孙宝军-老年肺癌的特点

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1、老年肺癌的临床特点老年肺癌的临床特点 解放军总医院南楼呼吸科 孙宝君 上世纪7080年代，60岁为老年人； 90年代65岁为老年人； 根据2000年我国第五次人口普查的资料，我国65岁以 上的老年人口达8811万人，占总人口的6.96%，这标 志着我国已经进入了老年型人口的国家行列。 50%以上的肺癌患者确诊时年龄超过65岁，其中70岁 以上的病例占30%，因而肺癌也被称为老年癌。 老老 年年 人人 定定 义义 近10年来，肺癌的发病率和死亡率在全球一直位 居恶性肿瘤的首位； 2002年全球肺癌中男性发病96万多例，其中死亡 85万，发病率和死亡率分别为35.5/10万、31.2 /10 万，

2、均居恶性肿瘤的第一位； 在女性，位于癌症发病率的第四位和死亡率的第 二位。 流流 行行 病病 学学 资资 料料 在我国，2002年男性肺癌发病近30万人，死 亡23万，女性肺癌发病近12万多人，死亡近 11万人，男女肺癌发病率和死亡率均居恶性 肿瘤的首位； 在世界范围内，肺癌的发病率和死亡率在发 达国家较高，发展中国家较低； 流流 行行 病病 学学 资资 料料 流流 行行 病病 学学 资资 料料 2002年发发病率死亡率 男女男女 发发达国家54.9/10万17.1/10万47.6 /10万 13.6 /10万 发发展中国家25.9/10万9.4/10万22.9 /10万 8.3 /10万 美

3、国48.7/10万26.8/10万 中国36.7/10万16.3/10万 2002年发病率和死亡率情况 据美国国立癌症研究所流行病学监测结果报告：在65 岁以下人群肺癌的发病率是20.2/10万，65岁以上人 群的发病率是306.1/10万，被诊断为NSCLC的患者 50%超过65岁，其中70岁以上的病例占30%。 美国肺癌患者的中位确诊年龄为70岁，近16年里80岁 以上肺癌患者增加了50%，而70岁以下患者只增加了 30%，因此肺癌现已成为一种老年性疾病。 流流 行行 病病 学学 资资 料料 致癌累加学说： 老年人暴露于致癌因素的时间长，致癌作用的累加容易导致细 胞的癌变； 大量资料表明，

4、吸烟与肺癌的发生有着剂量-效应关系，长期 大量吸烟是导致肺癌发生的一个重要因素； 男性吸烟明显多于女性，可以认为吸烟是导致男性肺癌的重要 原因； 大气污染、室内微小环境的污染、职业危害等致癌因素在人体 内累加导致肿瘤的发生。 老年肺癌的发病机制老年肺癌的发病机制 老年人器官功能减退，对肿瘤细胞的免疫监视 功能下降，不能识别和清除突变的细胞，使肿 瘤易于发生。 老年人多伴有多种伴随疾病。 伴随心脑血管疾病（23%），慢性阻塞性肺疾病（ 22%），其他肿瘤（18%）。 伴随疾病的存在成为老年肺癌患者选择治疗方案及判 断预后的重要因素，而每一种伴随疾病对生存时间均 产生负面影响，与行为状况平分和肿瘤

5、分期呈负相关 。 老年肺癌的发病机制老年肺癌的发病机制 发病到就诊时间长 首发症状到就诊时间老年组为1 d2年, 平均3.9个月，中青年组为1 d1.5 年，平均2.2个月。 老年肺癌患者入院时大多数属于中晚期，临床分期以 、期为主。与以下几种因素相关： 症状无特异性，主要是咳嗽、痰中带血、呼吸困难和胸痛等, 不易引起重视。 老年患者大多伴随其他脏器疾病，最常见的是冠心病、高血压、肺结核、 COPD、脑梗死等疾病，就诊时满足原有疾病的诊断，没有及时检查，延误 了肺癌的诊断和治疗。 有些肺癌是以肺外表现和肺外转移的症状出现，经过相应的专科治疗无效才 明确诊断。 老年肺癌的临床特点老年肺癌的临床特

6、点 老年肺结核合并肺癌易造成误诊 肺结核与肺癌均是老年人的常见病、多发病，近年来二者的发病率均 有上升趋势。老年肺结核合并肺癌者逐渐增多，很多患者肺结核诊断 在先，而忽视了肺癌的存在，造成漏诊、漏治。 肺结核是肺癌的一个危险因素，有20年以上结核病史的患者发生肺癌 的危险性是一般人群的2.5倍以上。老年肺结核表现不典型，胸部X线 特征与肺癌相似，两者相互掩盖，而造成误、漏诊。 视小敏报导一组26例肺结核患者平均年龄68.8岁，结核病史2个月至30 年，给予正规抗结核治疗过程中，症状未改善或病情反复，X线检查 病变发展，在2至8个月内，均经纤支镜检查，痰脱落细胞学检查及淋 巴结活检等确诊为肺癌。

7、 老年肺癌的临床特点老年肺癌的临床特点 CT引导下经皮肺组织穿刺活检 通过对肺内肿块穿刺活检，可以尽早明确肿瘤 病理分型，为以后的临床治疗及预后评价提供可靠 的依据。老年人对CT引导下经皮肺组织穿刺活检 耐受性良好。 年龄是治疗方案选择的影响因素 老年肺癌的临床特点老年肺癌的临床特点 老年肺癌的临床特点老年肺癌的临床特点 年龄龄成为积为积 极治疗疗的障碍 年龄龄 手术术率 (%) 化疗疗率 (%) 无治疗疗率 (%) 65 80.2 19 12 65 54.8 5 29 Hillner BE, Cancer,1998; Sminth T J, Lung Cancer,1995 老年肺癌的临床特

8、点老年肺癌的临床特点 老年患者接受标准治疗的机会很少；老年患者缺乏 参与临床研究的机会 1993-1996年间的164项SWOG研究入组了16396名病例, 而肺癌研究中 仅有 39%的病例为65岁 I-II113手术术 7073 0.001 70+30 IIIA-B1387综综合 7049 0.004 70+23 IV113无积积极治疗疗方案 7022 0.07 70+42 所有分期364无积积极治疗疗方案 7013 0.001 70+37 Raymond Ng et al, Clinical Lung Cancer 2005 老年肺癌患者对化疗耐受性差 化疗是治疗NSCLC的重要方法之一，

9、但是由于 老年人随着年龄的增长器官功能衰退、药代酶活性 下降等生理因素，及合并其他疾病等原因，老年人 的药效学和药动学也随之发生变化，老年NSCLC 化疗的潜在毒性危险可能增加。 老年肺癌的临床特点老年肺癌的临床特点 一项对国外近10年的老年NSCLC化疗的文献Meta分析，患 者分为两组，70岁患者和70岁的患者，结果显示: 老年NSCLC患者对中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、严重恶心呕 吐耐受性良好，两组之间无统计学意义； 白细胞减少、严重疲乏无力、严重神经毒性和感染的发生风险，70岁 患者显著高于70岁的患者； 70岁NSCLC患者能够耐受部分化疗毒性，但是发生毒性的风险有高于 70岁

10、的患者趋势； 对老年NSCLC化疗，要严格化疗适应症，药物剂量和给药时间应该做 调整，做到个体化化疗。 老年肺癌的临床特点老年肺癌的临床特点 预后较差 有资料表明，小于50岁的患者5年和10年生存率分别为16% 和10%，而70岁以上者仅为12%和5%。另一方面，老年患 者的生理特点是对治疗的耐受性下降； 老年肺癌患者因为年龄偏大，各脏器功能逐渐衰退，体质 比较虚弱，伴随疾病多，难以承受手术的创伤与放化疗的 毒副反应； 老年肺癌患者多数伴有其他系统疾患，为进一步的治疗带 来了困难。 老年肺癌的临床特点老年肺癌的临床特点 年龄 恶性肿瘤的发病虽和多种因素有关（比如长期接触致癌物 、免疫力降低、抑

11、癌基因缺陷等），但年龄是最大的危险 因素。 肺癌也不例外，50%以上的NSCLC发生在65岁以上， 30%大于70岁。 在美国，肺癌死亡中三分之二患者大于65岁。 影响老年肺癌预后的因素影响老年肺癌预后的因素 年龄 Montella等人大规模的研究认为：老年人肺癌在临床表现 、分期、状态评分、病理等特点上与年轻人无明显差别， 而在合并症及器官功能上有显著区别。 张子瑾等：一组70岁以上的非小细胞肺癌患者148例， 7075岁中位生存期是14.22个月，而75岁以上只有8.64个 月，有显著性差异（p =0.036），说明年龄是影响NSCLC 预后的因素。 影响老年肺癌预后的因素影响老年肺癌预后

12、的因素 行为状态评分 行为状态评分是影响预后最显著的独立因素。PS 01中位生存期 22.47月，PS2中位生存期5.18月； 行为状态评分的高低直接反应了老年人的全身状态，并且决定着后 续的治疗； 也有报道指出，行为状态评分在老年人群中的评估作用比年轻人差 ； 张建清：一组70岁老年肺癌患者450例，PS2分的老年肺癌患者 的1、3年生存率（62.45%，22.25%），明显高于PS2分患者（ 44.15%，12.85%）（p均0.05）。 影响老年肺癌预后的因素影响老年肺癌预后的因素 临床分期 国际上公认分期是NSCLC显著的预后因素； IA期NSCLC的5年生存率可达60%，而IV期不足

13、1%； 张建清报道+期的老年肺癌患者1、3 年生存率（ 79.71%，30.12%），明显高于+期的患者（53.12% ，13.27%）（p均0.05）。 影响老年肺癌预后的因素影响老年肺癌预后的因素 肺切除术是肺癌根治性治疗的重要手段，老年肺癌患者若不 经手术治疗，1年生存率仅7%； 张子瑾等报道做病灶切除手术的老人中位生存期是60.00个月，大大 超过不做手术的7.72个月（p =0.000）； 早期（、期）病人手术率51.9%（28/54），手术与不手术MST 分别为60.00及15.49个月（p =0.000）； 晚期（期）病人手术（6/37）则没有显著延长生存期（p =0.061）

14、。 老年肺癌的手术可明显提高患者的生存率。 老年肺癌的治疗老年肺癌的治疗手术手术 多数研究结果显示，单纯年龄因素不再是老年肺癌手术的禁 忌； Matsuoka报道：40例8089岁患者非小细胞肺癌行手术切除，1、3、5 年的 生存率分别为92.4%、71.6%、56.9%。 刘志东等报道：273例70岁以上肺癌手术切除患者总5年生存率为44.2%， 期、期、期患者5年生存率分别为73.2%、32.6%、15.0%。 老年肺癌手术治疗的疗效与青年肺癌近似。 老年肺癌的治疗老年肺癌的治疗手术手术 随着年龄的增长，心肺功能下降和伴随疾病增多 ，老年肺癌手术的危险性逐渐增大； Ginsberg报道，术

15、后死亡率60岁者为1.3%，6070岁为4.1%， 70岁为7.1%； Mery对19921997年的14555例20岁的、期肺癌进行了回顾 性研究。按年龄分为年轻组（65岁）、中龄组（6574岁）和老年 组（75岁）。三组的手术切除率分别为92%，86%和70%，随着年龄 增加手术率逐渐下降，而限制型切除术的比率却逐步升高，差异有显 著性。 老年肺癌的治疗老年肺癌的治疗手术手术 研究认为：老年肺癌患者较差的PS和伴随疾病是 影响手术实施的主要因素。如果患者有较好的PS 评分而无严重伴随疾病，其术后的短期和长期生 存率与年轻患者无差异； 老年肺癌的治疗老年肺癌的治疗手术手术 老年肺癌的术式和切

16、除范围应遵循最大限度切除 肿瘤，最大限度保存肺组织的原则； 术后并发症中, 心血管并发症和术后的肺部感染 居多，尤其是心律失常的发生率比较高； 近年来，射频、微波、电视胸腔镜下切除等局部 微创手术也应用于肺癌的治疗中。 老年肺癌的治疗老年肺癌的治疗手术手术 相对早期的NSCLC老年患者，如果伴随心肺疾病 （冠心病或肺功能较差），常更愿意选择放疗代 替手术。放疗同样是能延长老年人NSCLC生存期 的治疗方法。 张子瑾等报道接受原发灶放疗的病人占30.4%，MST16.51个月 ，比未做放疗的7.01个月明显延长（p =0.000）。 老年肺癌的治疗老年肺癌的治疗放疗放疗 多数学者认为，不同的年龄段病人接受放疗并没 有显著的差异，总体认为大于70岁早期NSCLC患 者放疗后MST可达22-27个