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1、 概述 肛肠外科患者的术后常规处理，如术后医嘱（护理 级别、饮食、体位、吸氧、置管）、输液、换药与拆线 等临床医师已经掌握。下面主要介绍肛肠外科患者的术 后观察及并发症处理。 术后观察 1.生命体征：术后24小时要密切观察脉搏、血压 、呼吸、体温的变化，小手术应该每4-6小时、中 等手术每2-4小时观察记录1次，大型手术应该持续 心电监护，直到生命体征平稳；高龄、有内科基础 疾病的大手术患者应该进入ICU观察治疗。 2.引流：术后要观察引流管是否通畅，防止引流 管扭曲、堵塞、脱落，并记录引流物的颜色、性状 和引流量，避免返流，防止逆行感染。 3.手术区域：要观察切口处敷料有无大量的渗血 、渗液
2、，切口有无红肿、硬结、波动等。 术后观察 4.中心静脉压：对大手术、术中出血、失液较多的患 者，术后应监测cvp，并根据监测结果调整输液量。 5.小便：术后观察记录尿量，大手术及危重病人记录出入 量。判断：A.少尿24h400ml或17ml/h；B.无尿100ml/24h 或12h内完全无尿。 6.其他：可选择性监测血糖， 大 手术、术中出血的病人应 动态观察 RBC、Hb、 HCT、BUN、电解质、 凝血功能、血气分析， 以及心肺、腹部体征， 下肢情况等。 术后常见并发症的处理 1、发热 ：术后24h以内者，与代谢/内分泌异常、术野残血吸 收等有关，为非感染性发热；48h以后，吸入性肺炎、肺
3、不张是常 见原因；72h后发热感染可能大；如果伴咳嗽可能为肺炎，伴寒战 要排除热源反应、全身炎症反应综合征。应寻找病因，作相关检 查及细菌培养，针对病因治疗、抗感、补液、降温等。 2、疼痛：切口疼痛程度与手术部位、创伤大小有关，肛肠手术 后疼痛与肛门括约肌痉挛有关，另外切口疼痛与麻醉作 用消失有 关。术后24h疼痛最剧烈 ，48h后减轻。可口服、纳肛/肌注止痛 药，采用静脉止痛泵。 术后常见并发症的处理 3、腹胀：可能与术后卧床过久，胃排空延迟，肠蠕动差，进 食产气食品过多；填塞肛门的敷料过多过紧，影响肛门排气； 腹部手术导致肠功能抑制，肠内积气多等有关。多数可自行缓 减，如是肠麻痹、肠梗阻，
4、应胃肠 减压、肛管 排气、灌肠，亦可 用热敷、针炙、中药，非机械性肠梗阻可用肠动力药。 4、恶心呕吐：多为麻醉、止痛药物反应， 亦与低钾、胃扩张、肠麻痹、肠梗阻、 颅内压增高等有关。多数可自行缓减， 应针对病因治疗，排除机械性肠梗阻 可以用止吐药。 术后常见并发症的处理 5、呃逆：多因胃管刺激、隔肌痉挛、隔下感染等有关。应针对病 因治疗，可用镇静、解痉剂，中药、中医非药物治疗。 6、尿潴留：可能与全身或椎管内麻醉后排尿反射受抑制、切口 疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛、前列腺增生、床上排尿不习惯 等有关。应该增强自行排尿信心， 可行腹部热敷、针炙、 按摩等 中医非药物治疗，口服特拉唑嗪、 盐酸坦索
5、辛缓释片，或肌注新 斯的明，必要时导尿。 术后特殊并发症的处理 高血压： 1）原因：手术应激、麻醉、术后疼痛、置入管道、精神紧张、缺氧、咳嗽、吸痰、恶心 、呕吐、呃逆、膀胱过度充盈、输液治疗（超量、含钠液和胶体液过多）、低体温、病房 环境等可引起应激性高血压。 2）危害：重度高血压可能并发： 脑血管意外、急性左 心衰、急性心肌梗塞、心绞痛等， 并可增加创口出血 。 3）处理：A、监测血压；B.去除诱因； C、已经进食者，可以口服药物治疗； D、未进食者、高血压急症，采用静脉 给药，选用 ：乌拉地尔、硝酸甘油、 硝普硝、尼卡地平、呋噻米等。 附：静脉用抗高血压药物比较 药 名 剂 量 起效/维持
6、时间 最佳选择 / 不良反应 乌拉地尔 0.003-0.04mg/kg.min 15min/2-8h 围术期高血压/头晕、恶心、疲倦 硝酸甘油 0.2-2ug/kg.min 3min/30min 高血压危象、 心肌缺血、心衰/头痛、呕吐 硝普钠 1-3ug/kg.min 立即 /5min 高血压危象、动脉夹层、心衰/恶心、肌抽 酚妥拉明 0.2-o.6ug/kg.min 2min/20min 高血压危象、心衰/头痛、潮红、窦速 尼卡地平 2-10ug/kg.min 5min/1-4h 高血压危象、急性肺水肿/ 头痛、潮红 艾司洛尔 0.025-0.05mg/kg.min 2min/20min
7、围术期高血压、房颤、窦速/低血压、恶心 呋 噻 米 20-40mg/次 15min/2h 术后钠敏感性高血压、心衰/低钾、低钠 静脉用抗高血压药物输液泵用法（以50kg为例） 药 名 剂量ug/kg.min 配制 mg/ml 浓度ug/ml 用法 ml/h 硝 普 钠 1-3 50/250 200/1 15-45 硝酸甘 油 0.2-2.0 20/250 80/1 15-75 乌拉地尔 3-40 250/250 1000/1 30-120 酚妥拉明 0.2-0.6 10/250 40/1 15-45 尼卡地平 2-10 20/100 200/1 30-150 负荷量： 乌拉地尔25mg+N.S
8、20ml iv/10min 酚妥拉明 5mg+N.S20ml iv/10min 尼卡地平 5mg+N.S20ml iV/10min 处方举例： 硝 普 钠 50mg + 5%G.S 250ml 15-45ml /h 泵入（据血压调整，避光） 硝酸甘 油 20mg+5%G.S 250ml 15-75ml /h 泵入（据血压调整） 乌拉地尔250mg + 5%G.S 250ml 30-120ml /h 泵入（据血压调整） 静脉用抗高血压药物微量注射泵用法 药 名 配 制(mg/ml) 治 疗 用 量(ug/ ml/h ) 用法( ml/h) 硝 普 钠 50/50 2000/2/1 、16000/
9、8/1 2-8 硝酸甘油 50/40 2000/2/1 、16000/8/1 2-8 乌拉地尔 100/20 10000/2/1 、 40000/8/1 2-8 尼卡地平 40/20 2/3/1 、10/15/1 3-15 酚妥拉明 20/50 0.2/1.2/1、0.6/3.6/1 1.2-3.6 处方举例： 硝 普 钠 50mg + 5%G.S 50ml 0.6ml /h 起 泵入 2-8ml /h 维持（据血压调整，避光） 硝酸甘 油 50mg+5%G.S 40ml 0.6ml /h 起 泵入 2-8ml /h 维持（据血压调整 ） 乌拉地尔100mg+5%G.S 20ml 1.2ml /h 起 泵入 2-8ml /h 维持（据血压调整） 术后特殊并发症的处理 高血糖 1)原因：麻醉、手术、创伤、感染、肿瘤等可引起
