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1、咽喉部的急慢性炎症 山东大学 程山山 咽的炎症性疾病 急性 急性腺样体炎 急性咽炎 急性扁桃体炎 慢性 腺样体肥大 慢性咽炎 慢性扁桃体炎 腺 样 体 位置：位于鼻 咽顶壁和后壁 交界处，两侧 咽隐窝之间 生理变化过 程：出生时 即存在，6 7岁最大 ，青春期萎 缩，成人基 本消失。 急性腺样体炎(Acute adenoiditis) l 常与急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染同 时发生，多为细菌性感染，部分也可以病毒感染 引起。 l 患儿常有畏寒、发热，体温常达39以上，鼻塞 严重，张口呼吸，哺乳困难；炎症累及咽鼓管， 可伴有耳痛、耳闷胀闭塞感及听力减退。 l 卧床休息，多饮水。高热者可给
2、予解热镇痛剂， 并辅以物理降温。症状较重者应用抗生素治疗， 控制炎症。可用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，含漱剂漱 口。 概念 腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状者称为 腺样体肥大，本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎 或扁桃体肥大 病因 急慢性鼻咽炎的反复发作 邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激其增生 腺样体（增殖体）肥大 (adenoid vegetation) 腺样体（增殖体）肥大 (adenoid vegetation) 局部症状 鼻部症状：鼻塞、流涕、闭塞性鼻音 耳部症状：咽鼓管阻塞、分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎（耳闷、耳 痛、听力下
3、降） 咽、喉及下呼吸道症状：咽部不适、阵咳、支气管炎性刺激 全身症状 慢性中毒 营养发育障碍 反射性神经症状 与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关症状 儿童多见，鼾声过大、睡眠时憋气为两大主要症状 腺样体面容 由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭 骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情 口咽部检查 可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常使腭扁桃体肥大 检查 间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜以及鼻内镜检查 鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟 鼻咽部X线侧位片和CT检查 鼻咽部软组织增厚 检查 腺样体肥大：影像学检查 鼻内镜下腺样体切除术 腺样体肥
4、大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应症 腺样体切除术（可合并切除扁桃体）历史： 单纯刮除切割吸引器切除低温等离子射频消融 急性咽炎(Acute pharyngitis) l 咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的急性炎症，呼 吸道和密切接触传播。 1. 常为上感的组成部分 2.可单独发病 3.也可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎(注意诊 断准确) 在幼儿常是急性传染病的先驱症状或伴发症状 (麻疹,猩红热,流感,风疹等) l 发病诱因 受凉,疲劳,烟酒过度,全身抵抗力下降等 急性咽炎(Acute pharyngitis) 病因 u 病毒感染：大致同急性鼻炎（鼻病毒， Coxackie virus柯萨奇病毒,
5、腺病毒，流感 及副流感病毒等） u 细菌感染：链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌 等,A组乙型链球菌可致急性脓毒性咽炎(链 球菌感染综合征) u 物理化学及环境因素（高温，粉尘，烟雾 ，刺激性气体） 急性咽炎(Acute pharyngitis) l病理：粘膜充血，渗出和水肿淋巴滤泡肿 胀化脓有点状渗出物。 l局部症状：咽干、灼热、咽痛(空咽加重) ，重者放射性耳痛,异物感、炎症累及喉部 、可发生干咳及声嘶。 l全身症状：较轻，可有发热，头痛等 l检查：粘膜弥漫性充血、水肿.有小疱疹 (Coxackie),咽喉壁淋巴滤泡和咽侧索红肿 。淋巴滤泡隆起表面可有渗出物(细菌感染 ),颌下淋巴结肿大并伴有压
6、痛。 急性咽炎(Acute pharyngitis) 诊断:：病史+症状+检查+必要实验室检查。 治疗： 1.一般治疗 2.对因：抗生素抗病毒 3.中医中药 4.对症治疗 5.局部用药：含漱剂、 口含片、 咽喉喷剂、 （超声）雾化吸入 6.其它 慢性咽炎(chronic pharyngitis) 咽部粘膜、粘膜下淋巴组织慢性炎症,常是上呼吸道慢性炎 症一部分,多见成人病程长,症状顽固,不易治愈,无特效药 物。病因： 局部因素 急性咽炎，急性扁桃体炎转为慢性 鼻炎和鼻窦炎鼻后滴漏，打鼾，慢扁和牙龈炎龋齿直接蔓延 烟酒理化因素刺激：寒冷、干燥，粉尘、化学气体，辛辣饮食 职业因素及体质因素 胃食管反
7、流 过敏体质 全身因素 长期生活不规律，疲劳、精神紧张，使身体抵抗力下降 慢性病如：贫血，消化不良，反流性胃食管炎，心血管疾病，慢性下呼 吸道炎症，肝肾疾病 其他如：内分泌紊乱，自主神经功能失调，维生素缺乏，甲状腺疾病和 免疫功能紊乱 慢性咽炎(chronic pharyngitis) 症状 1.各种不适异感(咽干 咽痒 异物感 灼热感刺激感) 2.轻度咽痛 3.刺激性干咳(晨起重：异物感和粘稠分泌物附着) 4.反复清嗓动作 5.一般无明显全身症状 检查 1.慢性单纯性咽炎：粘膜充血，咽后壁有少量分泌 物附着及少数散在的淋巴滤泡。 2.慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤 泡颗粒状增生或
8、融合成块状，咽侧索充血肥厚。 慢性咽炎诊断和治疗 诊断:：病史+症状+检查，排除其它相关疾病（约占门诊10-20%） 治疗原则：慢性咽炎非细菌感染，一般不用抗生素治疗 1.对因治疗： 戒烟戒酒，改善工作和生活环境，加强锻炼，增强体质 治疗鼻咽、鼻腔、鼻窦、扁桃体慢性炎症等 治疗全身慢性相关疾病 2.对症治疗：西药，中医中药可以缓解咽部症状 口服： 中药代茶饮，中成药制剂 局部用药：含漱剂、口含化片、 咽喉气雾喷剂、超声雾化 3.局部治疗：等离子治疗(首选) ，激光，冷冻，微波等治疗(避免并发 症：咽干，局部萎缩和淋巴组织增生) 4.预防为主（预防感冒，多饮水，注意嗓音保护） 急性扁桃体炎(ac
9、ute tonsillitis) 病因：乙型溶血性链球菌感染为主。 诱因：受凉、过劳、烟酒过度、有害气体 刺激、上呼吸道慢性病灶 病理类型： 急性卡他性扁桃体炎：局限于粘膜表面 的炎症 急性化脓性扁桃体炎：包括滤泡性与隐 窝性扁桃体炎。炎症侵入扁桃体实质内 ，可见脓栓。 急性扁桃体炎(acute tonsillitis) 临床表现 全身症状：发热等表现 。 局部症状：剧烈咽痛， 吞咽时显著。 体征：扁桃体明显充血 、肿大，表面可见脓栓 。下颌角淋巴结肿大、 压痛明显。 急性扁桃体炎(acute tonsillitis) 急性扁桃体炎(acute tonsillitis) 并发症 局部并发症：扁
10、桃体周脓肿，急性中 耳炎，急性鼻炎、鼻窦炎等。 全身并发症：风湿热，急性关节炎， 心肌炎，急性肾炎等。变态反应。 诊断及鉴别诊断 诊断：临床表现（症状+体征即检查所见） 主要鉴别诊断： 1.咽白喉 2.猩红热 3.樊尚咽峡炎 4.单核细胞增多症 5.粒细胞缺乏性咽峡炎 6.白血病性咽峡炎（白血病侵及扁桃体） 扁桃体大小分级 级别 度 局限在扁桃 体窝内 度 超过腭咽弓 度到达中线 急性扁桃体炎(acute tonsillitis) 治疗 卧床休息，流质，多饮水，软食，疏 通大便，解热止痛 应用抗生素：青霉素 局部治疗：漱口、雾化吸入 中医中药：疏风清热、消肿解毒 手术治疗：反复发生，有并发症，
11、急 性炎症消退2-3周后。 扁桃体周脓肿 (peritonsillar abscess) 病因: 急性扁桃体炎（慢性扁桃体炎急性 发发作）隐窝口阻塞突破包膜扁桃体周 围间围间 隙化脓脓性炎症 （前上型、后上型） 扁桃体周脓肿 (peritonsillar abscess) 临临床表现现： u发热发热 ：持续续或加重 u放射性咽痛：逐渐渐加剧剧，吞咽显显著，张张口流涎。 u语语音含糊 张张口困难难：翼内肌受累 患侧侧腭舌弓显显著充血、隆起；同侧侧下颌颌角淋巴结肿结肿 大、压压痛 并发发症：咽旁脓肿脓肿 、喉水肿肿等 治疗疗： 脓肿脓肿 形成前：足量抗生素适量激素 脓肿脓肿 形成后：切开排脓脓；扁
12、桃体切除术术 扁桃体周脓肿 脓肿切开引流的位置 慢性扁桃体炎Chronic tonsillitis 临床表现 反复咽痛或急性发作； 咽部不适、异物感、口臭、刺激性咳嗽 呼吸吞咽或语言共鸣障碍 全身症状 扁桃体慢性充血，肿胀，隐窝口有渗出物 ，可见瘢痕，淋巴结肿大 慢性扁桃体炎Chronic tonsillitis 全身并发症（变态反应） 风湿热 风湿性关节炎 心肌炎 肾炎等 如何判断与扁桃体炎有关？症状。 诊断依据及鉴别诊断 诊断依据: 1.反复发作病史为主要依据(不依其大小) 2.局部检查所见 鉴别诊断: 1.扁桃体生理性肥大 2.扁桃体角化症 3.扁桃体肿瘤 慢性扁桃体炎治疗原则 保守治疗
13、 1.抗生素+中药对症治疗 2.免疫疗法(脱敏+免疫增强药) 3.局部激光等(远期疗效差) 4.增强体质,加强免疫力 手术治疗 :为主要治疗方法 （扁桃体切除术） 扁桃体切除术 tonsillectomy 适应证： 反复发作的扁桃体炎症； 扁桃体过度肥大；影响吞咽、呼吸、发音 者。 慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶所 在； 白喉带菌者； 扁桃体肿瘤。 扁桃体切除术 tonsillectomy 禁忌症： 1.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术。 2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者(再障,血小板减少等) 一般不手术。 3.全身性疾病如肺结核、风心病、风湿热及肾炎等全身症状 未控制时不宜手术。 4
14、.高血压未经控制，或服用APC者， 5.在脊髓灰白质炎及流感等传染病季节或流行地区不宜手术 。 6.妇女月经期、月经前期和妊娠期暂不宜手术。 7.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者 。白细胞计数低于3000以下者。 扁桃体切除术 tonsillectomy 手术方法： 扁桃体剥离术 (tonsillectomy) 扁桃体挤切术 (Guillotine ) 并发症：出血，残体 手术方法 等离子扁桃体切除术 喉的炎症性疾病 急性 急性会厌炎 急性喉炎炎 小儿急性喉炎 慢性 慢性喉炎 喉息肉 声带小结 慢性单纯性喉炎 慢性萎缩性喉炎 慢性增生性喉炎 急性会厌炎（acute epigl
15、ottitis) n n 以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症 ，又称声门上喉炎，又称声门上喉炎 n n 起病突然，发展迅速，易造成喉阻塞危及生命起病突然，发展迅速，易造成喉阻塞危及生命 n n 男女之比约男女之比约2 27:17:1；成人成人 儿童均可患病儿童均可患病 n n 早春、秋末多见早春、秋末多见 病因 n感染是最主要病因, 致病菌有 乙型流感杆菌,葡萄球菌,链球菌 肺 炎链球菌,也可与病毒混合感染 n变态反应：常继发细菌感染，喉阻 塞的机会高 n其它：异物、外伤、吸入有害气体 、误咽化学物质、放射线损伤等 n邻近器官急性炎症 病理 n
16、急性卡他型：粘膜弥漫性充血、肿胀 n急性水肿型：粘膜水肿明显，会厌肿胀似 球状，此型易引起喉阻塞，多为变态反应性 炎症 n急性溃疡型：炎症扩展到黏膜下层及腺体 ，引起局部黏膜发生溃疡，如损伤血管可引 起出血 症状 n n 全身症状：起病急骤，畏寒、发热，全身症状：起病急骤，畏寒、发热， 精神萎靡；精神萎靡； n n 局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重 ；语言含糊语言含糊；呼吸困难，；呼吸困难，窒息窒息 n n 声嘶声嘶不明显 检查 n吸气性呼吸困难； n间接喉镜检查：会厌舌面明显充血、肿胀,严重时呈球形 ；脓肿形成时，粘膜表面可见黄白色脓点或溃疡。 n小儿可行喉部X线侧位片检查会厌肿大 诊断 n诊断:剧烈的咽喉疼痛，吞咽加重； 口咽部检查无明显异 常； 间接喉镜
