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1、虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第二章 生物化学检验的标本 检验的对象 患者求医过程：一名急性胰腺炎患者 血钙、胰酶测定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶测定 视、触、叩、听、嗅初步诊断 确诊 结果与预期值相符 结果与预期值相差很大 初诊错误、标本错误、分析错误、结果报告错误 分析前误差 分析中误差 分析后误差 1 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带
2、来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 导致分析前误差的主要因素 标本的采集 标本的处理 病人的准备（生物学因素） n本章内容概要： 第一节 标本的采集 第二节 标本的处理 第三节 影响检验结果的生物学因素 2 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 n教学目的和要求: 3、了解尿液标本和特殊标本的采集。 1、掌握血液标本的采集和处理。 2
3、、熟悉影响检验结果的生物学因素。 3 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第一节 标本的采集（掌握） l标本：血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等 l步骤：医生填写检验申请单检验人员采集标本 腰椎、小脑延髓池、婴儿时期 的前囟门作侧脑室穿刺 渗出液、漏出液胸腔、腹腔、心包膜 4 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢
4、性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 条码号、门诊号，住院号；病人的姓名，性别，出生日期；病房， 床位号；临床诊断，问题或特殊检验注意事项；申请检查项目；标本类 型；采样时间，标本接收时间（年、月、日、时、分;有关治疗情况(用药 情况)医生姓名等 一、检验申请单 5 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 二、血液标本的采集 l血液标 本来源 毛细血管血：手指或耳
5、垂，用于需血量少的检验，也主要 用于儿童。 静脉血：是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法 动脉血：血气分析多使用（，p） （动脉化毛细血管血） 6 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 l采血方法： （一）静脉采血法 、步骤（普通采血法） 核对 容器准备 病人准备体位 前臂肘窝正中静脉采血 取针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。 （静脉采血一般用肘部静脉，当肘部 静脉不明显时，可采用手背静脉、手 腕静脉及踝部静脉
6、。如还是无法将血 采出时可选用股静脉。婴幼儿有时 采取颈静脉采血） 扎止血带 常规消毒 l 5度一30度角 7 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 、注意事项 （1）防止溶血 （2）避免充血和血液浓缩 （3）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切 除术，应在手术对侧手臂采血 （4）采血的体位 （5）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注人空气，形成气栓而造成严 重后果。 （6）很
7、多生化成分受膳食影响 （）晕血处理 8 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （二）动脉采血法 、部位： 肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉 、步骤： 触摸 消毒 固定 针头成60角穿刺 血液自动注入容器 首 选 9 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、
8、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 （三）真空采血法(目前大、中型医院普遍采用） 优点:1、在完全封闭状态下采血,避免血液外溢,有利保存。 2、标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添 加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管 10 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 血清生化血库试验 快速血清分离生化免疫 惰性胶体+促凝剂 全血血液血常规试验 K2EDT
9、A 或K3EDTA 血浆凝血试验 PT， TT， 凝血因子试验 枸橼酸钠 全血血细胞沉降率试验 血清葡萄糖试验 氟化钠+草酸钾 枸橼酸钠 11 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 全血, 血清与血浆的区别 全血：包括液体成分的血浆和分散悬浮于其 中的血细胞. 血浆: 采集的血液标本，经抗凝处理后，通过 离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体。 血清:离体的血液凝固之后所释出的液体 。 粗略地说，血清与血浆的区别 ，
10、主要在于血清不含有纤维蛋白原 。或者说血清缺乏参与凝血过程被 消耗掉的一些凝血因子和纤维蛋白 ，但增加了了少量血液凝固时由血 管内皮细胞和血小板释放出来的化 学物质，血清不可以再凝 答案 12 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 三、尿液标本的采集 l尿 液标 本分 类 随机新鲜尿 定时尿 24小时尿 晨尿 餐后2小时尿 其它包括中段尿、 导尿、耻骨上膀胱 穿刺尿 8-20 20-8 3h尿 l注意事项：1、容器
11、清洁干燥 2、避免污染 3、及时送检和防腐保存。 13 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 四、特殊标本的采集（临床医生采集） （一）脑脊液的采集： 脑脊液正常和病变形状：颜色、透明度、细胞化学成分 采集部位：腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑 室穿刺 收集方法：收集于三支无菌试管中，第l管作细菌检查， 第2管作生化检查，第3管作细胞计数。 （二）浆膜腔积液的采集：胸腔、腹腔、心包膜 （三）羊水的采集：产前
12、诊断 14 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第二节 标本的处理（掌握） 三、标本的分离储存和转运 一、抗凝 二、防腐 15 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 一、抗凝 l概念：抗凝、抗凝剂 l生化检验常用抗凝剂： 1、肝素：含
13、有硫酸基团的粘多糖常用于血气分析和部分生化项目的测 定，使用1.0gL的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液 2、氟化钠+草酸钾：草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻 止血液凝固。草酸钾溶解度大，抗凝作用强。氟离子能结合钙而抗凝， 但抗凝效果较弱。氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解 3、EDTA：其盐可有效螯和合血标本中的钙离子，阻止凝血，适用一 般血液学检验。 4、枸橼酸钠：与EDTA同理，适用于凝血试验。 16 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动
14、不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 二、防腐 l防腐剂： 浓盐酸：酸性防腐 甲苯：形成薄末防腐 冰醋酸：酸性，常用食物防腐剂 麝香草酚：抑菌防腐 17 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 三、标本的分离储存和转运 储存 不能及时分离的血液标本：室温或37水浴 分离后来不及检测或需复查的标本：4 冰箱（LDH例外） 运输 及时运输 处理运输：标本管道传递系统 特殊标本运输 18 虽然我国人民的健康水
15、平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第三节 影响检验结果的生物学因素（了解） 一、生理因素的影响 （一）年龄 (二）性别 （三）体型 （四）妊娠 （五）昼夜节律的变化 （六）运动 19 虽然我国人民的健康水平显著提高，但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素，如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 二、饮食和药物的影响 除了急诊或其它特殊原因外，一般主张空腹12小时以后取血 20
