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1、 概述 肛肠外科患者的术后常规处理,如术后医嘱(护理 级别、饮食、体位、吸氧、置管)、输液、换药与拆线 等临床医师已经掌握。下面主要介绍肛肠外科患者的术 后观察及并发症处理。 术后观察 1.生命体征:术后24小时要密切观察脉搏、血压 、呼吸、体温的变化,小手术应该每4-6小时、中 等手术每2-4小时观察记录1次,大型手术应该持续 心电监护,直到生命体征平稳;高龄、有内科基础 疾病的大手术患者应该进入ICU观察治疗。 2.引流:术后要观察引流管是否通畅,防止引流 管扭曲、堵塞、脱落,并记录引流物的颜色、性状 和引流量,避免返流,防止逆行感染。 3.手术区域:要观察切口处敷料有无大量的渗血 、渗液
2、,切口有无红肿、硬结、波动等。 术后观察 4.中心静脉压:对大手术、术中出血、失液较多的患 者,术后应监测cvp,并根据监测结果调整输液量。 5.小便:术后观察记录尿量,大手术及危重病人记录出入 量。判断:A.少尿24h400ml或17ml/h;B.无尿100ml/24h 或12h内完全无尿。 6.其他:可选择性监测血糖, 大 手术、术中出血的病人应 动态观察 RBC、Hb、 HCT、BUN、电解质、 凝血功能、血气分析, 以及心肺、腹部体征, 下肢情况等。 术后常见并发症的处理 1、发热 :术后24h以内者,与代谢/内分泌异常、术野残血吸 收等有关,为非感染性发热;48h以后,吸入性肺炎、肺
3、不张是常 见原因;72h后发热感染可能大;如果伴咳嗽可能为肺炎,伴寒战 要排除热源反应、全身炎症反应综合征。应寻找病因,作相关检 查及细菌培养,针对病因治疗、抗感、补液、降温等。 2、疼痛:切口疼痛程度与手术部位、创伤大小有关,肛肠手术 后疼痛与肛门括约肌痉挛有关,另外切口疼痛与麻醉作 用消失有 关。术后24h疼痛最剧烈 ,48h后减轻。可口服、纳肛/肌注止痛 药,采用静脉止痛泵。 术后常见并发症的处理 3、腹胀:可能与术后卧床过久,胃排空延迟,肠蠕动差,进 食产气食品过多;填塞肛门的敷料过多过紧,影响肛门排气; 腹部手术导致肠功能抑制,肠内积气多等有关。多数可自行缓 减,如是肠麻痹、肠梗阻,
4、应胃肠 减压、肛管 排气、灌肠,亦可 用热敷、针炙、中药,非机械性肠梗阻可用肠动力药。 4、恶心呕吐:多为麻醉、止痛药物反应, 亦与低钾、胃扩张、肠麻痹、肠梗阻、 颅内压增高等有关。多数可自行缓减, 应针对病因治疗,排除机械性肠梗阻 可以用止吐药。 术后常见并发症的处理 5、呃逆:多因胃管刺激、隔肌痉挛、隔下感染等有关。应针对病 因治疗,可用镇静、解痉剂,中药、中医非药物治疗。 6、尿潴留:可能与全身或椎管内麻醉后排尿反射受抑制、切口 疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛、前列腺增生、床上排尿不习惯 等有关。应该增强自行排尿信心, 可行腹部热敷、针炙、 按摩等 中医非药物治疗,口服特拉唑嗪、 盐酸坦索
5、辛缓释片,或肌注新 斯的明,必要时导尿。 术后特殊并发症的处理 高血压: 1)原因:手术应激、麻醉、术后疼痛、置入管道、精神紧张、缺氧、咳嗽、吸痰、恶心 、呕吐、呃逆、膀胱过度充盈、输液治疗(超量、含钠液和胶体液过多)、低体温、病房 环境等可引起应激性高血压。 2)危害:重度高血压可能并发: 脑血管意外、急性左 心衰、急性心肌梗塞、心绞痛等, 并可增加创口出血 。 3)处理:A、监测血压;B.去除诱因; C、已经进食者,可以口服药物治疗; D、未进食者、高血压急症,采用静脉 给药,选用 :乌拉地尔、硝酸甘油、 硝普硝、尼卡地平、呋噻米等。 附:静脉用抗高血压药物比较 药 名 剂 量 起效/维持
6、时间 最佳选择 / 不良反应 乌拉地尔 0.003-0.04mg/kg.min 15min/2-8h 围术期高血压/头晕、恶心、疲倦 硝酸甘油 0.2-2ug/kg.min 3min/30min 高血压危象、 心肌缺血、心衰/头痛、呕吐 硝普钠 1-3ug/kg.min 立即 /5min 高血压危象、动脉夹层、心衰/恶心、肌抽 酚妥拉明 0.2-o.6ug/kg.min 2min/20min 高血压危象、心衰/头痛、潮红、窦速 尼卡地平 2-10ug/kg.min 5min/1-4h 高血压危象、急性肺水肿/ 头痛、潮红 艾司洛尔 0.025-0.05mg/kg.min 2min/20min
7、围术期高血压、房颤、窦速/低血压、恶心 呋 噻 米 20-40mg/次 15min/2h 术后钠敏感性高血压、心衰/低钾、低钠 静脉用抗高血压药物输液泵用法(以50kg为例) 药 名 剂量ug/kg.min 配制 mg/ml 浓度ug/ml 用法 ml/h 硝 普 钠 1-3 50/250 200/1 15-45 硝酸甘 油 0.2-2.0 20/250 80/1 15-75 乌拉地尔 3-40 250/250 1000/1 30-120 酚妥拉明 0.2-0.6 10/250 40/1 15-45 尼卡地平 2-10 20/100 200/1 30-150 负荷量: 乌拉地尔25mg+N.S
8、20ml iv/10min 酚妥拉明 5mg+N.S20ml iv/10min 尼卡地平 5mg+N.S20ml iV/10min 处方举例: 硝 普 钠 50mg + 5%G.S 250ml 15-45ml /h 泵入(据血压调整,避光) 硝酸甘 油 20mg+5%G.S 250ml 15-75ml /h 泵入(据血压调整) 乌拉地尔250mg + 5%G.S 250ml 30-120ml /h 泵入(据血压调整) 静脉用抗高血压药物微量注射泵用法 药 名 配 制(mg/ml) 治 疗 用 量(ug/ ml/h ) 用法( ml/h) 硝 普 钠 50/50 2000/2/1 、16000/
9、8/1 2-8 硝酸甘油 50/40 2000/2/1 、16000/8/1 2-8 乌拉地尔 100/20 10000/2/1 、 40000/8/1 2-8 尼卡地平 40/20 2/3/1 、10/15/1 3-15 酚妥拉明 20/50 0.2/1.2/1、0.6/3.6/1 1.2-3.6 处方举例: 硝 普 钠 50mg + 5%G.S 50ml 0.6ml /h 起 泵入 2-8ml /h 维持(据血压调整,避光) 硝酸甘 油 50mg+5%G.S 40ml 0.6ml /h 起 泵入 2-8ml /h 维持(据血压调整 ) 乌拉地尔100mg+5%G.S 20ml 1.2ml /h 起 泵入 2-8ml /h 维持(据血压调整) 术后特殊并发症的处理 高血糖 1)原因:麻醉、手术、创伤、感染、肿瘤等可引起