气管切开术(Tracheotomy).ppt

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1、 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 外科气管切开术 Tracheotomy 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 一、定义 气管切开术（tracheotomy）系切开颈段气 管（一般为3、4气管环），放入气管套管 ，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失 常、下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的 一种抢救危重病人的急救手术。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 二、应用解剖 边界与比邻 颈段气

2、管 上 环状软骨 下 胸骨上窝 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡部（2-4环），无名动脉（7-8环） 后 食管 侧 颈部A、V、N。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 解剖层次（由浅层到深层） 皮肤 浅筋膜（皮下组织）：有时可见粗大的颈前静脉 封套筋膜与舌骨下肌群：二者在中线处形成白线 气管前筋膜：将甲状腺和气管包裹在一起，下通纵隔 。 气管与食管 椎前筋膜与椎前肌群 深 筋 膜 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 安全三角 在体表，上位环状软骨，两侧为胸锁

3、乳突 肌前缘，尖为胸骨上切迹，称为气管切开 的安全三角，包括78个 气管软骨环及甲状腺峡部 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 三、根据解剖引发的思考 切开过高： 损伤环状软骨，术后喉狭窄，拔管困难。 损伤甲状腺峡部，术中术后出血。 切开过低： 损伤气管前方的无名动静脉，术中术后严重的出血 。 气管切口滑入胸腔，引起严重的纵隔气肿（儿童多见 ）。 切开过深：损伤气管后壁及食管-气管食管瘘。 切开过偏： 损伤食管、喉返N, 颈内动静脉。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民

4、与非居民间的交易。 切开过程中可能遇到的出血的大血管 浅层：皮下组织中可能遇到颈前静脉 深层 ： 气管表面可能遇到甲状腺下静脉及甲状腺最 下动脉 损伤甲状腺峡部（甲状腺血供丰富） 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 四、适应症 （1）一切喉梗阻： 如急性喉头水肿、喉白喉、急性会厌炎等，应于发生青 紫或严重呼吸苦难前切开较为适宜。上呼吸道梗阻性呼吸 困难特征：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙和上腹部凹陷， 并有喘鸣，发绀等缺氧症状。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间

5、的交易。 四、适应症 （2）各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留 颅脑外伤、药物中毒、高位 截瘫等，出现昏迷、咳嗽反射 消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内 分泌物不能排出而引起下呼吸 道阻塞者。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 四、适应症 呼吸道烧伤应早期气管切开 （1224小时,组织间液渗出， 是水肿的高峰期）。 伤后24小时,肿胀严重、有焦痂形成，气管位置变 深，切开时解剖标志不清，手术中寻找气管困难，会 延误抢救时机 ； 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易

6、。 四、适应症 心、胸及腹部疾病（如多发肋 骨骨折 ），一般情况差、咳 嗽无力、不能排出呼吸道分泌 物者等。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 四、适应症 各种原因所致的呼吸 功能衰竭、血氧饱和 度下降、二氧化碳潴 留，需行人工辅助呼 吸，若需长期辅助呼 吸而短期内不能拔管者。（气切可以减少气道解剖 死腔的50%）。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 四、适应症 破伤风,在病情发展,出现喉分泌 物增多时应及时行气管切开 国际收支反映的交易是一个经济

7、体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 五、手术时机的选择 正确掌握气管切开术适应证后，选择气管 切开术的时机也是一个极为重要的问题。 应根据以下几个方面综合考虑作出最后决 定，即呼吸道阻塞的病因、气管切开 的目的、呼吸困难的程度、病人全身 情况、设备和技术条件、家属对手术 目的理解和同意。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的 呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者 ，应积极保守治疗、严密观察病情变化，如 不能很快消除，甚至会进一步加重者，应及

8、早做气管切开术。 对昏迷和各种原因引起的下呼吸道分泌物潴 留者，为吸除下呼吸道分必物、防止肺部感 染、改善呼吸功能，应及早作气管切开术。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 急性会厌炎病情发展异常迅猛，个别患者 可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可 突然窒息、甚至死亡。因此，对急性会厌 炎患者应特别提高警惕。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 2、吸气性呼吸困难分度 不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者 ，均必须急诊手术，不应保守观察。 国际

9、收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 3、病人全身情况 年轻力壮能耐受较长时间的呼吸困难，以 及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者，气 管切开术可暂缓。 儿童及年老体衰者耐受呼吸困难较差，以 及经治疗后呼吸困难不缓解甚至加重者， 应及早作气管切开术。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 六、术前准备 1、与患者及家属谈话签字 2、检查患者的凝血功能情况 3、准备气管切开包 4、根据年龄选择合适的气管套管 5、准备吸引器及吸痰管 6、准备供氧 7、必要时准备气管插

10、管 8、照明（站灯照明常难达深部， 最好佩带头灯） 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 气管套管的选择 成年男性一般用直径10mm,女性 9mm。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 七、手术方法 体位 麻醉 切口 分离气管前组织 切开气管 插入、固定气管套管 创口处理 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 体位 一般取仰卧位，肩下垫一枕头(垫肩)，头后 仰，下颏-喉结-胸骨上切迹成

11、一直线，使气 管接近皮肤，暴露明显，以利于手术， 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 术区消毒铺巾 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 麻醉 一般采用2%利多卡因局部麻醉,昏迷、窒息 或其他危重病人,可以不用麻醉。（耳鼻咽 喉科通常采用1利多卡因10ml肾上腺素 3滴作为局麻用药，同时起止血作用） 若无明显呼吸困难， 宜在全麻插管下进行 。 昏迷病人，无需麻醉 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非

12、居民间的交易。 切口 自环状软骨下缘至胸骨上窝一横指处沿颈 前正中线切开皮肤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 分离皮下组织 分离皮下组织，显露封套筋膜及白线、如 情况危急, 可直接切至舌骨下肌群。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 分离舌骨下肌群 直钳沿白线向深部上下分离两侧舌骨下肌 群，边分离边用拉钩将肌肉牵向两侧，直 到显露气管前筋膜及甲状腺峡部。要求拉 钩的力量应均匀，边分边摸气管。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际

13、交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 分离过程中摸不到气管而“迷失方向”怎 么办? 因气管越往下位置越深，越难定位。应先 找到喉结环状软骨后再往下 “顺藤摸瓜 ”可较容易辨认气管的位置 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 分离过程中遇到甲状腺峡部怎么办 ? 可用中弯在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋 膜之间将甲状腺峡部游离用拉钩将峡部向 上拉以暴露3-4气管环,或用止血钳将峡部 钳夹切断，断端缝扎。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 国际收支

14、反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 确定气管并麻醉 向气管内注入2利多卡因12ml，预防咳 嗽,注入前先回抽看有无气泡。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 切开前准备 1、术区充分止血。 2、器械：尖刀、Allis 钳、吸引器、吸痰管 3、气管套管（铁管或带气囊的塑料管） 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 切开气管 在24气管环处用尖刀“” 形切开气管 （过程中需要Allis 钳辅助）

15、。注意：刀尖 勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前 壁，引起气管食管瘘，。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 插入气管套管 插入大小适合，带有管芯的气管套管，插 入外管后，立即取出管芯，放入内管。吸 痰管吸净分泌物，并检查有无出血。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 一定要判断气管套管是否在气管内 对有自主呼吸的患者:可用棉签细丝或套管 系带放在气管套管上面看有无随呼吸飘动; 对无自主呼吸的患者: 尤为重要。 可用吸痰管吸痰时可插入的深度来判断 ;

16、 按压患者胸部看细丝有无随按压飘动; 接呼吸机观察一阵了解血氧情况或呼吸 机有无报警。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 固定气管套管 确定气管套管在气管内后气囊充气，撤掉 两侧的拉钩，最后以带子系于颈部，打成 死结以牢固固定。(套管固定前需一直用手 固定)。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 创口处理 切口一般不予缝合(切口过长可缝合一针， 缝上不缝下)，以免引起皮下气肿。皮下可 填塞碘仿沙条一条止血，最后用一块开口 纱布垫于伤口与套管之间。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指