基础(3分)5、可用尝试性面质(3分)七、心理咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，简述求助者中心疗法的人性观。（15分）1、人有自我实现的倾向(5分)2、人拥有有机体的评价过程(5分)3、人是可以信任的(5分)八、咨询结束一年后，应该对求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时自我接纳程度评估的内容和方法。 （10分） 1、评估内容（2分） （1）自述症状与问题的减轻或消除(1.5分) （2）性格方面的成熟情况(1.5分) 2、评估方法（2分）

10、（1）求助者口头报告(1.5分) （2）量表评估(1.5分)2011年5月1、 一般资料 求助者，男性，48岁，汉族，已婚，本科毕业，某公司总经理。二、求助者自述：我平时尽管工作很忙，但还是比较注意身体，尽量抽出时间锻炼。前年比我还年轻的一位同事突发心脏病去世了，这事对我触动很大，我想自己今后一定要注意。我应该算是意志力坚强的人，把抽了20多年的烟都戒了，酒也很少喝了，尽量不熬夜。今年春节家人聚会，象征性地喝了点酒，夜里突然觉得心慌、憋气，感觉胸闷出不来气，我想可能是心脏出了问题，我很害怕，怕就这么死去，急忙到医院看急诊。经过检查医生说没有明显的问题。我怕急诊科医生忙于应付病人不认真，春节后专

11、门住院检查治疗，把医院里能做的相关检查差不多都做过了，但医生说没有发现明显器质性病变。前些日子，公司忙于某一重点项目的竞标，熬了几次夜，感觉非常累，又出现了心慌、憋气等症状，我很担心，怕是心脏出了问题，又去医院检查，可还是没有查出问题来。近来我经常觉得胸口不舒服，我自己也知道，去医院检查也查不出什么问题来，但好像着了魔一样还是总去医院。我现在听不得别人有病，听到谁去世了，我都会难受好些日子。妻子、朋友都很关心我，劝我想开些。我知道应该相信医生的话，可我总控制不住担心，这是我最大的一块心病，为这我都快烦死了。近来工作也不想做，强打精神，可效率明显下降，还经常出错。现在一般的聚会我都推掉了，连以往

12、坚持的锻炼也放弃了。现在心思全在这件事上。常常不舒服，咳嗽，心慌、胸闷，血压也高。晚上睡不着，每晚才睡四五个小时，还经常作噩梦，注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了10多斤。我自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事。请您一定要帮助我。三、心理咨询师了解到的情况：求助者父亲为高级知识分子，母亲为公务员，从小家教非常严格，要求他做一个懂事守纪律的好孩子。求助者对自己要求很严格，追求完美，谨小慎微。某名牌大学毕业，曾在某国家机关工作，后来经商，事业有成，工作努力，人际关系良好。平常身体健康，有20余年吸烟史，曾经做过阑尾炎切除手术。其祖父因脑出血去世，一位远房叔叔死于心脏病。请依据以

13、上案例，回答以下问题：一、简述对该求助者的诊断及依据。(10分)二、请对该案例进行病因分析。(20分)六、针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出应用面质技术的注意事项。(15分)七、针对求助者的焦虑，咨询师使用了求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。(15分)八、案例结束时咨询师对咨询效果进行了评估，请简述评估咨询效果的维度(10分)【参考答案】一、简述对该求助者的诊断及依据。（10分）答：初步诊断：疑病神经症（2分）。诊断依据：1、该求助者经医院检查未发现明显器质性病变，心理问题无器质性基础。（0.5分）2、根据区分心理正常与异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协

14、调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，无精神性症状，可排除精神性问题。（1分）3、该求助者的主导症状是疑病观念（0.5分），对健康过虑（0.5分），内心冲突变形（0.5分）。4、根据神经症简易评定法，病程3个月以上，2分（1分）；痛苦无法自行缓解，2分（1分）；社会功能中度受损，2分（1分），共6分可确定为神经病（1分）。5、根据疑病神经症的诊断要点（1分），可以初步诊断为疑病神经症。二、请对该案例进行病因分析。（20分）答：1、生物学原因：男性（2分），48岁（2分），有吸烟史。2、心理学原因：存在认知偏差（4分），追求完美，谨小慎微（4分）。3、社会学原因：同事去世（4分），工作压力（4分

15、）。三、为与该求助者建立良好的咨询关系，心理咨询师应该注意哪些内容？（10分）答：注意的内容：1、尊重（2分）；2、热情（2分）；3、真诚（2分）；4、共情（2分）；5、积极关注（2分）。四、针对该求助者的焦虑情绪，咨询师在咨询中使用了系统脱敏法，请写出其原理。（10分）答：原理：让一个原可引起微焦虑的刺激（2分），在求助者面前重复暴露（1分），同时求助者以全身放松（1分）予以对抗（1分），从而使这一刺激逐渐（1分）失去了引起焦虑的作用（1分）。这是交互抑制的作用（3分）。五、在与该求助者商定咨询方案时主要包括哪些内容？（10分）答：1、咨询目标（2分）2、双方责任、权力、义务（1分）3、咨询次数和时间（1分）4、具体方法、过程和原理（2分）5、咨询的效果及评价手段（2分）6、咨询的费用（1分）7、其他问题及说明（1分）六、针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出应用面质技术的注意事项。（15分）答：1、要有事实根据（3分）。2、避免个人发泄（3分）。3、避免无情攻击（3分）。