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1、第四部 中 醫通則： 一、中醫門診診察費所定點數包括中醫師診療、處方、護理人員服務費，電子資料處理、污水廢棄物處理及其他基本執業成本（如不計價藥材、建築與設備、醫療責任保險及水電等雜項支出）。二、中醫每日門診合理量依下列計算方式分別設定：(一) 經中醫評鑑合格之中醫醫院或醫院附設中醫部門，經向中醫總額支付制度受託單位申請且審查合格者，得按下列計算方式申報門診診察費：1. 專任醫師每月平均每日門診量【當月中醫門診診察費總人次/(當月專任中醫師數*23日)】2. 中醫醫療院所專任醫師每月平均每日門診量為55人(含)以下，申報編號A82、A83、A84、A85。3. 中醫醫療院所專任醫師每月平均每日
2、門診量超出55人以上，申報編號A86、A87、A88、A89。(二) 未符合(一)項之中醫醫療院所，其門診診察費依各中醫醫療院所費用申報當月每位中醫師每日門診量不同分訂不同支付點數。 三、針灸、傷科及脫臼整復如同時治療處置，因同屬療程治療，一次限擇一項申報，不得同時申報。 四、保險醫事服務機構以書面申報醫療費用者，依本標準所定點數申報後，由保險人按每一申報案件扣留五點至十點以為委託辦理電子資料處理之費用。 五、針灸、傷科及脫臼整復需連續治療者，同一療程以六次為限，實施六次限申報一次診察費，並應於病歷載明治療計畫。 六、中醫醫療院所專任醫師每月看診日平均針灸、傷科及脫臼整復合計申報量限四十五人次
3、以內，其中內含複雜性傷科處置(B55、B56、B57)每月上限為16人次(每月申報日數計算方式：每月申報日數超過26日者以26日計；中醫總額支付制度受託單位與保險人認定之醫療資源不足地區，每月以實際看診日數計。) 七、中醫醫療院所平均每位專任醫師每月申報另開內服藥之針灸、傷科及脫臼整復處置費(支付標準代碼B41、B43、B45、B53、B55、B62)上限為26人次，超出26人次部分者五折支付。 八、中醫醫療院所專任醫師每月看診日平均針灸、傷科及脫臼整復合計申報量在三十一至四十五人次之部分申報編號B42、B44、B46、B54、B56、B57、B61、B63者九折支付，在四十六人次以上部分申報
4、編號B41、B42、B43、B44、B45、B46、B53、B54、B55、B56、B57、B61、B62、B63者支付點數以零計。 九、中醫醫療院所專任醫師每月看診日平均針灸、傷科及脫臼整復合計申報量（當月針灸、傷科及脫臼整復治療處置總人次當月專任中醫師總看診日數）。十、3歲(含)以下兒童之門診診察費得依表定點數加計百分之二十。第一章門診診察費編號診療項目支付點數一般門診診察費(一) 中醫評鑑合格之中醫醫院或醫院附設中醫部門，經向中醫總額支付制度受託單位申請且審查合格者。1.1.每位專任中醫師每月看診日平均門診量在五十五人次以下部分(55)A86- 看診時聘有護理人員在場服務者215A87-
5、 看診時聘有護理人員在場服務者，且開具慢性病連續處方240A88- 看診時未聘有護理人員在場服務者200A89- 看診時未聘有護理人員在場服務者，但開具慢性病連續處方230(二) 不符(一)項之中醫醫療院所1.每位專任中醫師每月看診日平均門診量在三十人次以下部分(30)A01 看診時聘有護理人員在場服務者290A11 看診時聘有護理人員在場服務者，且開具慢性病連續處方320A02 看診時未聘有護理人員在場服務者280A12 看診時未聘有護理人員在場服務者，但開具慢性病連續處方3102.每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過三十人次，但在五十人次以下部分 (31-50)A03 看診時聘有護理人員
6、在場服務者230A13 看診時聘有護理人員在場服務者，且開具慢性病連續處方260A04 看診時未聘有護理人員在場服務者220A14 看診時未聘有護理人員在場服務者，但開具慢性病連續處方3.每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過五十人次，但在七十人次以下部分 (51-70)250A05 看診時聘有護理人員在場服務者160A15 看診時聘有護理人員在場服務者，且開具慢性病連續處方190A06 看診時未聘有護理人員在場服務者150A16 看診時未聘有護理人員在場服務者，但開具慢性病連續處方180A074.每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過七十人次，但在一五人次以下部分(70-150)90A17開
7、具慢性病連續處方120A085.每位專任中醫師每月看診日平均門診量超過一五人次部分(150)50A18開具慢性病連續處方806.山地離島地區A09看診時聘有護理人員在場服務者290A19看診時聘有護理人員在場服務者，且開具慢性病連續處方320A10看診時未聘有護理人員在場服務者280A20看診時未聘有護理人員在場服務者，但開具慢性病連續處方註：1.所稱看診時聘有護理人員在場服務者，指每位中醫師至少聘護理人員乙名以上。申報費用須先報備護理人員執照及執業登記地點。2.針灸、傷科及脫臼整復同療程第二次以後之就醫亦併入每日門診量內計算。3.支援中醫師看診人次之計算：依各段各專任中醫師每段看診合理量之餘
8、額總數，依序補入支援中醫之看診人次。 4.開具慢性病連續處方者，應列入每位專任中醫師每月看診日平均門診量優先計算。 5.支援醫師診察費一律按未聘有護理人員在場服務者之支付標準代碼計算。 6.每月申報日數計算方式：一般門診診察費申報第(一)項者，每月申報日數超過23日者以23日計；一般門診診察費申報第(二)項者，每月申報日數超過26日者以26日計；中醫總額支付制度受託單位與保險人認定之醫療資源不足地區，每月以實際看診日數計。310A90初診門診診察費加計註：1.限特約中醫醫事服務機構需符合設立健保特約院所滿二年以上（東區及山地離島地區以簽約滿一年以上）申報。2.限患者需為二年內(費用年月相減)未
9、到該全民健康保險中醫醫事服務機構看診方可提出。3.院所申報初診案件件數以每月申報診察費不為0之就醫病人ID歸戶人數之10%為最高申請件數。50第二章 藥費編號診療項目支付點數A21每日藥費註：1.同一疾病或症狀之診治需連續門診者，不得每次只給一日份用藥否則將累計其給藥日數，僅支付第一次就醫之診察費。2.除指定之慢性病得最高給予三十日內之用藥量外，一般案件給藥天數不得超過七日。30第三章 藥品調劑費編號診療項目支付點數藥品調劑費A31修習中藥課程達適當標準之藥師調劑20A32中醫師親自調劑10註：1.未開藥者不得申報藥品調劑費。2.修習中藥課程達適當標準之藥師調劑者，須先報備，經證 明核可後申報
10、。第四章針灸治療編號診療項目支付點數針灸治療處置費(含材料費)B41另開內服藥200B42未開內服藥註：符合中醫醫療院所針灸標準作業程序並經中醫總額受託單位審查認證合格之中醫特約醫事服務機構，自審查認證合格生效次月起，其所申報未開內服藥之針灸治療處置費(支付標準代碼B42)得加成百分之五申報。200電針治療B43另開內服藥210B44未開內服藥註：限符合中醫醫療院所針灸標準作業程序並經中醫總額受託單位審查認證合格之中醫特約醫事服務機構申報。210複雜性針灸治療B45-另開內服藥280B46-未開內服藥280註1：申請資格限本保險特約中醫醫事服務機構於96年度起通過中醫醫療院所加強感染控制及針灸
11、作業標準程序者。註2：申報與審查方式依附表4.4.1規定辦理。註3：本項申報適應症請詳附表4.4.2。第五章 傷科治療編號診療項目支付點數傷科治療處置費(含材料費)B53另開內服藥200B54未開內服藥200註：1.標準作業程序(1) 四診八綱辨證。(2) 診斷。(3) 理筋手法。2.適應症 (1)急慢性扭、挫、瘀傷：踝扭傷、腰扭傷、頸部扭傷等。(2)肌腱炎：網球肘、棒球肩、腕部橈側腱鞘炎等。(3)關節病變：類風濕性關節炎、退化性關節炎、僵直性 關節炎、痛風、冰凍肩（凝肩）等。複雜性傷科治療B55另開內服藥280B56未開內服藥280B57骨折、脫臼整復第一線復位處置治療450註：1、 申請資
12、格限本保險特約中醫醫事服務機構於96年度起通過中醫醫療院所加強感染控制者。2、 申報與審查方式依附表5.5.1規定辦理。3、 本項申報適應症請詳附表 5.5.2。4、 B57骨折、脫臼整復第一線復位處置治療係指該患者受傷部位初次到醫療院所做接骨、復位之處理治療，且不得與B61併同申報。第六章 脫臼整復費治療處置編號診療項目支付點數脫臼整復費(含材料費)B61同療程第一次就醫 300B62同療程複診，另開內服藥200B63同療程複診，未開內服藥200第七章 其他編號診療項目支付點數B71脈診儀檢查費500B72舌診儀檢查費500註：1.申報本項支付標準之中醫師及中醫特約醫事服務機構均應經中醫總額受託單位審查認定合格。2.前項經審查認定合格之中醫特約醫事服務機構及中醫師應每年提出申請計畫，經核可後始得申報。3.前項中醫特約醫事服務機構限依據行政院衛生署中醫藥委員會中醫評鑑合格之中醫特約醫事服務機構。4.申報使用輔助診斷，應依中醫四診及辨證原則於病歷中詳細記載（應附有輔助診斷檢查圖像及判讀報告）。5.B71、B72每項每位病人每月限申報一次。 附表4.4.1複雜性針灸申請給付原則 一
