护理用药安全和管理秦讲义

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1、用药安全与管理用药安全与管理 秦 霞 2016-04 发生在我们身边的用药不良事件！发生在我们身边的用药不良事件！ w 输入过期药 w 药物剂量错误 w 给药途径错误 w 漏给药 w 。 内容提要内容提要 临床用药中的不安全因素 安全用药防范措施 特殊药物使用注意事项 1 2 3 用药 不安全 因素 医嘱处理 方面因素 药品保管 方面因素 药物配制 方面因素 用药过程 中的因素 药物 因素 临床用药的不安全因素临床用药的不安全因素 医护 缺少 沟通 医嘱开立后医生 未通知护士，护 士也未查对，造 成执行遗漏 医嘱开出错误 医嘱处理不安全因素 护士查对 不到位 临床用药的不安全因素临床用药的不安

2、全因素 药物保存方法不当或过期 高危药品与普通药品未分开放置 每班清点流于形式 药物保管方面药物保管方面 不安全因素不安全因素 临床用药的不安全因素临床用药的不安全因素 药品贮藏术语说明药品贮藏术语说明 w 中国药典（2005年版）有关药品贮藏术语的含义 避 光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、 半透明容器； 密 闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入； 密 封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入； 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的 侵入并防止污染； 阴凉处：指不超过20； 凉暗处：指避光并不超过20； 冷 处：指210。（说明书一般是

3、2-8 ） 相对湿度：一般应保持在45-75 效期的识别效期的识别 w 1、有效期若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天； 例如：药品生产日期为2012年09月20日，有效期两年，则有效期标注为 “有效期至：2014年09月19日”； w 2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天； 例如：药品失效期为2012年10月20日，有效期两年，则有效期标注为“ 失效期至：2014年10月20日”； w 3、若标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。 例药品生产日期为040501，有效期为一年，其有效期应标为：“有效 期至：2005年4月，药品至2005年4月30日24时以前有效 。

4、w 麻醉、精神药品（一类精神药品）需要严格五专管理： 专柜加锁专用帐册专册登记专用处方 专人负责 专册登记专册登记 日 期 床 号 姓 名 住院号诊断药名剂量家庭 地址 残余量 处理 执行者 核对者 杜冷丁50mg50mg 弃去 王美 张晓丽 无菌观念淡薄 配制时间过早 配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当 未把好药物的配伍禁忌关 药物配制药物配制 过程中过程中 不安全因素不安全因素 临床用药的不安全因素 给药途径不正确 用药时间不合理 给药方法不准确 给药速度不合理 护士对药品作用与副反应缺乏全面了解 临床用药的不安全因素 用药 过程 中不 安全 因素 护士巡视观察不到位 一药多名、药名相似

5、 制剂多种 外包装相似 药物方面药物方面 不安全因素不安全因素 临床用药的不安全因素 药物方面不安全因素药物方面不安全因素 一药多名、药名相似 w 化学名相同而商品名不同 w 药名相似：消炎痛和消心痛、头孢哌酮舒巴坦 与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞 苷、盐酸小檗胺（升白胺）与盐酸小檗碱（黄 连素）、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等 制剂多种 头孢米诺(0.5g、2.0g)、阿托品（0.5mg、5mg） 安全用药防范措施安全用药防范措施 形成医疗安全文化氛围 安全教育，学习法律知识 强化护士慎独精神营造一个“非惩罚性”的工作环境 发现的一些隐患问题提出讨论，寻求解决措施 w 价值3亿美

6、元的“倒奖励”。 安全用药防范措施安全用药防范措施 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、 剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练 掌握各类常用抢救药物的相关知识 参加药物知识讲座 科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询 严格执行临床新药首次使用流程 临床新药临床新药首次使用流程首次使用流程 w “新药首位护士负责制的临床应用“ w1、负责新药使用说明书 首位执行护士仔细阅读 说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用 红笔划出，以起到醒目、提示作用。 w2、负责组织学习 新药学习记录单 w3、负责提示 w4、负责配伍试验 w5、

7、负责交接班 交注意事项 w6、负责查新 护士进修杂志2010年6月第25卷第11期 安全用药防范措施安全用药防范措施 规范病房药品保管的安全管理 分类放置，并按有效期时限的先后顺序存放使用。 各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。 严格执行清点制度 冰箱药物 易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶 碱、肾上腺素等 20092009年卫生部发布的医院药事管理检查标准年卫生部发布的医院药事管理检查标准 药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，应有相应管理 制度。高危药品应设置专门的存放区域，单独存放；高危药 品效期管理坚持先进先出原则; 有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有醒目

8、标识，设 置警示性提示牌; 检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用 是否实行双人复核制 安全用药防范措施安全用药防范措施 严格用药操作规程 三查八对 无菌操作 现配现用 配伍禁忌 选用合适的输液器具 详细询问过敏史 医嘱处理准确 处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及 时与医生沟通 用药医嘱转抄后应标明执行时间 整理治疗卡、输液卡、服药卡后，须经第二 人核对后方可使用 医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每 周总核对一次，并在相应的位置签名 w使用前请阅读药物说明书 选择合适的输液器选择合适的输液器 精密输液器 中成药、甘露醇、化疗药物等。 选择合适的输液器选择合适的输液器 避光

9、输液器 硝普钠、尼莫地平等 抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、 塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、 丝裂霉素及昂丹司琼等。 给药途径准确给药途径准确 特殊用药方式 硝酸甘油 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服 标识到位，提供安全的用药环境 如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输 注管以便与静脉输液管道区分 红色标识贴在输液器茂菲氏滴管（我院） 口服给药审查准则口服给药审查准则 w 五准确： u准确的病人 u准确的药物 u准确的剂量 u准确的途径 u准确的给药时间（+/- 1 小时） 给药时间正确给药时间正确 抗生素使用间隔时间（如：bid 、q12h) 浓度依

10、赖性抗菌素 应将其1日药量集中使用,适当延 长投药间隔时间以提高血药峰浓度； 时间依赖性抗生素 其杀菌效果主要取决于血药浓度 超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间,与血药 峰浓度关系不大.故其投药原则应缩短间隔时间, 特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。 安全用药防范措施安全用药防范措施 增进医护之间沟通交流 执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医 师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地 去执行。 对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通 安全用药防范措施安全用药防范措施 加强对病人用药知识的健康教育 告知什么时间用什么药 交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及

11、 可能出现的副作用。 鼓励有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。 安全用药防范措施安全用药防范措施 认真观察病人用药后的反应 在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开 加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病 人用药后的反应，尤其在用药后10 -15 min是药物 变态反应发生的高峰期 注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取 措施 特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项 使用血管活性药物的注意事项 使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速。 严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管 活性药物的滴速。 血管活性药物应尽量从中心静脉输入。 采用专用通路输入血管活性

12、药物，不要与中心静脉压测量及其他静 脉补液在同一条静脉管路。 缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。 加强对输注部位的观察，避免药液渗透至血管外。 特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项 使用心血管类药物的注意事项 洋地黄类药物 治疗量为中毒量的60左右，根据医嘱服药，并且每天 同一时间服用，年纪大的病人最好在完全清醒的状态下服用，给药前检 测1 min的脉率，60次/分暂停使用 利尿药物 用药时应缓慢改变体位，监测电解质、体重、血压及尿量等 降压药物 按医嘱服药，并注意监测血压情况。每天按时按量服用；不 要突然停药，防止反弹 抗凝药物 定期测出凝血时间，观察出血征兆等。饮食应避免含维生素K

13、丰富的食物(特别是绿色蔬菜) 特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项 使用化疗药物注意事项 用药前与病人签署知情同意书 正确配药，做好个人防护 选择中心静脉，合理、正确排序输入 加强巡视观察 输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟 化疗废弃物做好标记 w肿瘤病房的护理安全用药管理 w 评估病人用药高危等级 w 建立专业培训制度 定期对护士进行专专业培训，加强专业知识的学习 ，及时掌握新药品、新仪器的使用方法及注意事项 w 建立特殊药品使用注意事项档案 w 建立药物过敏反应登记本 w 制定化疗不良事件的应急预案 外渗、严重不良反应 w肿瘤病房的护理安全用药管理分析 吉林医学 2012年

14、7月 w细化管理在肿瘤病房用药安全中的应用 护理研究 2012年11月第26卷 特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项 w 肠外营养(PN) w 全胃肠外营养(TPN) w 全营养混全液(TNA) 特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项 w肠外营养药物 p 氨基酸类药物 0.1g/kg/hr p 若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加 细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担 ，本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发热等不良反应，胸部不 适，心悸等现象，应加注意。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特 别是一些肾病患者，更应控制滴速。每瓶输注时

15、间不应少于120分钟。 w肠外营养药物 w 脂肪乳，0.15g/kg/hr w 脂肪乳的不良反应在滴注过程中或停止滴注不久，偶见体温上升和 寒颤、头痛、胸闷、恶心、呕吐等早期副反应或出现腰酸背痛、贫 血、肝脾肿大等慢性副反应，应适当控制滴注速度。可减低副反应 。长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。 调节电解质平衡的药物调节电解质平衡的药物 氯化钾： 1.禁止静脉推注钾 2.见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾 3.限制总量：补钾量40-80mmol/d（约为氯化钾3-6g/d） 4.控制补钾浓度：浓度不超过40mmol/L(约为氯化钾3g/L） 5.控制补钾速度：在20mm

16、ol/h以下 调节电解质平衡的药物调节电解质平衡的药物 钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反应，如嗜睡、神 经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等 镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的 不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结 合力计算用量，速度控制在50滴/min内 用药错误的应急处理用药错误的应急处理 出现给药错误时，应立即停药 及时通知床位医生及护士长 严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积 极采取补救措施 对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异 议时，应按有关程序进行封存 迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并 降低到最低的程度