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1、腹部创伤的早期急救腹部创伤的早期急救 陈正钢陈正钢 分类分类 n n 闭合性损伤闭合性损伤 n n 开放性损伤开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤 n n 一般为钝器暴力导致：冲击伤，挤压一般为钝器暴力导致：冲击伤，挤压 伤，撞击伤，坠落伤，可以伤及腹壁伤，撞击伤，坠落伤，可以伤及腹壁 也可伤及内脏。也可伤及内脏。 临床表现临床表现 n n 当发生于闭合性损伤时，则可出现腹壁尚完好而内脏已受到威胁生命当发生于闭合性损伤时，则可出现腹壁尚完好而内脏已受到威胁生命 的损伤，故对闭合性损伤更要提高警惕。由于腹腔中肝、脾、胰、肾的损伤，故对闭合性损伤更要提高警惕。由于腹腔中肝、脾、胰、肾 等实质性脏器的结
2、构脆弱、血供丰富，损伤后易破裂、出血，因此腹等实质性脏器的结构脆弱、血供丰富，损伤后易破裂、出血，因此腹 腔实质性脏器损伤的临床表现以内出血为主，表现为面色苍白，脉快腔实质性脏器损伤的临床表现以内出血为主，表现为面色苍白，脉快 、细弱，出冷汗，血压下降、脉压差缩小，局部表现为持续性、细弱，出冷汗，血压下降、脉压差缩小，局部表现为持续性腹痛腹痛； 但腹肌紧张，压痛、反跳痛较空腔脏器破裂时轻。体征明显处多为损但腹肌紧张，压痛、反跳痛较空腔脏器破裂时轻。体征明显处多为损 伤所在。内出血的晚期多出现腹胀及移动性浊音。肝脾等包膜下出血伤所在。内出血的晚期多出现腹胀及移动性浊音。肝脾等包膜下出血 可出现腹
3、部包块，可出现腹部包块，肾脏损伤肾脏损伤可形成可形成腹膜后血肿腹膜后血肿或血尿。如内出血量既或血尿。如内出血量既 多又快时，患者可迅速进入休克状态。胃肠道、胆道等空腔脏器破裂多又快时，患者可迅速进入休克状态。胃肠道、胆道等空腔脏器破裂 时临床表现主要以弥漫性腹腔炎为主。上消化道损伤时，由于胃液、时临床表现主要以弥漫性腹腔炎为主。上消化道损伤时，由于胃液、 胆汁、胰液对腹膜化学性刺激较重，患者有典型的胆汁、胰液对腹膜化学性刺激较重，患者有典型的腹膜炎腹膜炎症状，表现症状，表现 为剧烈腹痛、压痛、反跳及腹肌紧张等；胃、为剧烈腹痛、压痛、反跳及腹肌紧张等；胃、十二指肠损伤十二指肠损伤可伴有呕可伴有呕
4、 血现象。当下消化道损伤时，主要表现为腹腔的细菌污染，腹膜炎症血现象。当下消化道损伤时，主要表现为腹腔的细菌污染，腹膜炎症 状呈逐渐加重；直肠损伤时常伴新鲜血便。空腔脏器损伤后，患者腹状呈逐渐加重；直肠损伤时常伴新鲜血便。空腔脏器损伤后，患者腹 疼呈持续性，且多由伤处向全腹扩散，肠鸣音一般消失，肝浊音界缩疼呈持续性，且多由伤处向全腹扩散，肠鸣音一般消失，肝浊音界缩 小或消失；全身症状较重，出现恶心、呕吐、发热、脉快、血压下降小或消失；全身症状较重，出现恶心、呕吐、发热、脉快、血压下降 等症状，严重者可发生中毒等症状，严重者可发生中毒 性休克。性休克。 开放性损伤开放性损伤 n n 穿透伤（贯通
5、伤和盲管伤）穿透伤（贯通伤和盲管伤） n n 非穿透伤非穿透伤 临床表现临床表现 n n 由于伤口出血较多或伤口外流出胃肠内容由于伤口出血较多或伤口外流出胃肠内容 物或伴有大网膜、肠管等脱出嵌顿等临床物或伴有大网膜、肠管等脱出嵌顿等临床 表现较明显容易被发现表现较明显容易被发现 n n 局限性腹膜炎局限性腹膜炎 n n 腹膜炎腹膜炎 损伤程度分类损伤程度分类 n n 腹壁损伤（腹壁软组织伤及腹壁血肿）腹壁损伤（腹壁软组织伤及腹壁血肿） n n 内脏损伤（空腔脏器及实质脏器伤）内脏损伤（空腔脏器及实质脏器伤） 创伤分类创伤分类 n n 致命性损伤致命性损伤 1. 1.严重威胁生命的大出血，休克严
6、重威胁生命的大出血，休克 2. 2.迅速建立至少两条静脉通路迅速建立至少两条静脉通路 3. 3.验血备血急用血验血备血急用血 4. 4.内出血及时迅速手术探查内出血及时迅速手术探查 创伤分类创伤分类 n n 不会立即影响生命的刺伤及钝器伤不会立即影响生命的刺伤及钝器伤 1 1全面体检、化验检查全面体检、化验检查 2. 2.影像学检查影像学检查 X,CT, X,CT, 超声，造影超声，造影 3. 3.密切观察生命体征及全身情况的变化密切观察生命体征及全身情况的变化 创伤分类创伤分类 n n 怀疑有潜在性的损伤怀疑有潜在性的损伤 1. 1.密切观察密切观察 2. 2.影像学检查影像学检查 3. 3
7、.实验室检查（定期定时查血常规，粪常规实验室检查（定期定时查血常规，粪常规 ） 诊断诊断 n n 有无内脏损伤（哪类内脏损伤）有无内脏损伤（哪类内脏损伤） n n 是否需要手术治疗是否需要手术治疗 急救程序急救程序 n n 单纯性腹壁创伤，对于闭合性损伤可按软组织挫单纯性腹壁创伤，对于闭合性损伤可按软组织挫 伤处理；对于开放性损伤可行清创术，术后给足伤处理；对于开放性损伤可行清创术，术后给足 量抗菌素及量抗菌素及破伤风破伤风抗毒血清对症治疗。当存在多抗毒血清对症治疗。当存在多 发性损伤时，在处理上既要全面，又要有重点，发性损伤时，在处理上既要全面，又要有重点， 而不能把腹部损伤作为孤立的局部病
8、变来处理；而不能把腹部损伤作为孤立的局部病变来处理； 在治疗中要优先处理威胁生命的紧急情况，如危在治疗中要优先处理威胁生命的紧急情况，如危 急情况下的心肺复苏、解除呼吸道梗阻等，迅速急情况下的心肺复苏、解除呼吸道梗阻等，迅速 制止大的失血，尽快恢复有效循环血量，控制休制止大的失血，尽快恢复有效循环血量，控制休 克，初步固定脊椎、四肢的克，初步固定脊椎、四肢的骨折骨折。腹部创伤原则。腹部创伤原则 上不回纳脱出腹腔外的内容物，但要妥善保护，上不回纳脱出腹腔外的内容物，但要妥善保护， 并争取尽快手术。并争取尽快手术。 休克的紧急救治休克的紧急救治 1. 1.迅速控制外出血迅速控制外出血 2. 2.找
9、出内出血的原因，对症治疗找出内出血的原因，对症治疗 3. 3.恢复血容量恢复血容量 晶体液及胶体液小容量复苏（晶体液及胶体液小容量复苏（4-6ml/kg4-6ml/kg） 红细胞悬液及血浆红细胞悬液及血浆 红细胞压积红细胞压积30%30% 留置导尿留置导尿 治疗治疗 n n 对于疑有腹内脏器损伤而暂无明显体征者，必须连续观察对于疑有腹内脏器损伤而暂无明显体征者，必须连续观察 ，仔细检查，若仍难以确定时，应尽早手术，以免坐失时，仔细检查，若仍难以确定时，应尽早手术，以免坐失时 机造成严重后果。对于创伤后出现明显的膜腹刺激症状，机造成严重后果。对于创伤后出现明显的膜腹刺激症状， 消化道出血或严重的
10、血尿，辅助检查腹腔内有游离气体，消化道出血或严重的血尿，辅助检查腹腔内有游离气体， 腹腔穿刺或冲洗阳性者，以及出现休克而难以用腹部以外腹腔穿刺或冲洗阳性者，以及出现休克而难以用腹部以外 的原因解释者，都应进行剖腹探查。一般情况下，腹部创的原因解释者，都应进行剖腹探查。一般情况下，腹部创 伤伴有休克时，可先进行抗体克治疗，待情况好转后再进伤伴有休克时，可先进行抗体克治疗，待情况好转后再进 行手术；如内脏损伤后，只有制止出血才能控制休克时，行手术；如内脏损伤后，只有制止出血才能控制休克时， 应根据情况选择边手术、边抗体克的方法同时进行，以挽应根据情况选择边手术、边抗体克的方法同时进行，以挽 救生命
11、。手术治疗的原则是：先止血，后修补。手术前要救生命。手术治疗的原则是：先止血，后修补。手术前要 及时输血补液，维持输液通道流畅，积极进行抗休克治疗及时输血补液，维持输液通道流畅，积极进行抗休克治疗 。 常见腹部伤手术适应症常见腹部伤手术适应症 n n 腹腔内大血管及实质脏器损伤出血伴休克腹腔内大血管及实质脏器损伤出血伴休克 n n 骨盆粉碎性骨折伴后腹膜血肿进行性肿大骨盆粉碎性骨折伴后腹膜血肿进行性肿大 n n 腹腔内实质脏器损伤伴股骨粉碎性骨折腹腔内实质脏器损伤伴股骨粉碎性骨折 n n 腹部多脏器损伤伴胸部严重创伤腹部多脏器损伤伴胸部严重创伤 n n 临床表现腹膜炎，影像学检查气腹，腹腔临床表现腹膜炎，影像学检查气腹，腹腔 大量积液大量积液 谢谢！谢谢！ 谢 谢！
