第6讲-高血压防治

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1、 高血压防治 了解高血压 什么是血压 心脏有节奏的收缩、舒张推动血液在血管内流 动，流动的血液对动脉血管壁的侧压力称之为 血压。 心脏收缩时血液对动脉血管壁产生的最高压力 为收缩压，俗称“高压”；心脏舒张时血液对动脉 血管壁产生的压力为舒张压，俗称“低压”。 通常血压的单位用mmHg表示，如： 116/72mmHg，其中“116”代表收缩压，“72” 代表舒张压。 什么是高血压 高血压是指在未服抗高血压药物的情况下 ，收缩压140mmHg和/或舒张压 90mmHg。 有高血压病史的人，正在服用抗高血压药 物，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该 诊断为高血压。 血压压水平的定义义和分 类类

2、 类 别 收缩压（ mmHg） 舒张压（ mmHg） 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 120 120139 140 140159 160179 180 140 80 8089 90 9099 100109 110 90 理想血压 所谓理想血压，就是血压在这个水平时引发心血 管病发病的风险最低，目前推荐值为 120/80mmHg以下。 事实上，从115/75 mmHg开始，心脑血管疾病 的发病危险就随着血压的升高而上升。并且收缩 压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，心 脑血管事件发生的危险就增加50%。高血压对脑

3、 卒中的影响比冠心病更为显著。 因此，血压维持在一个相对低的水平，即理想水 平，是安全的。我们既不要因为血压水平低到 90/60mmHg而恐慌，也不能认为血压降到了 140/90mmHg就万事大吉。 血压升高的原因 年龄 遗传因素 超重或肥胖 膳食高钠低钾 过量饮酒 心理社会因素 缺乏身体活动 继发性高血压 药物 高血压的危害 高血压危象，危及生命 心、脑、肾等器官的损害 冠心病、脑卒中呈显著正相关 心力衰竭 慢性肾脏病 发现高血压 测量血压 发现高血压最方便的办法就是测量血压。 血压存在正常波动 血压不是固定的数值，有一定的正常波动范围 。它会随着体力活动、情绪状态、白天或夜晚 等情况而变化

4、。这就是为什么在平时自测血压 时，上、下午总是不一致的原因了。正因为此 ，要求测量血压时应在相同条件下进行，这样 才有可比性。为了确定血压的真实水平，要求 在不同日测量两次以上。 高血压没有特殊症状 高血压没有特殊的症状，不易被人感觉到，因 此被称为“沉默的杀手”。尽管部分患者有眩晕、 精神紧张、鼻子流血、头痛等，但这不是高血 压特有的症状，许多疾病也可有类似表现。因 此发现高血压的唯一办法是测量血压。对于中 老年、有高血压或其他心血管病家族史、超重 或肥胖、平时喜欢吃咸、体力活动较少、经常 饮酒的人尤其要警惕，最好经常测量血压。 由于高血压没有特殊症状，很多人血压已经很 高了还不知道。因此即

5、便对健康个体而言，也 提倡每年至少测量1次血压。 血压测量时的注意事项 测量血压的方法虽然很简单，但是采取正 确方式进行测量是非常重要的。测量之前 应该静坐5分钟以上。痛苦、激动或愤怒 情绪都会使血压升高，会引起误诊，甚至 导致不必要的治疗或服用过量的药物。在 测量前3060分钟的时间里，应该不吃东 西，不饮酒，不喝咖啡、不吃带咖啡因的 食品或药品，也不能吸烟。如果坐着测量 ，应该选择有靠背的椅子，上臂位置应该 与心脏平齐。测量时要保持安静、不移动 。 高血压危险度评估 目的 即使血压水平相同，但由于伴随的其他因 素不同，每个患者的预后差别非常大。医 生进行高血压危险度评估的目的就是根据 高血

6、压患者的血压水平、其他危险因素的 存在情况、靶器官损害、和并存的临床情 况（如糖尿病、心、脑、肾血管病）来判 断其未来患心血管病的危险性大小 分级 一般依次分为低危、中危、高危和极高危 。并根据不同的危险水平进行有针对性地 治疗，以便改善患者的预后 配合 危险评估较为复杂，需由患者配合医师来 完成。落实时要患者主动配合，与医生一 起制定治疗和危险因素干预的优先顺序。 治疗的效果也可据此进行评价。 高血压的治疗 高血压的治疗手段包括非药物治疗和药 物治疗。 目的是使血压控制到目标水平，也就是说 的“要达标”。然而，我国目前还有70%的 高血压患者不知道自己患了高血压；知道 自己患高血压的人中，只

7、有不到1/4的高血 压患者接受了治疗。最后控制达标的只占 到全部高血压患者的6%。 治疗目标 治疗后血压水平符合以下情况即是达标： 普通高血压患者的血压（收缩压和舒张压 ）均应严格控制在140/90mmHg以下； 糖尿病及肾病患者的血压应降至 130/80mmHg以下； 老年高血压患者收缩压降至150mmHg以 下，如能耐受，还可进一步降低。 非药物治疗的意义 非药物治疗就是采取健康生活方式，包括 减轻精神压力、保持平衡心理、控制体重 、减少食盐摄入量、注意补充钾和钙、多 吃蔬菜水果、避免过量饮酒，同时要适量 运动、不吸烟（具体方法参见有关章节） 。非药物治疗不仅是高危对象和轻型患者 的主要防

8、治手段，而且是药物治疗的基础 。非药物治疗的意义如下： 可有效降低血压 减少降压药物的使用量 最大程度地发挥降压药物的治疗效果 降低其他慢性病的危险 非药物治疗的降压作用 干预预手段收缩压缩压 下降的大概范围围 减重520 mmHg/10 kg 合理膳食814 mmHg 膳食限盐28 mmHg（国内更高） 增加身体活动49 mmHg 限酒24 mmHg 降压药物的选择 当前用于降压的药物主要为六大类，即利 尿药、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂（ACE-I）/血管紧张素II受体拮抗 剂(ARBs)、钙拮抗剂、和受体阻滞剂。 除此之外，还有由以上药物组成的固定剂 量复方降压制剂及中药制剂。每

9、类中又有 很多种，可供不同病情、不同经济状况的 患者选择。可选择1个药物、2个以上联合 、或复方制剂。具体如何选用可与责任医 师共同协商，并在其指导下进行治疗。 高血压治疗的注意事项 需要终身治疗。 非药物治疗是基础。 药物治疗要从单药、小剂量开始，效果不 佳时可考虑联合其他药物或增加剂量。 多数高血压患者需要联合用药才能使血压 达标。 联合用药时，最好有利尿剂（复方制剂中 都有小剂量的利尿剂氢氯噻嗪）。多吃蔬 菜水果可适当弥补排钾利尿剂所致的钾离 子丢失。 在医师的指导下规律服药。 正确认识药物说明书中的副作用。 配合医生调整治疗方案，做必要的检查。 自我监测血压 监测血压的益处 高血压患者

10、监测自己的血压，可为医师制 定或调整治疗方案提供重要参考。监测过 程还可以促使高血压患者更加关注自己的 治疗和保健。 家庭血压计的选择和维护 建议普通家庭首选正规厂家生产的全自动 或半自动臂式电子血压计。水银柱式血压 计操作较复杂，但经过培训也可在普通家 庭使用。无论那种血压计，都应根据其产 品说明进行保养和维护。原则上，血压计 应定期校准。正规厂家的产品可在当地的 办事机构校准（通常免费）；在质量技术 监督部门校准花费通常很大；普通诊所医 师一般不具备校准能力。如果仅是自己使 用，在没有明显损坏或异常情况下，可使 用多年。 血压监测的时间安排 建议在下列时间自测血压： 每日清晨睡醒时，610

11、点； 下午1620点； 当有头痛、头晕不适症状时，应及时自测血压 ，倘若发现血压升高超过180/110mmHg，应该 及时到医院看医生。 具体测量方法、测量频度、以及测量时的注意 事项还需根据降压药的半衰期、服药方法、生 活习惯、血压计的类型等因素决定。具体可咨 询责任医师。 常见误区 “我没感觉，所以血压不会高” 多数情况下，血压升高是一个渐进过程，如果 不是大起大落，可没有任何症状。很多患者高 压已经到了160mmHg甚至是180mmHg以上还 浑然不知。这也是我国高血压知晓率仅有30% 的原因。这种没有“感觉”的高血压对健康的危害 尤其巨大，一是持续血压高促进了动脉粥样硬 化和心血管意外

12、的发生；二是由于没有症状使 得高血压长期得不到诊治，增加了严重并发症 出现的机会。可以说，高血压是名副其实的“沉 默杀手”，没有“感觉”不一定血压正常，建议大 家定期测量血压，至少每年一次。 “自测血压不如诊所测血压准” 不少高血压患者平时自己不测血压，而是 每月去看病取药时由诊所医生测一次血压 。他们认为自己测压不准，诊所医生测压 最准。其实如果所选测量设备合格、测量 方法正确、又能排除其他干扰因素，自测 血压也是比较准确的。而且自测血压更接 近日常血压水平。 “血压不到140/90mmHg，就说 明血压正常” 血压140/90mmHg是高血压的诊断标准 ，但并不是说血压小于这一界值就正常了

13、 。根据国内外最新的高血压防治指南，血 压在120/80140/90mmHg范围内属于高 血压前期，处在这一血压范围的人出现心 血管病意外的危险仍显著大于 120/80mmHg以下者。因此必须加强非药 物治疗使血压尽量达到理想水平。 “年纪大了，血压高一点不要 紧” 不少老年患者来就诊时常说：“我70岁了 ，高压160mmHg不要紧。”似乎血压随年 龄可成比例的增高些，还有：“我的高压 虽然高，但低压不高。”似乎低压更重要 。实际上，如果能耐受，任何年龄血压都 应逐渐降至140/90mmHg以下。另外，大 量研究发现，高压过高比低压高更容易导 致心脑血管事件。 “中年高血压患者不必过早治疗 ，

14、否则吃上药就停不下来” 高血压是不能根治的，但经过治疗是可以 控制的。因此，患者服药是出于终身治疗 的目的，而不是因为用了药才需要长期服 药。如果是新发现的低危高血压患者，仅 采取非药物治疗即可。如果经半年的强化 非药物治疗血压仍在150/95mmHg以上， 则必须采取药物治疗。这可显著降低心血 管病危险，而不能怕服药的麻烦。如果首 诊血压在160/100mmHg以上，应马上同 时采取非药物和药物治疗。 “只要坚持每天服药，就保险 了” 吃药的目的是控制血压。即使在用药，血 压水平如仍高，那么罹患心脑血管疾病的 风险仍然存在。而且自以为用上药就万事 大吉了，还会产生思想麻痹。所以只管吃 药，不

15、管血压水平是不正确的。 “一些中药/偏方可以去根” 目前，高血压还不能根治，一经诊断，就要终身治疗（ 非药物和/或药物治疗）。这的确给广大的高血压患者带 来了很大的麻烦，也使得一些高血压防治知识匮乏的患 者盼望会有一种“灵丹妙药”能根治自己的高血压。 一些不法药商或器械商正是利用这种心理，鼓吹自己的 药能“去根”。这些“灵丹妙药”或者掺杂了一些降压成分（ 有什么副作用根本不知道），或者根本就没有任何有效 成分，但通常售价颇高，一个疗程动辄数百元。一些百 姓为了“去根”，把自己的血汗钱换成了假药，不仅不能“ 去根”，搞不好还弄个人财两空。 其实，如果把这些钱花在正规治疗上，可能会使血压稳 定控制许多年。