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1、护理质量控制标准解析 澧县人民医院 张玉梅 主 要 内 容 一、质量控制相关概念 二、质量控制标准解读 三、质量控制过程中存在的问题与对策 四、举例质控规范 一、几个相关的概念 一、几个相关的概念 1、护理质量 指护理人员为患者提供的护 理技术服务、基础护理服务及满足患者对 护理服务一切合理需要的综合效果。 2、基础护理质量 基础护理工作是临床各专科护理的基础,贯穿于患 者对健康需求的始终,其内容包括患者的生活护理、 患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察及基本的 护理操作技术和健康教育等。 具体内容包括:环境、患者入院和出院的护理、舒适 与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制 医院感
2、染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食 与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及 危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件 记录。 3、专科护理质量 专科护理是临床各专科特有的基础护理 知识和技术。 基础护理是专科护理的基础。 专科护理是基础护理能力的体现。 评价方法: 现场查看、访谈、查阅资料 二、质量控制标准解读 普通病区管理与优质服务评价标准 标标准要求分值值考评办评办 法 病区床位设设置合理,走道和卫卫生间间 的扶手或栏栏杆、呼叫设设施;病室有 轮轮椅、护栏护栏 ,并有使用注意事项项。 1 查查看现场现场 ,一项项不符合 要求扣1分 病区整洁洁、安静、安全、舒适,监监 护
3、护室陪人不宜过过多。 1查查看现场现场 ,走访访患者或 陪护护,一项项不符合要求 扣1分 抢抢救室:抢抢救药药品、抢抢救设备设备 等用 物齐齐全,功能良好,有抢抢救流程图图 。 1查查看现场现场 ,一项项不符合 要求扣1分 治疗疗室:布局合理,无菌区,清洁洁 区分区合理,有“三查查八对对一注意” 和药药物配伍禁忌表,车辆车辆 灵活无噪 音。 2 查查看现场现场 ,一项项不符合 要求扣1分 布局设施(10分) 标标准要求分值值考评办评办 法 换药换药 室:物品分类类放置,摆摆放有 序。 查查看现场现场 ,一项项不符合要求 扣0.5分 处处置室:有洗手设设施、用物初步 处处理设设施、垃圾分类类存放
4、容器等 ,符合院感要求。 查查看现场现场 ,一项项不符合要求 0.5分 库库房:物品分类类清楚,放置有序 。 查查看现场现场 ,一项项不符合要求 扣0.5分 值值班室:整洁洁查查看现场现场 ,一项项不符合要求 扣0.5分 办办公室:无私人用物,整洁洁有序 。 查查看现场现场 ,一项项不符合要求 0.5分 卫卫生间间、浴室:地面防滑、无积积 水、无异味、无污污垢,卫卫生工具 分类类挂放。 查查看现场现场 ,一项项不符合要求 0.5分 布局设施(10分) 标标准要求分值值考评办评办 法 有年计计划、月计计划、半年工作小 结结、年终总结终总结 :理论论和技能考核 按护护理部要求和计计划落实实。 5
5、查查看现场现场 ,一项项不符合要求 0.5分 护护士长长每日检查护检查护 理工作、每周 有重点,每周晨会进进行周工作小 结结,每月有护护理质质量讲评讲评 及持续续 改进进措施,有护护理不良事件登记记 报报告及讨论讨论 。 5 查查看记录记录 本、督查记录查记录 本上 记录记录 ,缺每日工作检查检查 及周 重点一次扣0.5分,不良事件 未登记报记报 告及讨论讨论 扣2分,缺 质质量讲评讲评 扣2分。 护士长工作(10分) 标标准要求分值值考评办评办 法 有各级级各班护护士职责职责 ,工作 职责职责 体现责现责 任制整体护护理分 工模式,护护士熟悉并落实职实职 责责。负责护负责护 士对对所管病人做
6、 到“十二知道”。 6现场现场 抽查护查护 士,一人不熟 悉岗岗位职责职责 扣0.5分,一人 职责职责 未落实实扣0.5分 有各级级各班护护士质质量考核标标 准。 4 工作职责(10分) 标标准要求分值值考评办评办 法 有护护理工作核心制度,护护 士全面掌握并落实实到位。 各种安全警示如防滑、防 跌倒、药药物过过敏等标识标识 清楚,患者知晓晓。 5 检查护检查护 理核心制度,缺一 项项扣1分。抽查查各级职级职 称 护护士各一名,一人不熟悉 核心制度扣0.5分;现场现场 查查看各种标识标识 及执执行情 况,一处处不符合要求扣1 分 工作制度(5分) 标标准要求分值值考评办评办 法 有护护理工作关
7、键键流程,包 括患者出入院流程、患者交 接流程、转转科转转院流程、 外出检查检查 流程等,护护士熟 悉相关关键键流程并落实实。 各科交接记录规记录规 范合要求 ,标标本签签收本记录记录 完整, 无标标本错误错误 、丢丢失及漏检检 情况。 5 抽查查两项项关键键流程内容 ,内容存在缺陷扣0.5分 。现场现场 抽查护查护 士进进行询询 问问,一人不熟悉扣1分。 现场现场 抽查查患者进进行询问询问 ,一名患者护护理流程落 实实有缺陷扣1分 护理流程(5分) 标标准要求分值值考评办评办 法 有质质量管理小组组、兼职质职质 控员员、 质质量控制标标准。 3查查看资资料一项项不符合要求扣 0.5分 质质量
8、管理小组组每月对对科室护护理质质 量进进行自查查,对对自查结查结 果进进行分 析,提出整改措施,有记录记录 。 6查查看记录记录 ,缺一项项扣1分 护护士长长参与和指导导各项护项护 理制度 的落实实及护护理措施的实实施,及时时 发现发现 和解决临临床护护理工作中存在 的问题问题 ,护护士长对长对 科室工作做到 “九知道”;参加科主任查查房每周 一次,原则则上护护士长长上午不外出 处处理事务务性工作。 4 现场询问护现场询问护 士,了解护护士长长 科室护护理管理情况,提问护问护 士长对长对 本科室工作动态动态 的掌 握情况,不了解或了解不够够扣 1分 质量控制(20分) 标标准要求分值值考评办评
9、办 法 护护士长应长应 加强对对特殊时时段、节节假 日、晚夜班质质量管理,每周科内 晚查查房不少于二次,人员员安排合 理,配二线线班并随机进进行相关检检 查查。 4有节节假日和晚夜班查查房记录记录 ,排班合理,有缺陷酌情扣分 护护理查查房、危重病例查查房或病例 讨论讨论 每月一次。特殊情况申请护请护 理会诊诊。 3 查查看资资料,缺一项项扣1分,缺 乏针对针对 性或指导导性酌情扣分 质量控制(20分) 标标准要求分值值考评办评办 法 护护士熟练练掌握专专科常见见疾 病的理论论知识识,各项护项护 理 技术术及危重患者抢抢救配合 技术术,专专科常见仪见仪 器设备设备 的使用,专专科常用药药物、 不
10、良反应应、效果观观察及注 意事项项。 10 抽查护查护 士,考核专专科护护 理理论论和技能,一人一 项项不符合扣1分 业务水平(10分) 标标准要求分值值考评办评办 法 有培训组织训组织 、各级级人员员培 训计训计 划并组织实组织实 施,有专专 科特点的业务业务 学习习每月一 次,有护护理教学计计划、教 学组长组长 、授课课内容、出科 考核及出科鉴鉴定等。每周科 内3-5题专题专 科性强,有出题题 、考核。 5 查查看记录记录 ,缺一次业务业务 学习习扣0.5分,未体现专现专 科特点、无培训训、教学 计计划、一项项扣0.5分;无 护护生出科考试试和出科鉴鉴 定扣0.5分/人。3-5题题酌 情扣
11、1-3分 教学培训(5分) 标标准要求分值值考评办评办 法 入出院病人登记记完整,出院 病人电话电话 回访访由责责任护护士 在一周内执执行,回访访率 90%,针线针线 盒完整备备用。 10一项项不符合要求扣1分 造假一人次扣3分 温馨服务(10分) 标标准要求分值值考评办评办 法 入出院病人登记记完整,出院 病人电话电话 回访访由责责任护护士 在一周内执执行,回访访率 90%,针线针线 盒完整备备用。 10 一项项不符合要求扣1分 造假一人次扣3分 温馨服务(10分) 标标准要求分值值考评办评办 法 病人入院24小时时内由工勤 人员员代办办入网审审批手续续, 出院患者将出院资资料用档案 袋装好
12、后交病人;病人陪检检 预约预约 由工勤人员负责员负责 ,无 病人自己送标标本情况。 10 访谈访谈 病人,医保手续办续办 理及检查检查 流程,一人一 项项未落实实一站式服务务扣1 分 一站式服务(10分) 标标准要求分值值考评办评办 法 护护士绩绩效与工作量、工作 质质量、满满意度挂钩钩,每月 有台帐帐,公开 透明。 5 无台帐帐全扣,台帐帐与实实 际际不符每人次扣1分;不 能体现护现护 士工作量、工 作质质量、病人满满意度扣1 -3分 效 绩(5分) 健康教育质量评价标准(100分) 标标准要求分值值考评办评办 法 病区有健康教育制度,每个 病房有专专科健康教育书书面 资资料等。 5查查看资
13、资料和现场现场 ,无资资 料全扣,资资料不全、无 专专科特点酌情扣分。 有健康教育板报报,内容丰富 ,贴贴近临临床,每月更换换, 各项检查项检查 有书书面健康指导导 ,并及时发时发 放。 5 计 划(10分) 标标准要求分值值考评办评办 法 每月召开护护患(陪人)沟通会2 次以下,征求意见见并进进行健康宣 教(含规规章制度)等。 3查查看记录记录 ,询问询问 患者,未召 开会全扣,内容不全或缺记录记录 一项项扣1分 健康教育形式多样样,患者接受两 种以上形式的健康指导导,如口头头 、文字资资料等,有健康指导单发导单发 放给给患者。 3查查看资资料,询问询问 患者,发现发现 一人未接受两种以上教
14、育形式 扣1分,无健康指导单导单 一人扣 1分 健康教育路径表填写真实实、及时时 、完整,根据患者疾病的不同时时 段及护护理内容进进行及时时的相应应的 健康教育。 4未按要求进进行健康教育,一人 扣1分 形式(10分) 标标准要求分值值考评办评办 法 根据患者(或陪人)的具体情况 选择选择 宣教内容、宣教形式,如个 别别指导导、集体讲讲解、召开座谈谈会 。内容正确,具有针对针对 性、科学 性。 3 现场现场 演示,询问询问 患者,一人 不全面或/和缺乏针对针对 性酌情 扣分,宣教方法不当扣0.5分 语语言清晰、流畅畅,有良好的语语言 表达能力的沟通交流技巧。 4 切合实际实际 ,通俗易懂,方法
15、恰当 ,患者家属易接受。 3 技巧(10分) 标标准要求分值值考评办评办 法 责责任护护士或接诊护诊护 士作自我介绍绍,并 介绍绍主管医生、护护士长长和同室病友。 4 访谈访谈 患者/陪人, 一人一项项未介绍绍 扣1分;患者/陪人 知晓晓率应应当80% ,未达到一人一项项 扣0.5分(扣分率 可视询问视询问 病人数 而定) 病房环环境介绍绍:配餐室、卫卫生间间、医 护办护办 公室等。 2 病房配套设设施及使用方法的介绍绍:如 呼叫系统统、摇摇床及护栏护栏 、冷热热水设设 施、卫卫生间设间设 施等。 3 日常生活指导导:就餐及生活用品、作 息时间时间 、便民措施等。 2 入院宣教(20分) 标标
16、准要求分值值考评办评办 法 常规规工作时间时间 介绍绍:医生查查房、护护 士治疗疗与护护理的时间时间 。 访谈访谈 患者/陪人,一人一 项项未介绍绍扣1分;患者/ 陪人知晓晓率应应当80%, 未达到一人一项项扣0.5分 (扣分率可视询问视询问 病人 数而定) 相关规规章制度介绍绍:探视视及陪护护制 度、外出请请假制度、医保政策等。 相关安全知识识介绍绍:如禁止使用自 带电带电 器、正确使用微波炉、轮轮椅、 禁止吸烟、消防设设施及疏散路线线等 。 护护士长长24h内亲亲自看望主动动作自我 介绍绍。 入院宣教(20分) 标标准要求分值值考评办评办 法 疾病知识识宣教:向患者及家属介绍绍疾 病相关知识识。 4 询问询问 患者/陪人,一人一 项项未介绍绍扣1分;患者/陪 人知晓晓率应应当80%,未 达到一人一项项扣0.5分( 扣分率可视询问视询问 病人数 而定) 药药物宣教:向患者介绍绍用药药目的、 药药物作用及注意事项项。 4 检查检查 、治疗疗宣教:向患者讲讲解检查检查 、治疗疗的目的、注意事项项等。 4 手术术前后宣教:手术术前向患者及