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1、骨关节影像学检查技术及选择 广西医科大学 黄仲奎 骨关节影像学常用技术 vDR/CR vCT vMRI vECT vECHO 骨关节影像学常用技术 vDR/CR v 数字X线成 像 v数字化信息及 图像 一次摄影 多窗位成像 软件后处理：长范围、旋转 数据测量 不同频率组织通过高级图像处理软件都不同频率组织通过高级图像处理软件都 能显示良好的影像质量能显示良好的影像质量 重点观观察骨组织组织 重点观观察软组软组 织织 骨关节影像学常用技术 vCT 多层螺旋CT 、容积信息 各向同性图像 v多方位成像 v二D v三D vCTA v增强CT 骨窗与软组织窗 轴位、矢状位重建CT 轴位、矢状位重建C
2、T 左髋结核性滑膜炎 两侧对比 骨窗与软组织窗 骨关节病变增强CT作用 二维CT重建 1.0mm 高分辨率骨骼扫描 二维CT重建 血管曲面重建与骨骼关系 椎动脉的曲面重建 三维CT重建 骨关节影像学常用技术 vMRI v软组织高分 辨力 v骨髓MRI vSTIR DWI等 功能成像 多方位、多参数成像 骨髓及软组织清晰显示 骨质破坏前的骨关节早期病变显示 正常椎间盘MRI 脂肪抑制扫描序列 增强MRI 增强MRI MRI全景成像 全脊柱 骨关节组织MRI信号 骨髓 骨皮质 肌肉 脂肪 水 骨关节组织MRI信号 v游离水 T1WI低信号 、 T2WI高信号 软 骨 骨关节组织MRI信号 肌肉、韧
3、带 骨关节组织MRI信号 滑 膜 增 厚 骨关节组织MRI信号 v肿瘤：富于血供 一般T1WI为低信号 T2WI为高信号 例外：脑膜瘤，黑色素瘤，脂肪瘤 骨关节组织MRI信号 PROSET PROSET 神经根神经根 MRIMRI 关节、关节囊MRI 骨骼病变的比较影像学 一、骨关节外伤 v长骨骨折 v关节脱位 v肋骨骨折 v头颅骨折 X线 简单快捷 经济 空间分辨力 辐射少 骨骺分离 (骺软骨骨折) 髋关节骨折 平片（-） 解剖重叠部位外伤 骨盆 颅面骨CT在外伤性疾病 检查中的应用 眶外壁骨折 CT在外伤性疾病 检查中的应用 前颅底（额骨眶板）骨折 CT在外伤性疾病 检查中的应用 外伤后肌
4、锥内出血 CT在外伤性疾病 检查中的应用 脊椎椎体压缩性骨折 脊椎椎体压缩性骨折 脊椎椎体压缩性骨折 但对骨髓、软组织损伤 等诊断有重要价值 MRI在外伤性疾病 检查中的应用有限 但对骨髓、软组织损伤等诊断有重要价值 MRI在外伤性疾病 检查中的应用有限 骨化性肌炎 局限性骨化性肌炎 平片 小腿后部软组织内见团块状钙化 CT，小腿软组织内见团块状、不均匀高密度影 进行性骨化性肌炎 v左小腿和左足平片，胫、腓骨后方左踝关节周围及足软组织内沿肌肉走 行方向见长梭形钙化影，边缘清楚。 二、退行性、创伤性骨关节病 退行性骨关节病 右膝关节间隙变窄，以内侧为著， 各骨边缘骨赘形成 椎间盘突出 椎间盘椎间
5、盘膨出膨出（MRIMRI） 椎间盘突出（椎间盘突出（MRIMRI） （schmolsschmols结节结节- -髓核经终板疝入椎体髓核经终板疝入椎体 ） 椎间盘炎 v平片，L5/S1椎间隙变窄，椎体相邻缘明显骨 质硬化； vCT 椎体低密度骨质破坏区、骨质硬化和椎 体周围软组织肿胀 腰椎骨质疏松并 压缩性骨折 三、骨缺血性坏死 左股骨头骺缺血坏死坏死期 （坏死+再生修复） 骨骺扁、节裂、囊变（密度增高、不均、边缘 不规则）； 关节间隙增宽；干骺端宽短、囊变；关节半脱位； 右股骨头缺血坏死右股骨头缺血坏死 左股骨头正常骨小梁为星芒状左股骨头正常骨小梁为星芒状 双侧股骨头双侧股骨头 缺血坏死缺血坏
6、死 1、呈从状或相互、 融合成片状 、骨质致密 2、小面积骨质疏松或囊变 3、小裂纹骨折、碎裂 v平片，右侧股骨头见地图样密度异常区，骨小梁模糊， 周边见不规则走行硬化带，硬化带内缘隐约可辨识低密 度带，未见明确股骨头塌陷征象； vCT右股骨头前上方塌陷，高密度硬化区内缘见断续低 密度带。CT可发现X线平片不能显示早期股骨头塌陷 股骨头缺血 性坏死 股骨头缺血 性坏死 vT1WI、T2WI，右股骨头上端及左股骨头后内侧见 不规则形状异常信号区，周边见长T1、长T2和长T1 、短T2信号线，包绕中央正常骨髓信号区 平片双髋未见明确骨质异常 四、感染性病变 脊柱TB X线平片，L34椎体破 坏，椎
7、间隙显著变窄 膝关节结核 脊柱结核 五、内分泌及代谢异常骨关节病变 佝偻病佝偻病 骨质普遍疏松，干骺端（宽大、杯口状、毛刷状、角征 ），骨骺出现晚、小、模糊，骺板增宽。 甲状旁腺 功能亢进 v颅骨侧位，颅骨内外板 模糊，出现弥漫性颗粒 状及片状穿凿样骨质吸 收区； v双手正位，指骨骨膜下 吸收，右手中指近节指 骨桡侧呈囊状骨质吸收 ； v骨盆正位，骨盆及股骨 上段普遍性骨质疏松， 双股骨上段小转子下示 多发囊变区，耻骨支囊 样改变并假骨折形成 v0808280502 女 18岁 v反复全身抽搐伴失神性发作3年余 患者入院前6个月发现左下肢跛行，行走久时左 下肢易疲劳，无疼痛、畏寒及发热 生化检
8、查：血Ca2+，最高达3.24mmol/l(正常值 2.25-2.75mmol/l) v当地医院活检：左股骨、胫腓骨骨纤维瘤 病例介绍 T1WI T2WI T1WI 脂肪 抑制 六、风湿类风湿性关节炎 类风湿性 关节炎 双手小关节多发 对称性侵蚀性骨 质破坏，关节间 隙变窄； v局部放大像，显 示典型侵蚀性骨 质破坏 v髋关节关节面侵 蚀破坏，关节间 隙显著变窄 早期强直性脊椎炎强直性脊椎炎 骨质疏松；双骶髂关节 模糊、硬化、骨质缺损；椎弓小 关节模糊、狭窄、硬化； 强直性脊椎炎 晚期强直性脊椎炎强直性脊椎炎 骶髂关节骨侵蚀、硬化、骨性强直； 椎弓小关节骨硬化、间隙变窄或消失，骨性强直； 旁韧
9、带钙化：骨桥、方椎、竹节状；骨质疏松； 痛风性关节炎 v平片，左肘关节痛风结节钙化，多个跖趾关 节、趾间关节和跗趾关节侵蚀性、穿凿状骨 质破坏，其周围可见软组织肿块形成 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 v髋关节平片见右大腿近端软组织肿大，骨质正常 vMRI的STIR序列见巨大囊性病变，呈高信号 vT1WI加脂肪抑制序列示与肌肉近似等信号 v增强扫描可见囊壁和增生的滑膜明显强化 左手示指中近节骨质 广泛侵蚀硬化 周围软组织肿块，为 腱鞘受累 七、骨肿瘤和肿瘤样病变 多发性骨软骨瘤 单发性骨软骨瘤 胫骨远端偏心囊样膨张、界清。类似骨巨细 胞瘤 单发性内生软骨瘤 胫骨上端 骨巨细胞瘤 v胫骨上端呈溶骨性膨
10、胀性骨 破坏，骨壳菲薄 v另一病例MRI T1WI，肿瘤呈 低信号，其中少量高信号影 为肿瘤内出血 骨纤维异 常增值症 vX线平片，右股骨颈和粗隆间 膨大，呈磨玻璃样改变； vMRI和CT扫描，右胫骨中段 增粗，骨质破坏 vCT示病灶周围高密度影，在 MRI的T1和T2上均为低信号 区，而CT上中央的低密度区 在MRI上为等T1长T2信号 动脉瘤样骨囊肿 vCT示右肱骨近侧囊性病变 v其内有液-液平面 骨样骨瘤 骨样骨瘤 vCT横断扫描清楚显示骨皮质内 的小破坏区、瘤巢内的钙化、 骨化和明显的骨膜增生； vMRI T2WI不仅显示瘤巢、巢内 钙化、骨化和骨膜反应，还可 见周围软组织的水肿 股骨
11、中段内侧骨 内外膜明显增生 ，其中央部分的 骨皮质内隐约可 见一小破坏区 骨囊肿骨囊肿 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 T1WIT1WI T1W2T1W2 X X线线平片：仅显示髌上囊内骨化 结节。 MRI：能清楚显示滑膜增厚、关 节积液、骨化结节及软骨结节，分 别位于髌上囊及关节囊内。 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 胫骨呈多房皂泡样膨胀性改变；有细薄骨包壳，皮质变薄 骨巨细胞瘤恶性变骨巨细胞瘤恶性变 股骨呈偏心囊样膨胀性改变，皮质变薄、中断，骨膜增生与 软组织肿块，肿瘤边界不清。 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 右耻骨膨胀性骨破坏、骨包壳中右耻骨膨胀性骨破坏、骨包壳中断缺损，缺损，内无异常钙化、硬化内无异常钙化
12、、硬化 ，无骨膜增生与软组织肿块。 溶骨型 溶骨型 骨肉瘤 混合型混合型骨 肉瘤 混合型骨肉瘤 混合型混合型骨肉瘤 硬化型骨肉瘤 vT1WI及脂肪抑制T2WI 示髓腔内大量瘤骨、肿 瘤在髓腔内的范围、骨 外软组织肿块、周围水 肿和Codman三角 左胫骨上段髓腔内见 大量象牙质样瘤骨 骨膜反应和Codman 三角，无明显骨质破 坏 混合型骨肉瘤 MRI T1和 STIR示环绕股 骨约3/4周软组 织肿块影，其 内可见低信号 的肿瘤 股骨远段溶骨性破坏 和软组织肿块及多量 斑片状肿瘤骨、骨膜 反应 CT示髓腔内瘤骨及 软组织肿块影 多发性 骨髓瘤 颅骨多发、大小不等之溶骨性破坏，边缘不 规则，无 硬化边。 溶骨型转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 溶骨型转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 溶骨型骨转移瘤（肺癌） 骨非霍奇金淋巴瘤 骨关节病变影像学检查作用及选择 1、现代影像学能够在骨关节病变的定位定性分期诊 断提出可靠依据 2、临床-影像-病理是骨关节病变诊断的有效手段 3、首选X线平片 4、特殊部位的病变CT、MRI有重要价值 5、肿瘤患者术前的病人最好作MRI扫描 Thank you for your attention
