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1、虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第二章 生物化学检验的标本 检验的对象 患者求医过程:一名急性胰腺炎患者 血钙、胰酶测定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶测定 视、触、叩、听、嗅初步诊断 确诊 结果与预期值相符 结果与预期值相差很大 初诊错误、标本错误、分析错误、结果报告错误 分析前误差 分析中误差 分析后误差 1 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带
2、来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 导致分析前误差的主要因素 标本的采集 标本的处理 病人的准备(生物学因素) n本章内容概要: 第一节 标本的采集 第二节 标本的处理 第三节 影响检验结果的生物学因素 2 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 n教学目的和要求: 3、了解尿液标本和特殊标本的采集。 1、掌握血液标本的采集和处理。 2
3、、熟悉影响检验结果的生物学因素。 3 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第一节 标本的采集(掌握) l标本:血液、尿液、脑脊液、胸水、腹水、浆膜腔积液等 l步骤:医生填写检验申请单检验人员采集标本 腰椎、小脑延髓池、婴儿时期 的前囟门作侧脑室穿刺 渗出液、漏出液胸腔、腹腔、心包膜 4 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢
4、性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 条码号、门诊号,住院号;病人的姓名,性别,出生日期;病房, 床位号;临床诊断,问题或特殊检验注意事项;申请检查项目;标本类 型;采样时间,标本接收时间(年、月、日、时、分;有关治疗情况(用药 情况)医生姓名等 一、检验申请单 5 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 二、血液标本的采集 l血液标 本来源 毛细血管血:手指或耳
5、垂,用于需血量少的检验,也主要 用于儿童。 静脉血:是最常用的标本,静脉穿刺是最常用的采血方法 动脉血:血气分析多使用(,p) (动脉化毛细血管血) 6 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 l采血方法: (一)静脉采血法 、步骤(普通采血法) 核对 容器准备 病人准备体位 前臂肘窝正中静脉采血 取针头,将血液沿管壁缓慢注入容器。 (静脉采血一般用肘部静脉,当肘部 静脉不明显时,可采用手背静脉、手 腕静脉及踝部静脉
6、。如还是无法将血 采出时可选用股静脉。婴幼儿有时 采取颈静脉采血) 扎止血带 常规消毒 l 5度一30度角 7 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 、注意事项 (1)防止溶血 (2)避免充血和血液浓缩 (3)若病人正在进行静脉输液,不宜在输液同侧手臂采血;若女性病人做了乳腺切 除术,应在手术对侧手臂采血 (4)采血的体位 (5)采血时只能向外抽,决不能向静脉内推,以免注人空气,形成气栓而造成严 重后果。 (6)很
7、多生化成分受膳食影响 ()晕血处理 8 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 (二)动脉采血法 、部位: 肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点,但多选择肱动脉和桡动脉 、步骤: 触摸 消毒 固定 针头成60角穿刺 血液自动注入容器 首 选 9 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、
8、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 (三)真空采血法(目前大、中型医院普遍采用) 优点:1、在完全封闭状态下采血,避免血液外溢,有利保存。 2、标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添 加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管 10 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 血清生化血库试验 快速血清分离生化免疫 惰性胶体+促凝剂 全血血液血常规试验 K2EDT
9、A 或K3EDTA 血浆凝血试验 PT, TT, 凝血因子试验 枸橼酸钠 全血血细胞沉降率试验 血清葡萄糖试验 氟化钠+草酸钾 枸橼酸钠 11 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 全血, 血清与血浆的区别 全血:包括液体成分的血浆和分散悬浮于其 中的血细胞. 血浆: 采集的血液标本,经抗凝处理后,通过 离心沉淀,所获得的不含细胞成分的液体。 血清:离体的血液凝固之后所释出的液体 。 粗略地说,血清与血浆的区别 ,
10、主要在于血清不含有纤维蛋白原 。或者说血清缺乏参与凝血过程被 消耗掉的一些凝血因子和纤维蛋白 ,但增加了了少量血液凝固时由血 管内皮细胞和血小板释放出来的化 学物质,血清不可以再凝 答案 12 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 三、尿液标本的采集 l尿 液标 本分 类 随机新鲜尿 定时尿 24小时尿 晨尿 餐后2小时尿 其它包括中段尿、 导尿、耻骨上膀胱 穿刺尿 8-20 20-8 3h尿 l注意事项:1、容器
11、清洁干燥 2、避免污染 3、及时送检和防腐保存。 13 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 四、特殊标本的采集(临床医生采集) (一)脑脊液的采集: 脑脊液正常和病变形状:颜色、透明度、细胞化学成分 采集部位:腰椎、小脑延髓池、婴儿时期的前囟门作侧脑 室穿刺 收集方法:收集于三支无菌试管中,第l管作细菌检查, 第2管作生化检查,第3管作细胞计数。 (二)浆膜腔积液的采集:胸腔、腹腔、心包膜 (三)羊水的采集:产前
12、诊断 14 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第二节 标本的处理(掌握) 三、标本的分离储存和转运 一、抗凝 二、防腐 15 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 一、抗凝 l概念:抗凝、抗凝剂 l生化检验常用抗凝剂: 1、肝素:含
13、有硫酸基团的粘多糖常用于血气分析和部分生化项目的测 定,使用1.0gL的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液 2、氟化钠+草酸钾:草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀,从而阻 止血液凝固。草酸钾溶解度大,抗凝作用强。氟离子能结合钙而抗凝, 但抗凝效果较弱。氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶,防止糖酵解 3、EDTA:其盐可有效螯和合血标本中的钙离子,阻止凝血,适用一 般血液学检验。 4、枸橼酸钠:与EDTA同理,适用于凝血试验。 16 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动
14、不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 二、防腐 l防腐剂: 浓盐酸:酸性防腐 甲苯:形成薄末防腐 冰醋酸:酸性,常用食物防腐剂 麝香草酚:抑菌防腐 17 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 三、标本的分离储存和转运 储存 不能及时分离的血液标本:室温或37水浴 分离后来不及检测或需复查的标本:4 冰箱(LDH例外) 运输 及时运输 处理运输:标本管道传递系统 特殊标本运输 18 虽然我国人民的健康水
15、平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 第三节 影响检验结果的生物学因素(了解) 一、生理因素的影响 (一)年龄 (二)性别 (三)体型 (四)妊娠 (五)昼夜节律的变化 (六)运动 19 虽然我国人民的健康水平显著提高,但依然面临着心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等慢性病带来的挑战。那些可防可控的慢性病危险因素,如吸烟、过量饮酒、身体活动不足和膳食不合理等不健康生活方式仍未得到有效控制。 二、饮食和药物的影响 除了急诊或其它特殊原因外,一般主张空腹12小时以后取血 20