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1、虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 脑小血管病的常见MRI表现 概述 脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是一组由于脑内小动脉异 常导致的临床表现相似、影像表现相近的脑组织局部病变。解剖学上，脑内小血管 病变包括小动脉（100-400m）及其远端分支（ 其临床表现多种多样，除可引起纯运动性偏瘫、单纯感觉障碍等各种腔隙性综合征 外，还可导致头晕、认知障碍、血管性痴呆、步
2、态异常、帕金森样症状、排尿障碍 等多种非特异性症状。 神经影像学血管性改变报道标准组织（Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging，STRIVE）提出CSVD在颅脑MRI中可表现为腔隙、 新发皮层下小梗死、脑白质高信号、扩大的血管周围间隙、脑微出血及脑萎缩。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （图：MRI上CSVD急性至慢性的演变过程。蓝箭代
3、表常见，绿箭代表次常见，红箭 代表不常见；ICH，颅内出血） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （CVSD的MRI表现汇总，上图为案例，中间为示意图，下表总结了不同序列上的信 号变化；GRE，梯度回波序列） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得
4、到有效控制。 （CSVD的重要影像学特征。A：DWI提示急性深部小梗死腔隙性梗死，直径2cm； B：FLAIR上提示腔隙，内为脑脊液，直径在3mm-1.5cm之间，位于白质或深部灰质或 者脑干，信号同脑脊液；C：FLAIR提示白质高信号，见于白质和深部灰质以及脑干，呈 T2/FLAIR高信号，T1WI多不可见但偶为低信号，数量较多时可融合；D：T2WI提示血 管周围间隙，因内为脑脊液样液体故而呈高信号，直径3mm，圆形或线形，位于白质 和深部灰质，明显时T1上可见低信号） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可
5、控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （A：T1WI腔隙灶； B：FLAIR脑白质 病 变； C：T2*WI微 出血； D：T2WI扩大的血管 周围间隙） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （MRI上CSVD的不同病灶的形态和信号示意图，他们之间可能有重叠表现，有时难以区 分。F，FLAIR；白色提示相对于背景病灶呈高信号；黑色提示相对于背景病灶呈低信
6、号 ） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 1，腔隙 腔隙（lacunes）源于病理学描述，原指脑内小的空腔，多数由梗死灶演变而 来，直径3-15mm的囊性病灶，MRI全部序列均呈脑脊液样信号特征，即在 T1加权像及液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery， FLAIR）像上均呈低信号，T2加权像呈高信号。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、
7、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 2，新发皮层下小梗死 新发皮层下小梗死（recent small subcortical infarcts）常被称为腔隙性梗 死（lacunar infarction，LI），MRI的弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）表现为直径3-20mm的高信号病灶。腔隙及LI主要分布于豆 状核、丘脑、额叶脑白质、脑桥、基底节、内囊及尾状核。影像学所见的腔隙 或LI可伴随或不伴随临床表现，不伴随临床表现则认
8、为是“无症状性”或“静 息性”，伴随临床表现时则称为腔隙综合征，常为皮质下或脑干小病变相关的 特定症状及体征。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （DWI和T1WI示急性小梗死。从左至右为DWI上基底节区至半卵圆中心的连 续层面；最右图为T1WI。冠状位T1WI上小梗死呈管状，沿穿支动脉走形） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可
9、防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （T1WI左和DWI 右上的连续层面的 左侧基底节区新发小 梗死。白线标注了冠 状位上病灶的尺寸， 在横断面上病灶近圆 形，而冠状位上呈管 状） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （DWI和FLAIR上不同部 位形状的急性小梗死。A ：内囊后肢小的卵圆形梗 死；B：半卵圆中心小圆 形梗死，伴白质高信号； C：内
10、囊后肢稍大的卵圆 形梗死，可见其他腔隙； D：外囊至半卵圆中心的 管状梗死） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （7.0T磁共振上显示可能的脑微梗死。微梗死在FLAIRa， 0.80.80.8mm3和T2WIb，0.70.70.7mm3上为高信号， T1WIc，1.01.01.0mm3上为低信号。比例尺为4mm） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性
11、病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （急性小梗死 的晚期常见结 局。A：急性 期的DWI左 和FLAIR中 ；B：1年后 的FLIR。这些 小梗死可消失 ，或表现为白 质高信号或空 洞化演变为腔 隙） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 3，脑白质高信号 脑白质高信号（white matter hyperintensities，
12、WMH）也称为脑 白质病变（white matter lesions，WML）、脑白质改变（white matter changes，WMC）等。WMH是多种不同病因引起的脑室周 围及半卵圆中心区的脑白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变。根据病变 部位不同，WMH可分为脑室旁白质病变和深部白质病变。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （FLAIR示脑室旁 箭和皮质下深部单 独散在的白质双箭 头高信号。） 虽然我国人民
13、的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （FLAIRA上可见融合的白质高信号，对应病灶在T1WIB 上呈低信号，其信号较脑脊液高，与正常灰质信号接近） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 4，扩大的血管周围间隙 扩大的血管周围间隙（enlarged
14、 perivascular spaces，EPVS）即 Virchow-Robin腔（VRS），也称为血管周围淋巴间隙，属于神经系统内 的正常解剖结构，是围绕着小动脉和小静脉的两层软脑膜构成的非常狭窄的 间隙，起着参与组织间液引流和免疫的功能。当PVS扩大至一定程度时在 MRI上才能显现，一般认为直径2mm的PVS为正常解剖结构，超过此范 围即为扩大的血管周围间隙。EPVS在MRI上表现为边界清晰的圆形、卵圆 形或线形结构，最大直径3mm，其信号与脑脊液相同，即T1加权像及 FLAIR像上呈低信号，T2加权像呈高信号，无增强效应和占位效应，多位于 穿支动脉供血区，且常与之伴行。因此EPVS在M
15、RI上易与腔隙混淆，需通 过病灶分布位置、大小、形态以及病灶周边信号鉴别，值得一提的是腔隙在 FLAIR像上可见病灶周围成环晕状高信号，而EPVS多无此特征。 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （A：72岁无症状患者，T2WI可见线状血管周围间隙，FLAIR可见血管周围间隙旁白质 高信号；B：49岁男性，T2WI可见左侧内囊急性小梗死未放图和从脑室旁延伸至皮质 下组织的血管周围间隙；C：相应的FLAIR上一处白
16、质高信号位于血管周围间隙旁；D： 组织学上的血管周围间隙，可见小穿支动脉旁脑实质回缩。多为老年脑的典型表现，常 伴有CSVD） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （T2WI左可见边缘薄而锐 利的白线状和点状血管周围 间隙；FLAIR右可见较大蓬 松的白质高信号，在个别案 例中位于血管周围间隙旁。 指示的部位已用圆圈出。B的 上图中，基底节区外囊部位 血管周围间隙在T2WI上表现 为低信号区域） 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 5，脑微出血 脑微出血（cerebral microbleeds，CMB）是由于微小血管壁严重损害 时血液通
