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1、为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 肺磨玻璃结节的肺磨玻璃结节的 CTCT诊断与临床处理策略诊断与临床处理策略 四川大学华西医院 李为民 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 内 容 v 定义 v 分类 v CT表现与病理诊断的关系 v 临床处理策略 四川大学华西医院 2 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂
2、、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 定 义 vv 磨玻璃影（磨玻璃影（ground-glass opacity, GGOground-glass opacity, GGO）：）： 影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。 非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。 病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少， 出现细胞、渗出液及组织碎片。 vv 磨玻璃结节（磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGNground-glass nodule, GGN）：）
3、： 以GGO为主要特点的肺部结节。 四川大学华西医院 3 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 分 类 v 成分（是否含实性成分）： 单纯性/完全性GGN（pure GGNs, pGGN） 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN） v 分布： 局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”） v 时间： 一过性、持续性 四川大学华西医院 4 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企
4、业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （1）单纯性与混合性GGN v pGGN：无实性成分 四川大学华西医院 5 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 v mGGN：灶性实性成分 四川大学华西医院 6 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定
5、。 （2）弥漫性与局限性GGN v 弥漫性 主要见于： 肺炎：过敏性、病毒性、放射性 肺水肿 肺出血 肺泡蛋白沉积症 结缔组织疾病合并间质性肺病等 四川大学华西医院 7 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 四川大学华西医院 8 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 v 局限性GGN： 单发 多发 四川大学
6、华西医院 9 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （3）一过性与持续性GGN 一过性GGN ： v GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中 37%70%为一过性。 v 一过性GGN主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 Felix L, et al. Eur J Radiol 2011;77:410-6. Lee SM, et al. Radiology 2010;255:242-51. 四川大学华西医院 10 LUNG NODULE 为煤矿
7、服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 v 一过性GGN： 四川大学华西医院 11 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 v 持续性GGN： 主要见于 良性：局灶性肺纤维化 恶性：肺腺癌 （2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类） 四川大学华西医院 12 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指
8、煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 v 持续性GGN：局灶性肺纤维化 9 例局灶性肺纤维化： 性质：8例（88.9%）为pGGN； 大小：11.5 mm（4.8 mm 25.5 mm）； 形状： 55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形； 边缘： 55.6%（5例） 光滑，仅1例(11.1%)有毛刺； 复查：无变化。 Park CM, et al. Eur Radiol 2007;17:2325-31. LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、
9、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 四川大学华西医院 14 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 v 持续性GGN：肺腺癌 GGN的恶性概率较实性结节更高 肺癌筛查中34% GGN为恶性（pGGN 18%，mGGN 63%）， 仅7%实性结节为恶性；回顾性分析中75% pGGN为恶性。 GGN提示恶性的征象： 直径 8 mm 空泡征 分叶征 四川大学华西医院 15 Oda S, et al. Eur R
10、adiol 2009; 19:552-60. Henschke CI, et al. Am J Roentgenol 2002;178:1053-7. Kim HY, et al. Radiology 2007;245:267-75. LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定
11、。 四川大学华西医院 17 GGNGGN的的CTCT表现与病理诊断的关系表现与病理诊断的关系 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 CT表现与病理诊断的关系 v 研究显示，GGN的 CT表现与组织病理诊 断具有良好的相关性 ； v 2011肺腺癌 IASLC/ATS/ERS国际 多学科分类： 四川大学华西医院 18 浸润前病变 不典型腺瘤样增生（AAH） 原位腺癌（AIS） 微浸润性腺癌（MIA） 贴壁生长为主，直径3 cm，浸润5 mm 浸润性腺癌
12、 贴壁生长为主 腺泡状为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主 变异型浸润性腺癌 Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 不典型腺瘤样增生（AAH） v AAH的典型HRCT表现： pGGN； 直径一般 5 mm； 少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。 v AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。 四川大学华西医院 22 Lee HY, et
13、al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. Yang ZG, et al. Am J Roentgenol 2001;175:1399-1407. LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建
14、设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 v 原位癌相对少见表现：mGGN。 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 微浸润性腺癌（MIA） v 微浸润性腺癌（MIA）：直径3 cm，浸润5 mm， 亦多为非粘液性，HRCT上表现为： pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变 中央，5 mm； 直径一般 10 mm。 v MIA的预后：与原位
15、癌类似，手术切除后5年生存 率可达100%。 四川大学华西医院 25 Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的
16、洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 v 以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌 AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润 ，HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度 逐渐增高（见下例）； v 因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率 几乎都可达100%。 LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 v 以上三种病变存在于同一61岁女性患者： 均表现为pGGN； 直径、密度逐渐增大。 四川大学华西医院 28 pGGN, 5 mm pGGN, 11 mm pGGN, 14/18 mm LUNG NODULE 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 浸
