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1、LOGO 甲状腺摄碘率检查 原理 甲状腺有浓集碘的功能，可以利用测定 甲状腺浓集碘的功能来间接了解甲状腺的功 能。 131I是127I的同位素，其生理、生化特征 则完全相同。机体摄入131I后，浓集在甲状 腺内的131I放射出射线，在体内外用专门 仪器测量其发射的射线量，然后与标准源 放射性计数比较，得出每时限甲状腺吸131I 的百分率。 方法 空腹口服212uCi的 131I。 口服 131I后，继续禁食1-2h。 2、4、6、24小时分别测定甲状腺部位的放 射性计数。 摄碘率%=(甲状腺-本底)/(标准源-本底) 适应症 甲状腺131I治疗前适应症的选择和投药剂量 计算。 了解碘代谢和碘负
2、荷状况。 辅助诊断甲亢和甲减。 辅助诊断亚甲炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎 。 了解甲状腺功能。 禁忌症 孕妇属于绝对禁忌证。 131I可经胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿的体内。 胎儿的甲状腺在第12周就有摄碘的功能，放射性碘可能 对胎儿或婴儿的甲状腺造成不良影响。而甲状腺激素对 胎儿的生长发育、神经发育分化有十分重要的意义。 必须明确女性病人的月经史和哺乳情况，以免对胎儿造 成不可挽救的影响。 服用131I后，必须停止哺乳48h以上。 近期内做过放射性核素检查或治疗者不能做此检 查。 摄碘率的差异 摄碘率正常值受地区、人群、实验室条件的 影响。 北京协和医院甲状腺摄I率的正常值为； 2小时，20.10
3、5.6； 4小时，27.87.4； 24小时，45.58.2。 不同年龄的正常人有生理上有轻微的差别。 儿童时期甲状腺摄碘率较高，青春期后逐渐 下降，女性摄碘率略高于男性。 摄碘率影响因素 甲状腺摄碘率主要受垂体FSH的影响，FSH越 高，甲状腺摄碘率越高；FSH越低，甲状腺 摄碘率越低。 摄入的I越多，血液I浓度越高，则甲状腺摄 碘率越低；机体正是依靠这种补偿机制，防 止因摄入I过多或过少而引起甲状腺产生甲 状腺激素过多或过少。 常见影响因素 甲状腺摄131I率虽比基础代谢率测定敏感、准确，但是受食 物、药物及生理、病理因素的影响。 服用大量海味食用，尤其是紫菜、虾皮；加碘食盐等； 含I药物
4、和含溴药物、如乙胺I呋酮，尤其是含I的造影剂； 甲状腺激素或抗甲状腺药； 过氯酸铁、肾上腺皮质激素和避孕药等 中枢神经抑制剂。 影响明显者应停止上述影响因素24周，个别需停止服用 （含I造影剂）数月后，才能行甲状腺摄碘率检查。 机体缺碘状态、抗甲状腺药物停药后反跳和治疗数月内甲 状腺增生、甲状腺素停药34周后的功能反跳等。 *影响摄碘率的食物和药物 类别摄碘率停用时间 食物海带、紫菜、海蜇、海鱼、食入碘 0.5mg/d 下降2-4W 碘剂复方碘溶液、碘化钾、合碘片、碘酊、 维生素U 下降4-6W 中药昆布、海藻、浙贝、川贝、香附、夏枯草、 丹参、玄参、连翘、黄药子 下降4-6W 造影剂离子型碘
5、造影剂等下降4W以上 碘油、下降1Y以上 抗甲状腺药硫脲类、他巴唑 用药数周 下降2-4W 硫脲类、他巴唑 用药数月下降或升高4-6W 甲状腺素T4（停约34周反跳）升高4-6W 其他三溴片、普鲁本辛下降2-4W 肾上腺素类固醇、ACTH、避孕药下降2-4W 长期PAS、异烟肼升高2-4W 甲亢的诊断 甲亢患者血循环中存在甲状腺刺激性抗体，此抗体刺激甲 状腺摄取I、合成及释放甲状腺激素的功能。 正常人摄碘率峰在24小时，如果摄碘高峰出现在24小时前 ，我们称为“高峰前移”。“高峰前移”表示I在甲状腺内的转 化率明显加快。 甲亢患者的摄碘率常常符合下列三项之一： 24小时摄碘率大于正常范围； 摄
6、碘率高峰出现在24小时前； 2小时甲状腺摄碘率/24小时摄碘率80 4小时摄碘率/24小时摄碘率85，称 “曲线上升快”。 甲亢摄碘率曲线示意图 2h 4h 24h 甲亢 地方性甲状腺 肿 正常 甲低 *成人摄碘率正常值 3小时6小时24小时 正常范围10-30%15-42%20-55% 甲亢30%40%55% 甲减10%15%20% 甲亢的特殊情况 甲亢病人摄碘率也可以不升高。 如摄入大量的碘（食物或药物）， 一些老年甲亢，或病情较轻的甲亢 毒性甲状腺功能自主热结节（Plummer病）。 甲亢病情严重程度与其摄碘率不成正比。我 们不能以甲状腺摄碘率高低作为判断甲亢病 情轻重的依据。 甲减的诊
7、断 甲减各时限的摄碘率均低于正常且摄碘高峰 后延，常常在48小时出现。 早期甲减：甲状腺激素生成不足，FSH分泌增多 ，滤泡增生，甲状腺代偿性肿大。摄碘率反而 升高。 失代偿期：滤泡退化、萎缩，数目减少，此时 摄碘率低减。 合成障碍：甲状腺内酪氨酸碘化酶或偶联障 碍时，滤泡对碘的吸收可能正常或升高。 摄碘率检查的价值 甲状腺摄碘率对甲减的诊断既缺少敏感性， 又缺乏特异性。 影响摄碘率降低的因素较多，但影响摄碘率 升高的因素却很少。甲状腺摄碘率对甲亢的 诊断符合率约90%。 甲状腺摄碘率不高时，也不能否定甲亢的诊 断。 亚急性甲状腺炎的参考价值 急性或亚急性甲状腺炎摄碘率均低于正常。 甲状腺激素
8、和摄碘率呈分离现象，即激素水 平升高，而摄碘率下降； 亚甲炎在恢复过程中，甲状腺摄碘率有4个 阶段，每个阶段的甲状腺摄碘率有不同的表 现。 其他疾病 地方性甲状腺肿，呆小病代偿期，甲状腺处 于“碘饥饿”状态摄碘率均高于正常值，但无 高峰前移。 慢性甲状腺炎和慢性淋巴性甲状腺炎摄碘率 可正常、偏低或略高。 垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下、席汉 综合症等疾病，大部分病人的摄碘率降低。 后记 甲状腺摄碘率和我们每天摄碘量成正比。摄 入碘越多，甲状腺摄碘率越低；摄入碘越低，则 摄碘率就越高。 近年我们的饮食结构发生了很大的变化，一 些食品的防腐剂和药物中都含有大量的碘化物， 尤其是造影剂中碘含量相当高，食用盐中也加了 碘，现在我们每天摄量比起30年前有显著的增加 。 遗憾的是目前沿用的甲状腺摄碘率的正常值 仍然是5060年代的数据。迫切需要核医学的同 道们，制定出当前甲状腺摄碘率的正常值。
