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1、 被遗忘的止血带 止血带事件带给我们 警讯事件 与止血带有关 50? 20? XX市人民医院小儿科一名护士因疏忽忘记解开止血带，导 致40多天的男婴左臂被勒了14个小时，孩子可能面临截肢 的事件。 北京故事 止血带的类型 卡扣式止血带 电动充气式 简单圆柱形 特点：疼痛，易滑脱松解 扁平宽带形：患者舒适感，疼痛减轻 止血带的作用原理是什么？ 在穿刺点近心端扎止血带, 目的在于增加远端静脉回流阻力，使静脉压升高,浅静脉 充盈,穿刺后回血明显,采集标本时血易于抽出。 如捆扎不当,特别是扎得过紧,往往使静脉充盈不满意,采血 量较大时抽吸困难,还可使远端原有血管损伤、缺血性病变 加重。 使用方法 止血
2、带结扣离离穿刺点的距离手背静脉输液时，止血带结 扣离穿刺点的距离最佳为5-10 cm。 其根据是： 短于3cm时，小静脉腔内血流量少，使其压力小，不易回 血；止血带结扣点长于20 cm，则回血慢，血管不易充盈 ，造成穿刺准确率低，所以510 cm最佳。同时，扎止血 带时间不宜过长，易成局部组织缺血缺氧，皮肤发绀，血 管走行不明显或把血管压瘪，不利于穿刺成功。 医院规范的止血带的结扎位置穿刺点上方6厘米 。 使用方法 止血带结扣点的位置 止血带结扣点不能在所要穿刺的血管上。 如结扣点在穿刺的血管上，一是血管充盈慢，二是不能阻 止静脉回流，即使针头刺入血管也不回血，往往造成穿刺 未成功的假象。三是
3、扎的过紧易把血管压瘪，使液体滴入 不畅。为此，止血带的结扣点应在血管旁开l2 cm为宜， 多于2 cm时解结扣不方便。 松解止血带 静脉穿刺见回血后，立即松解止血带，嘱 病人松拳，松输液开关。 抽血结束立即松解止血带 7起止血带事件分析情况 操作项目止血带 持续时间 后果发生时间发生者年资事件定性发现者 1 手术后转 科患者？ 21小时期压疮23:0009届类缺陷护士交接班 2 神经内科 转科？ 17小时期压疮17:5002届？护士巡视发现 肢体肿胀 3 外周留置 针 9小时期压疮11:30进修护士类缺陷护士交接班 4 抽血5小时散在出血 点 09:3005届类缺陷家属 5 抽血23小时压痕0
4、5：3010届类缺陷 类缺陷 护士巡视发现 肢体肿胀 6 外周留置 针 1小时患者主诉 患侧不适 20:3010届类缺陷患者 7 外周留置 针 40分钟瘀斑20:00？类缺陷家属 2958058 2012.12.4 患者男性，71岁，脑出血，11月29 日收住病房，12月3日因病情加重 于17:50转入监护室。当时患者左 前臂中段留置针输液通畅，夜间输 液完毕，但胰岛素微泵静推维持。 12月4日8:30责任护士在左前臂留 置针输液，发现液体不能滴入，患 者左上肢肿胀，无发绀，考虑液体 有渗出，拔除留置针。10:30患者 家属入室探视，见肢体肿胀，查看 发现止血带扎在上臂，告知护理人 员。患者在
5、转科前后均有静脉穿刺 史。 2812946 2012.11.1 患者男性，46岁，诊断：左侧基底节区 脑出血术后、颅内感染、切口感染；肺 炎；高血压病（III级，极高危组），行 右侧脑室外引流术，左侧头皮清创术 后 ，10月26日20：:00夜8-8护士接班时发 现患者双上肢肿胀，右侧尤为明显，检 查发现患者右上臂止血带结扎，予以解 除，当时局部发红，予以赛肤润治疗， 10月27日上臂低位皮肤出现水泡，予以 溃疡贴治疗。 557119 2012.11.29 患者住院四年余，全身肌肉僵硬，关节畸形明显 ，气管切开，锁骨下深静脉及PICC穿刺困难，目 前病情较稳定，无静脉药物治疗，为保证应急需 要
6、，11.29 11am责任护士（进修护士，有职业 资格证书，评估后有独立当班能力）在左手背外 侧置入BD留置针，生理盐水3ml/h微泵持续输入 维持静脉通路，但止血带未松开。夜班交接班查 看留置针情况时发现止血带，给予松开，共受压 10小时，当时局部发红，后部分出现水泡。 大小：0.8cm*10cm 其中0.8cm*0.8，0.2cm*6cm为水泡，其余皮肤为 发红。 科室分析首要原因： 基础操作技能不过关，未安操作流程执行。静脉穿刺成功后应第一时 间松止血带，未严格遵守操作规程进行抽血及外周留置针穿刺操作。 交接班制度未落实：护士在患者入科时、班班交接时未做好全面皮肤 评估，交接班不认真、仔
7、细。双方未交清也未接清，都未交接和查看 皮肤情况。 科室分析次要原因 责任护士只观察了局部，并没有进行更全面和详细的评估。 持续测血压者护士未定时给予更换袖带测压部位，也未对局部皮肤进行评估 。 对于肢体肿胀未引起重视，未做进一步的病情评估。 留置针穿刺成功后，并未滴注大量判断输液是否通畅，就用20ml生理盐水脉 冲推注封管，未判定输液是否通畅。 未严格按规范使用止血带，止血带选扎位置不合理，隐于衣物内，不易被发 现，容易遗漏。无良好的工作习惯，抽血操作后未及时整理用物。 措施 操作时必须暴露使用止血带的位置。衣袖不能遮盖压脉带，便于观察和及时 发现错误。 科室根据需要进行抽血和静脉穿刺操作考核，做到人人过关。 抽血，动静脉穿刺时操作时，做到止血带一人一带，操作后常规整理用物， 检查治疗盘。 止血带数量是否需要清点根据科室情况选择。 血压袖带定时检查：每班查看松紧和局部皮肤。 规范交接班时危重患者标准评估步骤及细节，交接班时查看仔细。 科室的科务会议上讨论该事件，使每位护士意识到长时间扎止血带的严重后 果，不仅仅是该患者发生压疮，更严重的会导致肢体缺血坏死直至截肢 静脉穿刺后第一时间应松止血带,止血带事件纳入科室新进人员的风险管理培 训内容 静脉穿刺操作示范 DVD光碟 谢 谢！
