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1、为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 保护性约束专题讲座 精神科-何娅伟（主管护师） 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 保护性约束的概念 保护性约束的作用 保护性约束的适应症 保护性约束的目的 保护性约束的方式 保护性约束的对患者影响 保护性约束的护理注意事项 保护性约束的相关法律法规 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建
2、设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 是指在精神科医疗过程中，医护人员对患者病情 的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度 限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护 理这类特殊患者的方法之一。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理 方法，对于精神病人的兴奋躁动、自杀自伤、他伤和 外走等危害他人和自身生命安全的行为，起到了积极 的预防和控制作用。 为煤矿服务的矿
3、井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （1）保护患者本人的安全 （2）保护病室中其他患者的人身安全 （3）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （4）保护工作人员的安全，维护正常的医疗秩序。 * 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （1）应治疗需要者。 （2）各种原因引起的意识障碍，一时不能用药物控制其症 状者。 （3）因躯体疾患而不能使用药物控制的兴奋躁动者。
4、（4）各种癫痫发作伴意识障碍，一时不能控制其症状者。 （5）极度兴奋躁动对其自身不利，将造成自伤，导致衰竭 或对周围构成不安全因素者。 （6）其它特殊情况确实需要暂时需要保护者。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 方式 体力控制 机械性控制 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （1）移动不合作患者时，应将力气平稳地 使用在患者全身，不可强拉一个肢体
5、或部 位，以防扭伤及骨折。 （2）过分躁动患者，要多安排几名工作人 员，并步调要协调一致，预先设计好方案 。 （3）要预防患者处于可能发生危险的境地 （站在床上、楼梯上）。 （4）不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈 、肋骨、腹部等。 （5）注意患者的尊严，不可将患者的手扭 到背后或四肢朝天。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 多在体力控制后，紧随实施或必须卧床 实施特殊治疗的就要实行机械性控制。通 常要借助一些工具如：约束带、约束背心 、保护衣等。机械性控制的方法：控制时
6、 首先同时控制其双上肢，必要时同时还要 控制双下肢，两个护理人员站于病人两则 执行胸部约束，以手结固定于床架上然后 将用约束带分别系于双腕关节和双踝关节 ，再系于床栏上，必要时再控制肩关节， 以防止头部碰伤。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 约束衣 约 束 带 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 （1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急，
7、 应在约束后立即报告医生。 （2）根据病人的接受程度，尽可能当场对病人或家属作 出适当的解释。 （3）保护带必须系得松紧适宜，扣结处以通过二个手指 的松紧度为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可 及之处。 （4）巡视中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束 部位的血液循环情况，定时补充水分，切实做好晨晚间护 理及预防压疮的护理。 （5）被约束保护的病人应做好登记、记录和交班，并需 注明保护约束的起始时间。 （6）保护约束的病人应与其他病人分开。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适
8、用于本规定。 （一）对患者的影响 1患者可能造成的损伤：操作本身的损伤、 工作人员约束用力不当造成的损伤。 2意外死亡。 3心理影响：使病人会产生较强的敌对情绪、反抗行为 。 （二）社会影响 （三）对医院的影响 1工作人员对约束保护的态度，在这过程中动作行为是 否规范得当。 2在约束过程中工作人员易受到伤害。 3易引发医疗纠纷。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 精神卫生法第四十条：“精神障碍患者在医疗机 构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为
9、，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代 措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。 实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在 实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性 医疗措施惩罚精神障碍患者。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 * （1）只有三种情况（发生或者将要发生伤 害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序）， 注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况 下采取此措施。 （2）必须没有替代措施作为前提如果有其 他可替代的措施，就不能使用。 （3
10、）禁止利用约束、隔离等保护性医疗措 施惩罚精神障碍患者。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 * 精神卫生法第四十七条：医疗机构及其医务人员 应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗 措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实 告知患者或者其监护人。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 * 精神卫生法第七十五条：医疗机构及其工 作人员违
11、反本法规定实施约束、隔离等保护性医 疗措施的，由县级以上人民政府卫生行政部门责 令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任 人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤 职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一 年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给 予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书 。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 * 实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护 士应当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等 ，努力劝导患者配合治疗。 实施后要告知患
12、者的监护人。为防止个别医务人 员违法使用保护性医疗措施侵害精神障碍患者合法权 益，本条做了这样的规定。起监督制约作用。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 * 被约束患者的护理交接班应当在床边进行，内容 包括 松紧情况、皮肤情况、保护带数目、以及护理 记录是否完整、正确等。 实施约束和隔离等保护性医疗措施的工作人员应 当接受过约束技巧等方面的专门训练。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关
13、系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 * 实施地点：医疗机构内 实施人：医务人员 实施对象：发生或者将要发生伤害自身、危害他人安 全、扰乱医疗秩序的行为患者 实施条件：没有其他可替代措施 实施规范：遵循诊断标准和治疗规范 告知义务：在实施后告知患者的监护人 禁止规定：禁止利用约束、隔离等惩罚患者 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业，与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 * 尊重人权，尽力劝说，减少约束率。 约束前，做好解释工作，尽量取得配合。 约束时，操作规范，避免发生意外而引发医疗纠纷（ 如骨折）。 约束后，密切观察病情，做好护理记录。 护士在工作中应保持伦理和法律意识。
