《溃疡性结肠炎---外科治疗及并发症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《溃疡性结肠炎---外科治疗及并发症（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、溃疡性结肠炎 -外科治疗及并发症 河北医科大学第三医院 结直肠肛门外科 河北省大肠肛门病研究中心 赵士彭 发病情况 在欧美国家发病率高4 -6/100000 在我国发病率有升高 趋势 最近10年报告的病例数目 是前10年3.8倍 （太原全国慢性非感染性肠道疾病 学术研讨会） 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 临床症状 消化系统症状 腹泻 黏液脓血便，常有里急后重 腹痛 左下腹、下腹，腹痛便意便后缓解 腹胀等 全身症状 发热(37.537.5 4、脉搏(次/分)9090 5、血红红蛋白正常3030 7、结肠结肠 放射学 表现现 无充气,肠肠壁水 肿肿 扩张扩张 8、体征无腹部压压
2、痛腹部胀满胀满 、 压压痛 评估溃疡性结肠炎严重性的标准 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 轻/中度UC的处理 5-氨基水杨酸（5-ASA）制剂口服或灌肠。 氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠100200mg， 每晚1次保留灌肠或强的松口服 亦可用中药保留灌肠治疗。 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 重度UC的处理 卧床休息，输液以防水电解质紊乱 营养不良、病情重者要素饮食、肠外营养 口服或静脉用类固醇激素 抗生素控制肠道继发感染 便血量大、Hb30%需手术治疗或切除储 袋 相关因素: from Disease of the colon 50:943-951 河北省大肠肛
3、门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 脓肿-相关因素 445例,F:206,M:239, 随访52月, 早期脓肿58例,晚 期脓肿22例. 分析因素包括:性别,手术史,手术时间,ASA评分 ,BMI(body mass index),储袋类型,吻合类型(手缝 vs吻合器),保护性造口,病理.激素,5-ASA,硫唑嘌呤 ,环孢素等 结论: 术前激素的应用增加了早期脓肿的危险 男性和术前应用5-ASA者晚期脓肿减少 储袋失败:37/80有脓肿者储袋失败,29/255例无脓肿 者储袋失败(功能差,吻合口狭窄,储袋炎). 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 储袋炎-远期并发症 发生率:
4、60% 病因: 遗传易感性? FAP术后少见 菌群失调?抗生素有效 高危因素-病变广泛,年龄小,肠外病变 症状: 储袋功能不良，大便次数增多，里急 后重，大便失禁，发热，直肠出血 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 储袋炎内镜 粘膜出血 溃疡 脆性增加 组织水肿 结节形成等 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 储袋炎 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 储袋炎-病理 病理表现： 慢性炎症表现-绒毛萎缩，炎性细胞浸润 急性炎症表现-白细胞浸润，隐窝脓肿 ， 粘膜溃疡 两者同时存在 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 储袋炎治疗 抗生素 急性
5、期患者主要使用抗生素治疗。96%的 患者经过 2 周单种抗生素治疗后, 症状可以 得到明显缓解。 常选用环丙沙星 500 mg 每日 2 次或甲硝唑 250 mg 每日 3 次 , 2-3 d 后 可 见 效 。 氢化可的松或5-ASA 灌肠 严重腹泻可用洛派丁胺或苯乙哌啶。益生 菌可能有益。 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 储袋炎治疗 储袋再手术 保守治疗无效，出现狭窄 或 排空障碍可考虑切除再吻合 或永久性人工肛门 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 性功能障碍 男性: 射精功能减退和阳萎直肠切除后 遗症,发生率0%-17.1%. 如何治疗未生育的年轻男性患
6、者? 女性: 有研究认为大多数女性患者有性功 能增强,可能与健康好转有关. 直肠手术可致女性受孕率下降2-5倍. 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 未生育患者的治疗方案 推迟手术 回肠直肠吻合术 回肠造口 直肠旷置术 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 排便次数与大便控制 评价指标: 排便自主性,延迟排便的能力,排便控制, 大便次数 S型储袋易发生排便困难而需插管助便 排便次数4-6次/天 可能发生白天或夜间便失禁 肠道功能恢复需一年时间 相当多的患者需抗腹泻药物治疗 储袋肛管吻合的生活质量优于标准末端回肠造口 患者 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 共识 回肠储袋已成标准术式 术后仍会发生排便频繁和肛门失禁(包 括夜间失禁) 回肠造口术主要用于年老患者（肛门 功能不良者），储袋手术失败者及拒 绝行储袋手术者 河北省大肠肛门病研究中心河北省大肠肛门病研究中心 共识 回肠储袋已成标准术式 术后仍会发生排便频繁和 肛门失禁(包括夜间失禁) 回肠造口术主要用于年老 患者（肛门功能不良者） ，储袋手术失败者及拒绝 行储袋手术者 我们努力的方向： 减少术后并发症 进一步开展腹腔镜 下的全结肠切除术 ，和IPAA术，促 进肠道微创外科的 发展。 Thank you
